Скачать Исполнительная документация в строительстве. Справочное пособие

П редставитель л и ц а, осущ ествляю щ его строительство, вы полни вш его участки сетей ин ж ен ерн о- 
технического обеспечения 
производитель работ П алыш ченко Н . М ., приказ № 86 от 1.03.2007 г.
(должность, фамилия, инициалы)
П редставитель о р ган и зац и и , осущ ествляю щ ей эк сп л у атац и ю сетей и н ж ен ер н о -т ех н и ч еск о го
обеспечения: 
инж енер районного предприятия по эксплуат ации т епловых сетей М ихайлов Н . Н .
(должность, фамилия, инициалы)
а такж е ины е представители л и ц , участвующ их в освидетельствовании:.
(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
составили настоящ и й акт о нижеследую щ ем:
1. К о св и д етел ь ст в о в ан и ю п р ед ъ я в л ен ы след у ю щ и е у ч астк и сети и н ж е н е р н о -т е х н и ч е с к о г о
обеспечения_____________________________
наруж ные т епловые сети
_____________________________
(перечень и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения)
2. Участки сетей инж енерно-техни ческого обесп ечени я вы полнен ы по проектн ой докум ентации 
_____________________
ОАО «П ЕН Н И И ПРОЕКТ» рабочий проект 13018-Н ВК
_____________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)
3. Технические условия подклю чени я объекта кап итальн ого строительства к сетям и н ж ен ерн о-
технического обеспечения предоставлены________________________________________________________
(номер и дата технических условий,
_______________________
№ 25010 от 20.02.2007 г. выданы ГУ П «ЛЕНТЭК»
________________________
кем выданы, срок действия технических условий, иные сведения)
4. П р и в ы п о л н е н и и у ч а с т к о в с е т е й и н ж е н е р н о - т е х н и ч е с к о г о о б е с п е ч е н и я п р и м е н е н ы
строительные мат ериалы и изделия в соответствии со спеиификаиией к рабочему проект у
(наименование материалов (изделий) со ссылкой на
сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
5. О свидетельствованы скры ты е работы, оказы ваю щ ие влияни е на безопасность участков сетей
инж енерно-технического обеспечения_________
акт освидет ельст вования прокладки
_____________
______________
трубопроводов в траншее; акт освидет ельст вования т епловых камер
______________
(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)
6. П редъявлены документы, подтверждающие соответствие участков сетей инж енерно-технического 
обеспечения предъявляемы м к ним требовани ям , в том числе:
а) исполнительны е геодезические схемы полож ения сетей и н ж енерно-техни ческого обесп ечени я 
исполнит ельная схема т епловых сетей
_____________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
б) результаты эксперти з, обследований, лабораторны х и ины х исп ы тан и й вы полнен ны х работ, 
проведенных в процессе строительного контроля 
акт о проведении раст яж ки компенсаторов;
___________
акт о проведении испытаний трубопроводов на прочность и герметичность;
___________
акт о проведении промывки (продувки) трубопроводов
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
165

в) технические условия_________________________________________________
_____________
№ 25010 
от 
20.02.2007 г
.
выданы ГУП «ЛЕНТЭК»
______________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
7. Проведены необходимые испытания и опробования_________________________________________
проведена растяжка компенсаторов: испытание трубопроводов на точность и герметичность:
__________________________________
промывка трубопроводов
_________________________________
(указываются наименования испытаний, номера и даты актов)
8. Даты: начала работ 
« 
15
»_______
июля
______ 200 7 г.
окончания работ « 
10
»_______
Февраля
200 
8
г.
9. Предъявленные участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии 
с техническими условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами
(нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами_____________________________
________________
рабочим проектом 13018-ТС и требованиями СНиП 3.05.03-85
________________
(указываются наименование, статьи
(пункты) технического регламента (норм и правил), 
иных нормативных правовых актов, разделы проектной документации)
Д ополнительны е сведения_______________________________________________
Акт составлен в 
2
экземплярах.
Приложения: 
исполнительная схема тепловых сетей: паспорта и сертификаты на применяемые
_____
строительные материалы и изделия; акт о проведении растяжки компенсаторов; акт
_____
о проведении испытаний трубопроводов на прочность и герметичность; акт о проведении промывки
(продувки) трубопроводов
Представитель застройщ ика или заказчика 
Инспектор технического надзора Петров А. И.
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
П редставитель лица, осущ ествляю щ его строительство 
Производитель работ Трофимов В. Г.
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
П редставитель лица, осущ ествляю щ его строительство, по вопросам строительного контроля 
________________________
Инспектор технического надзора Фокин И. Е.
________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осущ ествляю щ его подготовку проектной документации________________
____________________________
Инженер-конструктор Абаров В. М.
____________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
П р е д с т а в и т е л ь л и ц а , о с у щ е с т в л я ю щ е го ст р о и т ел ь с т в о , в ы п о л н и в ш е г о у ч астк и сетей
инж енерно-технического обеспечения, подлежащ ие освидетельствованию ________________
__________________________
Производитель работ Пальниченко И. М.
__________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель организации, осущ ествляю щ ей эксплуатацию сетей инж енерно-технического 
обеспечения: 
инженер районного предприятия по эксплуатации тепловых сетей Михайлов Н. Н.
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представители иных лиц:
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
166

жүктеу/скачать 11,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: