Струков А. И., Серов В. В. Библиография

497 
Этиология. 
Вирусом гепатита В считают ДНК-содержащий вирус (частица Дейна), 
включающий три антигенные детерминанты: 1) поверхностный антиген (HBsAg); 2) 
сердцевидный антиген (HBcAg), с которым связывают патогенность вируса; 3) HBeAg, 
который расценивают как маркер ДНК-полимеразы. Антигены вируса В можно выявить в 
тканях с помощью гистологических (окраски альдегидфуксином, орсеином) или 
иммуногистохимических методов (использование антисывороток к HBsAg, HBcAg, HBeAg). 
Патогенез. 
В настоящее время принята вирусно-иммуногенетическая теория патогенеза 
вирусного гепатита типа В, согласно которой разнообразие его форм связывают 
с 
особенностями иммунного ответа 
на
внедрение вируса. 
Считают, что вслед за 
первичной репродукцией вируса в регионарных лимфатических узлах (регионарный 
лимфаденит) наступает 
вирусемия, 
причем вирус переносится эритроцитами, что ведет к их 
повреждению, появлению антиэритроцитарных антител. Вирусемия обусловливает 
генерализованную реакцию лимфоцитарной и макрофагальной систем (лимфоаденопатия, 
гиперплазия селезенки, аллергические реакции). Гепатотропность вируса позволяет 
объяснить избирательную его локализацию в гепатоцитах. Однако непосредственным 
цитопатическим действием вирус гепатита В не обладает. 
Повреждение гепатоцитов 
обусловлено иммунным цитолизом 
(реакция эффекторных клеток иммунной системы на 
антигены вируса), который поддерживается возникающей 
аутоиммунизацией. 
Индукция 
иммунного цитолиза осуществляется иммунными комплексами, содержащими главным 
образом HBsAg. Иммунный цитолиз гепатоцитов может быть как клеточным (Т-клеточная 
цитотоксичность в отношении HBsAg), так и антителозависимым (осуществляется К-
клетками). Аутоиммунизация связана со 
специфическим печеночным 
липопротеином, 
возникающим в результате репликации вируса в гепатоцитах и 
выступающим в роли
аутоантигена. 
Иммунный цитолиз ведет к некрозу, который может 
захватывать различную площадь печеночной паренхимы. В связи с этим различают несколько 
типов некроза гепатоцитов при вирусном поражении печени: 1) пятнистые, при которых некроз 
имеет характер цитолитического (колликвационного) или «ацидофильного» (коагуляционного); 
2) ступенчатые, обусловленные периполезом или эмпериополезом лимфоцитов; 3) 
сливающиеся, которые могут быть мостовидными (центроцентральные, центропортальные, 
портопортальные), субмассивными (мультилобулярными) и массивными. 

жүктеу/скачать 21,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: