Струков А. И., Серов В. В. Библиография

509 
Рис. 
220. 
Постнекротический цирроз. Поверхность печени крупнобугристая. Внизу увеличенная 
вследствие цирроза селезенка 

510 
Рис. 
221. 
Портальный цирроз печени: 
а - фибробласты (Фб) и пучки коллагеновых волокон (КлВ) в перисинусоидальном 
пространстве (ПсП); синусоид (СД) сдавлен; в цитоплазме гепатоцитов капли липидов (Л). 
Электронограмма. х6000 (по Давиду); б - ложные дольки разделены узкими прослойками 
соединительной ткани, инфильтрированной лимфоцитами и макрофагами (микроскопическая 
картина) 
фологические признаки хронического воспаления и жировой дистрофии гепатоцитов 
встречаются при этом циррозе довольно часто. Печень при портальном циррозе маленькая, 
плотная, зернистая или мелкобугристая
(мелкоузловой цирроз) 
(рис. 222). 

511 
Портальный цирроз развивается медленно (в течение многих лет), главным образом при 
хроническом алкоголизме 
(алкогольный цирроз)
Рис. 
222. 
Портальный цирроз печени. Поверхность печени мелкозернистая (мелкоузловой цирроз) 
и обменно-алиментарных нарушениях, так называемом пищевом дисбалансе 
(«пищевой» 
цирроз). 
Для него характерны относительно ранние проявления портальной гипертензии и 
сравнительно поздняя печеночноклеточная недостаточность. 
Истинным портальным циррозом является 
первичный билиарный цирроз, 
в основе которого 
лежат негнойный деструктивный (некротический) холангит и холангиолит. Эпителий мелких 
желчных протоков некротизирован, стенка их и соединительная ткань, окружающая протоки, 
инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами. Нередко 
отмечается образование саркоидоподобных гранулем из лимфоцитов, эпителиоидных и 
гигантских клеток. Такие гранулемы появляются не только в местах деструкции желчных 
протоков, но и в лимфатических узлах ворот печени, в сальнике. В ответ на деструкцию 
происходят пролиферация и рубцевание желчных протоков, инфильтрация и склероз 
перипортальных полей, гибель гепатоцитов на периферии долек, образование септ и ложных 
долек, т.е. появляются изменения, характерные для портального цирроза. Печень при 
первичном билиарном циррозе увеличена, плотна, на разрезе серо-зеленая, поверхность ее 
гладкая или мелкозернистая. 
Помимо первичного, выделяют 
вторичный билиарный цирроз, 
который связан с обструкцией 
внепеченочных желчных путей (камень, опухоль), что ведет к холестазу 
(холестатический 
цирроз), 
либо с инфекцией желчных путей и развитием бактериального, обычно гнойного, 
холангита и холангиолита 
(холангиолитический цирроз).
Однако это деление в значительной 
мере условно, так как к холестазу, как правило, присоединяется холангит, а холангит и 
холангиолит ведут к холестазу. Для вторичного билиарного цирроза характерны расширение 
и разрывы желчных капилляров, «озера желчи», явления холангита и перихолангита, 
развитие соединительной ткани в перипортальных полях и внутри долек с рассечением 
последних и формированием псевдодолек 
(цирроз портального типа). 
Печень при этом 

512 
увеличена, плотна, зеленого цвета, на разрезе с расширенными, переполненными желчью 
протоками. 
Смешанный цирроз 
обладает признаками как постнекротического, так и портального цирроза. 
Формирование смешанного цирроза связано в одних случаях с присоединением массивных 
некрозов печени (чаще дисциркуляторного генеза) к изменениям, свойственным портальному 
циррозу, в других - с наслоением мезенхимально-клеточной реакции на очагово-
некротические изменения, характерные для постнекротического цирроза, что ведет к 
образованию септ и «дроблению» долек. 
При циррозе печени весьма характерны 

жүктеу/скачать 21,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: