Студентов



бет32/57
Дата09.02.2023
өлшемі0,59 Mb.
#168193
түріУчебно-методическое пособие
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   57
Байланысты:
СБОРНИК ЗАДАЧ 2012

Задача 3*
Охарактеризуйте изменения в гемограмме, назовите возможные причины возникновения, механизмы развития и последствия. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.

Hb

82 г/л

Эритроциты

3,02×1012

Цветовой показатель

?

Ретикулоциты

0%

Тромбоциты

0,15×109

Гранулоциты

0,32×109

нейтрофилы

0%

эозинофилы

10%

базофилы

0%



Лимфоциты

78%

лимфобласты (миелобласты?)




Моноциты

12%

Резко выраженный анизоцитоз эритроцитов (микроцитоз)
Заключение
Признаки гипохромной, арегенераторной анемии нормобластического типа. Тромбоцитопения. Лейкопения, относительная эозинофилия, абсолютное содержание эозинофилов в границах нормы, относительный лимфоцитоз и абсолютная лимфопения, относительный моноцитоз и абсолютная моноцитопения. Можно думать о наличии апластической анемии, так как у пациента нарушена пролиферация всех видов клеток крови.


Задача 4*
Содержание эритроцитов 5,9×1012/л;
концентрация гемоглобина 195 г/л;
содержание ретикулоцитов 41 ‰;
MCV 89 фл;
MCH 30 пг;
MCHC 31 г/дл;
концентрация сывороточного железа 19 мкмоль/л
Решение
Содержание эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови повышено → эритроцитоз.
Цветной показатель:
= 1,0 — нормохромия.
Показатели MVC, MCH, MCHC соответствуют нормативным.
Рассчитываем абсолютное количество ретикулоцитов:
41 — 1000‰
х — 5,9×1012
х = = 241,9 × 109 → абсолютное количество ретикулоцитов увеличено, следовательно, эритроцитоз продукционный.
Возможные причины продукционного эритроцитоза: эритремия (первичный эритроцитоз) или гипоксия (вторичный эритроцитоз).


Задача 5*

  • ОЦК —4,2 л (масса тела —60 кг);

  • гематокрит — 31%;

  • количество эритроцитов —3,3×1012/л;

  • содержание гемоглобина — 81 г/л;

  • количество ретикулоцитов — 6‰;

  • микроцитов — 37%, нормоцитов — 48%, макроцитов — 15%;

  • пойкилоцитоз;

  • осмотическая резистентность эритроцитов — 0,48% NaCl min; 0,32% NaCl max;

  • концентрация сывороточного железа — 8 мкмоль/л;

  • общий билирубин сыворотки крови — 17 мкмоль/л;

  • лейко/эритроидное соотношение в костном мозге — 4,5.

Решение
1. Оценка фактического ОЦК:
60 кг — 100%
4,2 л — х%,
х = = 7%
что соответствует должной величине (должный ОЦК — 7% от массы тела) → это нормоволемия. Гематокрит 31% — снижен, что указывает на уменьшение объема циркулирующих эритроцитов → нормоволемия олигоцитемическая.
2. Содержание эритроцитов (3,3×1012/л) и гемоглобина (81 г/л) в единице объема крови снижено → анемия.
3. Цветной показатель = = 0,73 — снижен → анемия гипохромная.
4. В крови значительно увеличено содержание микроцитов (37%) → анемия микроцитарная.
5. Тип эритропоэза — нормобластический, так как нет признаков мегалобластического кроветворения (гиперхромии, макроцитоза, положительной пробы на HbF).
6. Содержание ретикулоцитов в крови у данного больного в норме (6%о), что вместе с увеличенным лейкоэритроидным соотношением в костном мозге (4,5) указывает на сниженную регенераторную способность эритропоэза → анемия гипорегенераторная.
7. Концентрация сывороточного железа снижена (8 мкмоль/л) — гипосидеремия.
8. Гипохромия указывает на уменьшение содержания гемоглобина в эритроцитах вследствие нарушения его биосинтеза. Гипорегенераторный характер анемии свидетельствует о неадекватно сниженном ответе эритроидного ростка костного мозга на анемию. Это признаки нарушения образования эритроцитов в костном мозге. Нарушение синтеза гемоглобина обусловлено дефицитом железа в организме.
Заключение
У больного анемия гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная, нормобластическая, гипосидеремическая. По патогенезу — вследствие нарушенного эритропоэза. По этиологии — железодефицитная.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   57




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет