Перспективы развития систем здравоохранения

В настоящее время приоритетными становятся меры профилактики заболеваний. Первичная медицинская помощь, важность которой была заявлена еще в 1978 г. в Алма-Атинской декларации, сейчас действительно выдвигается на первый план по сравнению с больничной помощью. Государства, имеющие в основном частную систему и рыночные механизмы в здравоохранении, ищут пути для обеспечения всеобщности охвата и доступности медицинской помощи. Государства, имеющие в основе финансирования здравоохранения общественные фонды (Великобритания, Швеция, Россия, Страны Центральной и Восточной Европы), заинтересованы в развитии конкуренции медицинских организаций, расширении прав граждан и повышении эффективности использования ресурсов. Государства, имеющие в основе здравоохранения систему медицинского страхования (Германия, Нидерланды, Швеция, Япония, Бельгия), стремятся унифицировать систему страхования. 479 При анализе развития систем здравоохранения выявляется закономерность – стирается грань между бисмаркской и бевериджской системами. Как при обязательном медицинском страховании, так и в государственной системе нет прямой связи между величиной платежей (налогов) и объемом предоставляемой медицинской помощи. Все должны платить и все должны иметь равный доступ к медицинской помощи.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) получило значительное развитие в большинстве стран Латинской Америки, Северной Африки и в Юго-Восточной Азии. К обязательному медицинскому страхованию пришло и значительное число стран Центральной и Восточной Европы, включая Россию. Обязательное медицинское страхование создает предпосылки общественной солидарности, когда богатые субсидируют бедных, а здоровые – пациентов. В условиях экономического кризиса именно система медицинского страхования позволяет обеспечить доступность бесплатной медицинской помощи населению. Об этом свидетельствует опыт развивающихся стран (Гана, Нигерия, Зимбабве, Камерун, Филиппины, Китай и др.), а также опыт Венгрии, Чехии, Словении, России и Казахстана. Эта проблема обсуждается в Болгарии, в Польше, в Великобритании. В странах, имеющих национальную систему здравоохранения, развивается добровольное медицинское страхование (ДМС), покрывающее различные медицинские риски. Это отмечается в Великобритании, в Испании, в Италии, в Канаде и в других странах.

Важнейшим направлением реформ является повышение эффективности использования ресурсов. Большие различия между странами в доступности, уровне и длительности госпитализации, стоимости лечения, числе визитов к врачам и т.п. свидетельствует о недостаточной эффективности медицинских организаций. В связи с этим многие страны, имеющие различные принципы организации здравоохранения, стремятся развивать конкуренцию между медицинскими организациями. Это относится к Великобритании, Франции, Швеции, Дании, России. Бельгия внедрила популярную систему оплаты работы больниц, систему диагностически связанных групп. В Великобритании и в Боливии в оплате ВОП предусматривается премирование врачей за достижение конкретных целей работы (например, иммунизация населения, малая хирургия и т.п.). Аналогичная схема реализуется в Боливии. Следует отметить, что в России в настоящее время используются практически все способы оплаты больничной медицинской помощи. Общей тенденцией при этом является переход к оплате за пролеченного пациента в стационаре (что основано на диагностически связанных группах), к подушевой оплате врачей – терапевтов участковых и оплате за услугу для врачей-специалистов в поликлиниках. Развитие ОМС является стимулом для изменения способов оплаты медицинской помощи, в первую очередь в развивающихся странах. Способ оплаты во многом определяет поведение врачей, объем и спектр предоставляемых ими услуг. При оплате за услугу или за пролеченного пациента врачи стремятся повысить свой доход путем оказания более дорогих услуг и перевода пациентов в более дорогостоящие группы. Фиксация дохода врача, наоборот, ведет к снижению его активности и заинтересованности в максимализации оказания помощи пациентам.