Теоритические основы исследуемой проблемы
Комплекс упражнений лечебной гимнастики
жүктеу/скачать 87,48 Kb.
|
Физическая реабилитация больных хроническим плевритом
| 2.2. Комплекс упражнений лечебной гимнастики
Физическую реабилитацию больных экссудативным плевритом нужно проводить как можно раньше, непосредственно после нормализации температуры и уменьшения экссудата. Задачи лечебной физкультуры: - общеукрепляющее действие на организм больного; - усиление резорбции экссудата; - предотвращение плевральных сращений; - профилактика деформаций клетки и позвоночника; – восстановление функции аппарата внешнего дыхания [5, с. 89]. Показание. ЛФК при экссудативном плеврите назначают в стадии выздоравливания после стихания воспаления плевры, доказательством чего служат: – улучшение общего состояния больного, уменьшение одышки, тахикардии и т.д.; - нормальная или субфебрильная температура в течение 2-3 дней; - появление шума трения плевры и связанное с этим появление боли на высоте вдоха; - нормализация картины крови; - уменьшение экссудата [5, с. 89]. В случае обострения процесса (повышение температуры тела, увеличение экссудата, ухудшение общего состояния больного) лечебную гимнастику следует временно прекратить до стихания воспалительной реакции. Исследования многих авторов показали, что расположенные в плевре «люки открываются и закрываются синхронно с дыхательными движениями грудной клетки. При этом в них создается микровакуум, присасывающий плевральную жидкость. Применение упражнений, направленных на увеличение подвижности диафрагмы, грудной клетки и легких, способствует активному участию плевры в рассасывании экссудата и обратному развитию еще непрочно сформированных плевральных спаек, ликвидации участков гиповентиляции и их профилактике. Перечисленные изменения могут быть вызваны недостатком дыхательных движений, рефлекторно из-за боли на здоровой стороне, а также в результате сдавливания легкого экссудатом. Глубокое дыхание создает условия для нормализации газообмена [5, с. 90]. Методика лечебной физкультуры. В условиях стационара ее условно можно разделить на 2 периода: вводный (1-5 дней) и тренировочный (основной), продолжительность которого зависит от тяжести заболевания. Вводная часть 1. Упражнения для мелких и средних мышечных групп рук и ног. 2-3 мин. Цель: подготовка организма к выполнению упражнений основной части. 2. Дыхательные упражнения. Основная часть 1. Упражнения для туловища в сочетании с глубоким дыханием. Продолжительность 12-20 мин. Цель: восстановление нормальных функций нервно-регуляторных механизмов и ликвидация патологических рефлексов. 2. Дыхательные упражнения. Цель: борьба со спаечным развивающимся процессом, тренировка дыхательного аппарата, укрепление организма больного. 3. Ходьба. Завершающая часть 1. Упражнения для мелких мышечных групп рук и ног, 2-3 мин. Цель: постепенное снижение нагрузки. 2. Дыхательные упражнения. Продолжительность процедуры-16-26 мин. Упражнения ЛГ выполняют у В. П. лежа на больном боку, на здоровом, а если количество экссудата незначительное, то также и у в. п. сидя. Процедура ЛГ должна состоять в основном из дыхательных упражнений, способствующих растяжению плевры, особенно на стороне поражения. При хорошем состоянии больного и удовлетворительной реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем дополнительную физическую нагрузку можно назначать уже во вводный период [5, с. 90]. Во время занятий ЛГ у больных не должно возникать ощущения боли. Это могут быть нерезко выраженное чувство боли, чувство натяжения, тяжести в пораженной половине грудной клетки. В вводный период процедуры применяют главным образом простейшие гимнастические упражнения для рук и ног, с постоянным увеличением амплитуды и темпа движения, в сочетании с дыхательными и специальными упражнениями для туловища. Поднимая руку на стороне поражения, больной должен делать глубокий вдох, что будет способствовать натяжению плевры, раскрытию «люков» и самому быстрому рассасыванию экссудата и распрямлению легкого. По мере уменьшения экссудата руку на больной стороне поднимать можно с помощью гимнастической палки и рекомендовать больному осуществлять на глубоком вдохе небольшой наклон туловища в здоровую сторону (до появления легкого ощущения боли). Упражнения следует выполнять (по 3-4 раза) через каждый час до полного исчезновения экссудата. Такое натяжению плевры способствует улучшению в ней крово - и лимфообращения, что обусловит ликвидацию остаточных явлений воспаления, профилактику спаечного процесса и образования шварт. Первые 3-5 дней с начала курса лечения длительность процедур ЛГ при средней степени тяжести заболевания составляет 8-10 мин, затем ее увеличивают до 12-18 мин. В тренировочный период процедуры можно проводить в зимнее время в кабинете ЛФК, а летом на специально оборудованных площадках. Процедуры ЛГ для больных экссудативным плевритом проводят по следующей схеме (рис. 2.1). Комплексы ЛГ включают гимнастические, дыхательные и специальные упражнения, выполняемые без снарядов, со снарядами (палки, медикаменты массой 1-3 кг) и на снарядах (на гимнастической скамейке, стенке) у в. п. сидя и стоя. В этот период необходимо использовать дыхательные упражнения с положением рук на голове или с подниманием их вверх в фазе вдоха. Наклон туловища в здоровую сторону с задержкой дыхания способствует лучшему распрямлению легкого и предупреждению патологических и физиологических ателектазов [5, с. 91]. Усиление дыхания наиболее выражено в нижних отделах легких на стороне, поднятой или зафиксированной руки при наклоне туловища вправо или влево. Рис. 2.1. Комплекс упражнений ЛГ для больных экссудативным плевритом (вводный период) [5, с. 92] Дыхательные упражнения следует выполнять ритмично, с постепенным форсированием как вдоха, так и выдоха. Примерный комплекс упражнений ЛГ для больных экссудативным плевритом (вводный период) [5, с. 92] Вводная часть 1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Полное и спокойное дыхание. 4 -5 раз. Ритмичное дыхание, вдох через нос. Поднятие руки на пораженной стороне с помощью другой руки. 3-4 раза. Дыхание не задерживать. 3. И. п. – то же. Поочередное подтягивание ног к животу и груди. 2-3 раза. Подтягивание ноги на выдохе. Основная часть 1. И. п. – лежа на больном боку. Поднятие руки вверх – вдох, на выдохе рукой надавливать на боковую поверхность грудной клетки. 3-4 раза. Активизировать дыхание на здоровой стороне. Поочередное подтягивание ног, согнутых в коленном и тазобедренном суставах, к грудной клетке. 2-3 раза. Темп медленный, обращать внимание на ритмичность и правильность дыхания. 3. И. п. – лежа на спине. "Ходьба" лежа в течение 20-30 С. Темп средний. 4. И. п. – полусидя в постели. Поднятие на глубоком вдохе руки на пораженной стороне с помощью гимнастической палки, на выдохе наклон туловища в здоровую сторону. 2-3 раза. По возможности делать максимально глубокий вдох. Сильного ощущения боли не допускать. Пауза отдыха-30-40 С. 5. И. п. – лежа на спине. Наклоны туловища в стороны. 2-4 раза. Темп медленный. Дыхание ритмичное. 6. И. п. – лежа на спине, руки на боковой поверхности грудной клетки. Дыхательное упражнение. 3-4 раза. На выдохе надавливать на боковую поверхность грудной клетки. Завершающая часть 1. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтях. Круговые движения в запястных суставах. 4-6 раз. Темп средний. Дыхание произвольное. 2. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Полное и спокойное дыхание. 4 раза. Вдох и выдох через нос. В дальнейшем больные выполняют простые гимнастические упражнения для мышц рук и ног и туловища в сочетании с ритмичным и глубоким дыханием; при хорошей переносимости нагрузки – упражнения с гимнастической палкой, метание мячей разным способом, упражнения с булавами, а также облегченные смешанные виси и упоры. Кроме того, используют ходьбу с изменением темпа движения и в сочетании с дыхательными упражнениями. Примерный комплекс упражнений для больных экссудативным плевритом (основной период – рис. 2.2) [5, с. 93] Вводная часть 1. И. п. – сидя на кровати, кисти рук на плечах. После глубокого вдоха на выдохе поочередно совершать круговые движения локтями в одну и вторую сторону. 3-5 раз. Следить за правильным ритмом дыхания. Темп средний. 2. И. п. – сидя на кровати, руки на поясе. Поочередное подтягивание ноги к груди и животу. 3-4 раза. Не допускать значительного ощущения боли. Темп средний, дыхание произвольное. 3. И. П. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Ходьба с постепенным ускорением и замедлением. 60 с. Дыхание глубокое, ритмичное. Основная часть 1. И. п. – то же. Дыхательное упражнение. 2-3 раза. Вдох и выдох через нос. Рис. 2.2. Комплекс упражнений ЛГ для больных экссудативным плевритом (основной период) [5, с. 92] 2. И. П. – стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты, кисти на затылке. Повороты туловища в стороны. 4-5 раз. Темп средний, дыхание произвольное. 3. И. П. – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Сгибание рук с касанием плеч, выпрямление рук в стороны, сгибание рук с касанием пальцами плеч, вернуться в в. п. 3-4 раза. Дыхание произвольное, вдох и выдох через нос, темп средний. 4. И. п. – то же. Наклоны туловища в стороны. 4-6 раз. Темп средний. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе опустить с последующим надавливанием на грудную клетку в области диафрагмы. 5-6 раз. Темп средний, выдох через нос, длительный. 6. И. п. – стоя, руки вместе, ноги на поясе. Отведение выпрямленной ноги назад с одновременным отведением локтей назад, вернуться в и. п. 3-4 раза. Дыхание произвольное. 7. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, гимнастическая палка за спиной. Наклон туловища вперед с отведением палки кверху – выдох. Вернуться в и. п.-вдох. 4-6 раз. Выдох энергичный. 8. И. п. – стоя, ноги вместе, руки опущены. Переменное отведение ног назад на носок с одновременным подниманием противоположной руки вперед. 3-4 раза. Темп средний. 9. И. п.-стоя, медицинбол перед грудью. Броски от груди, сбоку, через голову. 2-4 раза каждый вид броска. Дыхание не задерживать. Завершающая часть 1. И. п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Ходьба в течение 1 мин. Темп медленный. 2. И. п. – сидя на стуле. Надувание резиновых игрушек. Не допускать ощущения боли при натуживании, тахикардии, одышке. Комплекс упражнений следует выполнять не менее 3-4 раз в сутки, отдельные упражнения, способствующие рассасыванию экссудата, натяжению плевры, распрямлению пораженного легкого и усилению его вентиляции, увеличению подвижности диафрагмы, особенно на больной стороне – до 10 раз в сутки. Методика ЛГ при сухом плеврите применяют в период снижения температуры тела до нормальной или субфебрильной и при ослаблении болевого синдрома с целью профилактики плевральных спаек, развития правильного механизма дыхания и общего укрепления и оздоровления организма больного, повышение тренированности к физическим нагрузкам. С учетом локализации процесса в плевре вначале применяют упражнения с движением верхних конечностей, особенно на стороне поражения, упражнения для туловища сидя на гимнастической скамейке [5, с. 95]. Общая нагрузка на организм больного несколько больше, чем при экссудативном плеврите, длительность процедуры – 20-25 мин. После ликвидации основных явлений сухого плеврита назначают терренкур, гребля, спортивные игры, в зимнее время года при безветренной погоде – лыжи и коньки. После выписки из стационара больным, перенесшим как экссудативный, так и сухой плеврит, следует рекомендовать регулярные занятия физкультурой дома, особенно теми видами, которые способствуют укреплению дыхательного аппарата. В зимнее время года – это катание на коньках и ходьба на лыжах, в летнее – спортивные игры, гребля, плавание, туризм. Объем физической нагрузки определяют в зависимости от возраста, физического развития и общего состояния больного, а также условий труда и быта. Плеврит часто обуславливается охлаждением организма, поэтому с целью профилактики проводят курс закаливания. Первый этап (1 мес.) – частичное обтирание, второй (1 мес.)- обтирание половины тела. Затем переходят на обтирание всего тела [5, с. 96]. Очень полезны воздушные ванны в движении продолжительностью от 5 до 30 мин. Обязательными условиями достижения положительных результатов в лечении плевритов является строгая постепенность в увеличении нагрузок, а также регулярность в употреблении ЛГ, элементов физической культуры и закалочных действий. жүктеу/скачать 87,48 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|