Типовые задачи

2. Больной К., 30 лет, продавец магазина. С 10 марта 1993 г. находился в терапевтическом отделении райбольницы по поводу обострения ревматоидного артрита. В связи с появлением желтухи 18 марта переведен в инфекционное отделение с диагнозом: гепатит. В контакте с желтушными больными не был.

3. Больная У., 21 год, медсестра роддома. Заболела вчера остро, на­чала беспокоить головная боль, разбитость, резкая общая слабость, температура повысилась до 39,1°, знобило. На второй день появился сухой кашель, боли за грудиной, заложенность носа, боли в глазных яблоках, ломота в пояснице, мышцах, суставах. Температура остава­лась повышенной в пределах 39—40. Бледна. Зев ярко-красный, дужки мягкого нёба отечны, гиперемированы. Пульс 100 уд. в 1 минуту, ритмичный, мягкий. Тоны сердца приглушены, АД—110/70. В легких — рассеянные сухие хрипы. Язык обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Менингеальный синдром отсутствует. В семье все здоровы.

4. Специальным рейсом в город Н. прибыл самолет с 15 геологами, работавшими в одной пограничной стране, неблагополуч­ной по особо опасным инфекциям. Обсервацию пассажиры самолета проходили в течение 5 суток в колонии советских геологов до прибытия в город. При осмотре на санитарно-контрольном пункте аэропорта у прибывших никаких признаков заболевания не установлено.

5. Больной Р., 39 лет, скотник совхоза «Салют», почувствовал жже­ние и зуд в области тыльной поверхности правого лучезапястного су­става, на коже заметил красноватое пятно. На следующий день на мес­те пятна образовалась сухая темного цвета корка. Общее состояние оставалось удовлетворительным, продолжал работать. В день госпитализации в Гомельскую инфекционную клиническую больницу опреде­лялась папула размером 2,5Х3 см с трехцветным переходом от центра к периферии; в центре — черная корка, вокруг—желтоватая каемка и на периферии — красная кайма, возвышающаяся над уровнем кожи, резкий отек окружающих тканей.

6. Больной К., 17 лет. Заболел остро. Появилась сильная головная боль, более интенсивная в области лба, резкая общая слабость, боли в пояснице. Через несколько часов появилась тошнота, а затем—повторная рвота. Заложенность носа, сухой редкий кашель, знобило, температура повысилась до 39°.

7. Больной Г., 18 лет, тракторист, работает в совхозе. Во время работы получил колотую рану левой стопы, вскоре после ранения обратился к медицинской сестре фельдшерского пункта. Рана была обработана настойкой йода и наложена повязка. Больной продолжал работать. Спустя неделю после ранения почувствовал общее недомогание, подергивание мышц вокруг раны и тянущие боли в ране, чувство напряженности, затруднение при открывании рта. Обратился к врачу поликлиники.

8. Больная Н., 23 года. Заболела утром. Появились боли в животе схваткообразного характера, к вечеру беспокоили головная, боль, слабость, разбитость, озноб, появился жидкий стул со слизью, бессчет­ное количество раз. В стуле заметила примесь слизи и прожилки крови. Ночью появилась тошнота, 3 раза была рвота желчью. Направлена с диагнозом гастроэнтероколит.

9. Больной Ш., болен 2 года. Заболевание началось остро, повыси­лась температура до 39°, беспокоили общая слабость, головная боль, рези внизу живота. Стул до 15 раз в сутки со слизью и кровью. Больной лечился в Мозырской больнице по поводу острой дизентерии. Из кала выделена палочка Флекснера.

10. Больной Е., 8 лет, поступил в больницу в связи с тем, что мать заметила у ребенка желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает.

11. У больной Л., 25 лет, заболевание началось с появления чувства тяжести и тупых болей в эпигастрии, тошноты и последующей двукратной рвоты через сутки после употребления маринованных грибов. В день заболевания был один раз кашицеобразный стул. На следующий день появилась сухость во рту. Сделано промывание желудка, принесшее некоторое облегчение. На третий день болезни ухудшилось зрение, появился «туман» перед глазами, больная не могла читать мелкий шрифт, с четвертого дня болезни с трудом открывала глаза (птоз век). Развилась общая слабость. Стула все последующие дни не было, появилось затруднение при мочеиспускании. Обращалась к лор-врачу, окулисту и терапевту. На 9 день с диагнозом: отравление грибами, ретробульбарный неврит зрительных нервов направлена в инфекционную больницу.

12. Больной П., 42 года, работает сантехником домоуправления № 4 г. Гомеля.

14. Больная В., 36 лет. Заболела остро. Появились общая слабость, познабливание, головная боль, боли внизу живота, урчание, затем появился понос, стул до 10 раз в сутки со слизью и прожилками крови, тенезмы.

15. Больной Д., 12 лет. Заболел остро, к концу дня появились тупая головная боль, озноб, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в животе приобрели разлитой характер, появился обильный водянистый стул с зеленью.

16. Больной Б., 37 лет, токарь СКБ, направлен в инфекционную больницу с диагнозом: острый гастроэнтерит. Заболевание началось остро, утром появились озноб, головная боль, тошнило, беспокоили боли в области пупка и эпигастрия, одновременно появился жидкий водянистый стул. При осмотре на здравпункте у больного была однократная рвота. Температура тела повысилась до 38,2°. За 12 часов до заболевания был в гостях, употреблял различные закуски (колбаса, салат, консервы), пил вино. Болеет гастритом. Подобные заболевания имели место и у других гостей, а у одного из них из кала в последующем выделена п. Гертнера.

17. Больной Б., 32 года. Проживает в поселке, работает электросварщиком. Заболел в июле 1992 года. Появились тошнота, боли в животе, одновременно заметил отхождение члеников с калом. Часто употребляет в пищу сырое, мороженое и слегка обжаренное мясо (говядина, свинина). При осмотре температура нормальная, общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд. в 1 мин., ритмичен, тоны сердца чистые. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный, в кале шевелящиеся членики ленточного гельминта.

19. Больной С., 6 месяцев. Заболел внезапно среди ночи. Появились грубый лающий кашель, резко затрудненное дыхание, одышка, циа­ноз, резкое беспокойство ребенка. Температура 37,7°.

20. Больной И., 3 года. Заболел постепенно. Стал капризен, раздражителей, жаловался на боли в горле, головную боль. Температура 38°. Поступил в больницу на 6-й день болезни. Гнойное отделяется из глаз, дыхание через нос затруднено, из носа умеренное серозное отделяемое, задняя стенка глотки отечна, зернистая из-за увеличения лимфатических фолликулов. Миндалины увеличены, покрыты пленчатыми на­летами. Увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы. Печень + 3 см, пальпируется селезенка. Температура ремиттирующая, в пределах 38—39°. Интоксикация умеренная.

21. Больная С., 53 лет. Заболела остро. Появились озноб, головная боль, повысилась температура до 39,8°, была 2 раза рвота. На второй день болезни заметила в области нижней трети правой голени уплотнение, болезненность и покраснение участка кожи 5x 8 см. Изменен­ный участок кожи четко отграничен в виде валика, кожа горячая, чувствительная при ощупывании. Паховые лимфоузлы справа увеличены, болезненны. Температура в течение всех дней болезни держится на высоких цифрах, выражены явления интоксикации. Сегодня в об­ласти поражения кожи образовался пузырь с серозным содержимым 2 x 2 см.

22. Больная К., 50 лет. Заболела 4.04.98 г., когда почувствовала умеренную тупую боль в эпигастрии, была 1 раз рвота. Сама промыла себе желудок 1 литром раствора марганцовки. К врачу не обращалась, так как указанные явления больше не возобновлялись. 5.04.98 г. стала отмечать быструю утомляемость и выраженную сухость во рту. Заметила, что при чтении плохо видит мелкий шрифт. Окулистом, к которому больная обратилась 8.04.98 г. для подбора очков, направлена в инфекционную больницу.

23. Больной Г., 21 год. Заболел 23.05.99 г. Появились слабость, потливость, однократно жидкий стул. С 29.05.79 г.— тупые, затем выраженные боли в мышцах, с 3.06.99 г.— высокая температура. Госпитализирован в Брагинское ТМО. Обнаружен отек лица, век, и больной переведен в Гомельскую инфекционную больницу.

24. Больная С., 36 лет. Заболела остро 21.02.99 г., с озноба, подъема температуры до 38,4°. Беспокоили головная боль, разбитость. Через несколько часов появились боли по всему животу и жидкий стул. 22.02.99 г. температура 37,3°, затем нормальная, но продолжались сильные схваткообразные боли внизу живота, особенно слева и жидкий стул до 15 раз в сутки с болезненными позывами на низ. Стул скудный, в кале кровянистая слизь.

25. Больной Т., 25 лет, обратился к врачу-окулисту с жалобами на «туман», «сетку» перед глазами. При расспросе было установлено, что больной испытывает сильную жажду, саднение в горле, умеренную слабость. Заболел накануне, внезапно в первой половине дня почув­ствовал головокружение, тошноту, умеренную слабость.

26. Больная Н., 17 лет, поступила на рассвете по поводу остро развившегося заболевания. Ночью появился жидкий водянистый стул. Затем дефекация участилась, стул становился все обильнее, постепенно приобрел вид и консистенцию рисового отвара. Присоединилась обильная рвота. Температура тела субфебрильная, явление обезвоживания и слабости сердечно-сосудистой деятельности.

27. Больной А., 12 лет, считает себя здоровым, жалоб не предъявля­ет. Госпитализирован после клинико-лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. Со слов больного, в крови нашли какие-то изменения, что и послужило основанием для направления в стационар. При тщательном опросе выяснилось, что до обследования в течение 7—8 дней мальчик чувствовал себя плохо, были слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в правом подреберье, 1 раз рвота. Температуру не измерял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел.

28. Больная М., 25 лет, лечится у врача по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализо­валась, однако самочувствие ухудшилось, пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье. При расспросе удалось выявить, что цвет мочи стал несколько темнее.

29. У студента, навестившего больного товарища, на 2-е сутки появился озноб, температура тела 39°, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, тошнота. К концу 1-го дня заболевания появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.

30. Больной И., 40 лет, геолог, в течение 2 мес., предшествующих за­болеванию, находился в астраханских степях. Заболел остро на 6-й день после возвращения домой самолетом: повысилась температура до 40°, появились головная боль, рвота, озноб. На 2-й и 3-й день озноб повторился, температура оставалась высокой (40—41°). Слабость, Врач на 3-й день болезни выявил беспокойство больного, невнятную речь, одышку, однако при физикальном исследовании в легких изме­нений не обнаружил. Тоны сердца приглушены. Пульс—110 уд. в 1 мин. Язык обложен густым белым налетом (меловой). На коже правой голени резко болезненная язва размером 2—3 см, покрытая темным струпом с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до размера 3 x 4 см лимфатического узла.

31. Больной К., 30 лет, в сентябре во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39— 40°, появились озноб, головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. Насморк, чихания—нет. На 3-й день болезни отметил зна­чительную болезненность в правой подмышечной области и позднее 2 плотных подвижных образования величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Но через 3 недели от начала болезни кожа стала красной, отечной и появился гной мелочно-белого цвета, без за­паха, напоминающий сливки. Температура тела была высокой в тече­ние 8 дней, а затем—субфебрильной. Зев чистый, язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Селезенка и пе­чень увеличены. Пульс—82 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворитель­ного наполнения и напряжения. Гипотония, тоны сердца приглуше­ны. В легких катаральных явлений не выявлено.

33. На станцию скорой помощи поступил вызов к больной Н., 42 лет, остро заболевшей в 23 часа. Больная 10 лет работает сортировщицей шерсти. При расспросе удалось узнать, что легкое недомогание началось вечером предыдущего дня, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую температуру тела (39,3°), сильную головную боль, слабость, разбитость, ломящие боли во всем теле.

35. Больной Л., 32 лет, почувствовал себя плохо утром, появилось познабливание, температура 39,2°, беспокоили умеренная головная боль, боль в мышцах и суставах, в горле при глотании, два раза была рвота, нарастала слабость. К вечеру возникли боли в правой половине живота, метеоризм. Стул был 3 раза кашицеообразный. На второй день болезни температура 39°, боли в животе усилились и локализовались в правой подвздошной области. Госпитализирован с подозрением на острый аппендицит. Отмечено напряжение мышц передней брюшной стенки и нечетко выраженные симптомы раздражения брюшины. В крови: лейк.—12x 10⁹ /л, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом влево, э—8%, СОЭ—22 мм/час. Оперирован, обнаружен неизмененный аппендикс и пакеты увеличенных мезентериальных узлов, что застави­ло подумать лечащего врача-хирурга о брюшном тифе. Консультант-инфекционист выявил легкую желтушность склер, увеличение пе­чени на 1 см и ее болезненность. При расспросе установил, что боль­ной проживает в собственном доме сельского типа, в течение недели до заболевания часто употреблял салаты из овощей, хранившихся в пог­ребе, где имеются мыши.