Учебно-методическое пособие чита 019 Панченко А. С., Максимова О. Г., Петрухина И. И

70

ных клеток (гематурия (Г), эритоцитурия, эритрурия) или в виде растворенного кровяного

пигмента (гемоглобинурия). В соответствии с количеством эритроцитов, экскретируемых

за сутки, различают небольшую микрогематурию (от 1 до 10 млн. эритроцитов в сутки или

5-200 эр. в поле зрения), умеренно выраженную (10-40 млн. эритроцитов в сутки или 20-

30 эритроцитов в поле зрения) и выраженную (более 40 млн. эритроцитов в сутки или до

100 эритроцитов в поле зрения). Экскреция 100 млн. эритроцитов в сутки и выше соот-

ветствует макрогематурии. В норме в общем анализе мочи допускается наличие единич-

ных эритроцитов в поле зрения, в пробе Нечипоренко - не более 1000 эритроцитов в 1 мл

мочи. Гематурия может обнаруживаться практических при всех заболеваниях мочевыде-

лительной системы, а также при геморрагических диатезах. В зависимости от источника

возникновения бывает внепочечная и почечная. Последняя является результатом повреж-

дения почечных канальцев, ЧЛС, при заболеваниях: интерстициальный нефрит, дисмета-

болическая нефропатия, пиелонефрит, ВАР ОМС (врожденных номалий органов мочевой

системы). Внепочечная Г. встречается при системных нарушениях коагуляции (коагулопа-

тии, тромбоцитопатии), заболеваниях почечных сосудов (пороки развития артерий, вен,

тромбоз вен, артерий и др.), заболеваниях мочевого тракта (уретрит, цистит, уретероцеле,

опухоли), травмах, инородных телах, обструкциях мочевыводящих путей.

Лейкоцитурия

 (Л) может отличаться количественным и качественным составом лей-

коцитов. По степени выраженности различают небольшую лейкоцитурию (от 2 до 10 млн.

лейкоцитов в сутки или 10-30 лейкоцитов в поле зрения), умеренно выраженную (от 10 до

40 млн. лейкоцитов в сутки или 30-50 лейкоцитов в поле зрения), выраженную (более 40

млн. лейкоцитов в сутки или 100 лейкоцитов в поле зрения). Диагностическое значение

имеет  дифференцирование  лейкоцитов  в  моче,  то  есть  определение  типа  лейкоцитурии

(нейтрофильная, мононуклеарная и смешанная), что выявляется исследованием - уроци-

тограммой. Лейкоцитурия подразделяется на истинную и ложную, бактериальную и абак-

териальную. Бактериальная встречается при инфекции мочевой системы, пиелонефритах,

циститах, уретритах, абактериальная - при туберкулезе, специфических инфекциях, интер-

стициальных нефритах. Ложная - при воспалительных или аллергических процессах со

стороны наружных половых органов.

Протеинурия 

(П) возникает вследствие нарушения проницаемости клубочкового филь-

тра, потери гломерулярной базальной мембраной отрицательного заряда, неполной реаб-

сорбции белка первичной мочи в проксимальных  канальцах нефрона. В суточной моче

здорового ребенка определяется 30-60 мг белка. Это происходит за счет того, что не весь

белок, профильтровывавшийся в количестве не менее 30-50 мг/сутки в клубочках, реаб-

сорбируется в канальцах.

Протеинурия подразделяется на почечную и внепочечнеую, почечная - на клубочко-

вую и канальцевую. Почечная протеинурия возникает в следующих случаях:

1) нарушение целостности базальной мембраны (повреждение иммунными комплексами, по-

теря отрицательного заряда гломерулярной базальной мембраной (ГБМ) (клубочковая);

2) нарушения реабсорбции белка канальцами почек (канальцевая);

3) нарушения целостности гломерулярного фильтра и тубулярной реабсорбции белка - сме-

шанный тип протеинурии.

Протеинурию при почечных заболеваниях (патологическую) следует отличать от про-

теинурии, не связанной с морфологическими изменениями в почках, и появляющейся при

высокой лихорадке, застойной почке, усиленной физической работе, эмоциональном стрес-

се, нарушении питания (функциональная протеинурия). Внепочечная протеинурия возни-

кает при образовании низкомолекулярных белков (лёгких цепей иммуноглобулинов, Нв,

миоглобина), которые фильтруются нормальными клубочками в количестве, превышаю-

щем способность канальцев к реабсорбции (протеинурия "переполнения"), встречается при

71

гемолизе, лейкозе. Постренальная П. встречается при патологии мочевыводящих путей

(мочеточников мочевого пузыря мочеиспускательного канала), половых органов.

жүктеу/скачать 0,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: