Учебно-методическое пособие «Методология клинического диагноза и принципы синдромной диагностики внутренних болезней»

Хронический гепатит

Полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени без нарушения архитектоники органа, продолжающийся более 6 месяцев (при гистологическом исследовании выявляют лимфоидно-гистиоцитарную инфильтрацию портальных трактов и долек печени, «ступенчатые», «мостовидные» и мультилобулярные некрозы паренхимы печени).

• 
  Гепато±спленомегалия (печень плотной консистенции), боли в области правого подреберья; печёночные знаки (телеангиоэктазии /«сосудистые звездочки»/, пальмарная эритема и др.);
  
• 
  Синдром диспепсии, метеоризм, горечь во рту, похудание, плохой аппетит;
  
• 
  Астено-невротический синдром – слабость, повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность;
  
• 
  Цитолитический синдром - повышение активности неорганоспецифических ферментов (АлТ, АсТ, γ-глутамилтранспептидаза (ГГТП)) и органоспецифических ферментов (Фруктозо-1-фосфоальдолаза, ОКТ). Для оценки степени активности хронического гепатита используют величину активности в крови АлТ:
  

• 
  Минимальная: активность АлТ менее 3 норм;
  
• 
  Умеренная: активность АлТ от 3 до 10 норм;
  
• 
  Выраженная: активность АлТ более 10 норм
  

• 
  Мезенхимально-воспалительный синдром – повышение температуры тела (субфебрильное), ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, положительные осадочные пробы (тимоловая, сулемовая);
  
• 
  Холестатический синдром – кожный зуд, следы расчёсов на коже, желтуха различной степени выраженности, повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП, гипербилирубинемия за счет конъюгированной фракции, повышение холестерина;
  
• 
  При выраженной активности гепатита возможен преходящий синдром печёночной недостаточности и портальной гипертензии (см. выше);
  
• 
  Внепечёночные системные проявления: миокардит, перикардит, плеврит, язвенный колит, гломерулонефрит, иридоциклит, синдром Шегрена, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, синдром Кушинга, фиброзирующий альвеолит, гемолитическая анемия, геморрагический васкулит, артрит;