Нарушения гемодинамики: Концентрическая гипертрофия ЛЖ (выраженный стеноз, уменьшение площади до 25% ) повышение градиента давления между полостью ЛЖ и аортой (выше 20 мм.рт.ст.) тоногенная (компенсаторная) дилатация ЛЖ миогенная (декомпенсаторная) дилатация ЛЖ растяжение фиброзного кольца митрального клапана его относительная недостаточность перегрузка ЛП объемом застой крови в венозном отделе МКК «митрализация» порока.
Этапы компенсации гемодинамики: гипертрофия ЛЖ;
тоногенная дилатация ЛЖ.
3.2. Клиническая картина
Жалобы: Головокружения и обмороки при перемене положения или в покое (низкий выброс крови из ЛЖ, нарушение кровоснабжения мозга; пароксизмальные нарушения ритма);
Загрудинные боли по типу стенокардии (субзндокардиальная ишемия при гипертрофии миокарда левого желудочка);
Одышка, вплоть до сердечной астмы (миогенная дилатация ЛЖ).
Физическое исследование: Наружное исследование:
бледность кожных покровов (сужение артериол);
положение ортопноэ (застой крови в МКК).
Исследование пульса и АД:
малый, медленный, редкий пульс (pulsus parvus, tardus et rarus);
снижение систолического АД (удлинена систола);
нормальное или несколько повышенно диастолическое АД (сужение артериол);
снижение пульсового АД.
Осмотр и пальпация области сердца:
Верхушечный толчок (изменения ЛЖ):