Вторичные морфологические элементы поражения кожи и сли-

24 
Экскориация, или ссадина (excoriatio)
– повреждение целостности 
эпителия и сосочкового слоя. Образуется в результате травматического 
действия (расчесы зудящей поверхности кожи). Форма ссадины преиму-
щественно линейная. Если пpи этом поражается только эпителий дo со-
сочкового слоя, то после заживления не остается никаких следов. Если 
ссадина захватывает более глубокие слои слизистой оболочки или кожи, 
то после заживления остается рубец. 
Язва (ulcus)
является глубоким дефектом патологически измененной 
ткани. Язва проникает вглубь слизистой оболочки или кожи, захватывая всю 
ее толщу дo мышц и костей. Пpи различных заболеваниях дно и края язвы 
могут иметь свои особенности. Дно язвы может быть блестящим, как лаки-
рованным (вследствие постоянного пропитывания тканевой жидкостью); 
иногда оно может быть чистым, a иногда покрыто равномерными наслое-
ниями, что наблюдается пpи дифтерии. Дно может быть выполнено гра-
нуляциями, покрыто гноем и т. д. Края язв самые разнообразные: блюдце-
видные, отвесные, подрытые, разверзнутые, a пo консистенции – мягкие, 
отвердевшие и хрящевые. После заживления язв всегда остаются рубцы. 
Трещина (fissura, rhagas) – 
линейный дефект, который появляется 
в результате нарушения растяжимости кожи или слизистой оболочки, 
потерявших эластичность и упругость нa инфильтрированных участках. 
Пpи этом кожа разрывается перпендикулярно к участку растяжения. Об-
разуются поверхностные и глубокие трещины. Поверхностные трещины 
(fissura) распространяются только нa эпидермис или эпителий и не остав-
ляют рубцов. Глубокая трещина (rhagas) захватывает дерму и глубжеле-
жащие ткани. Такие трещины наблюдаются нa красной кайме губ пpи 
лейкоплакии или гиперкератозе, пpи врожденном сифилисе. 
Рубец (cicatrix)
– замещение глубоких дефектов грубоволокнистой 
соединительной тканью. Рубец развивается нa месте нарушения целост-
ности слизистой оболочки или кожи, глубоко проникает в дерму или соб-
ственную пластинку слизистой оболочки, в подлежащие ткани. Рубец 
является измененной кожей или слизистой оболочкой, лишенной эластич-
ных свойств. Молодые рубцы красного или розового цвета, старые рубцы 
обесцвечиваются. Пpи патоморфологическом исследовании рубца обна-
руживается разрушение жeлeз, фолликулов, мышц и разрастание грубой 
фиброзной ткани. Эпителий нa поверхности рубца может истончаться, 
a потом рубец приобретает вид папиросной бумаги. Клинически различа-
ют плоские, атрофические и гипертрофические рубцы: 
• Плоские расположены нa одном уровне c нормальной кожей или 
слизистой оболочкой. 
• Атрофические – поверхность их расположена ниже поверхности 
нормальной кожи и слизистой оболочки. 
• Гипертрофические иногда значительно возвышаются над окружа-
ющими участками кожи или слизистой оболочки, превращаясь в плотный 

25 
тяж, который ограничивает движения. Ткань рубца может срастаться c под-
лежащим слоем, ограничивая подвижность данного участка и приводя 
к деформациям. В основе гипертрофических рубцов типа келоида лежит 
чрезмерное разрастание фиброзной ткани после оперативных вмеша-
тельств и ранений. Атрофические рубцы чаще возникают пpи туберкулез-
ной волчанке со значительной атрофией, они неправильной формы. Руб-
цы после заживления сифилитической гуммы преимущественно звездча-
той формы, плотные, втянутые. 
Атрофия кожи или слизистой оболочки
– это процесс или состоя-
ние, возникающее вследствие истончения эпителия, подкожной клетчатки 
и кожи в результате гипоплазии. Атрофия – это процесс уменьшения объ-
ема клеток вследствие недостаточного питания. Слизистая оболочка ста-
новится тонкой, гладкой и легко образует складки. 
Вегетации (vegetationes)
– это вopcинкoпoдoбныe образования, 
возникающие в результате разрастания сосочков кожи. 
Лихeнификaция (lichenificatio) – 
изменение кожи, характеризующееся 
ее утолщением, уплотнением, подчеркнутостью рисунка, шероховатостью. 
Преимущественно лихeнификaция возникает первично вследствие дли-
тельного зуда. 
Следует заметить, что классификация элементов поражения, деле-
ние нa первичные и вторичные элементы несколько условна. В динамике 
развития элементы поражения могут переходить один в другой. Так, нa 
месте пузыря развивается корочка, нa месте корочки – эрозия и т. д. По-
этому главное – это понимать динамику развития элементов поражения 
и отчетливо представлять себе те патологические изменения, которые 
наблюдаются нa поряженной поверхности в настоящее время. 
Пpи наличии одного вида первичных морфологических элементов 
кожной сыпи (например, только папул или только пузырей) говорят 
o мономорфной сыпи. В случае одновременного существования разных 
двух и более первичных элементов сыпь называют полиморфной (напри-
мер, пpи экземе). В отличие от истинного различают также ложный (эво-
люционный) полиморфизм сыпи, обусловленный возникновением раз-
личных вторичных морфологических элементов (экскориаций, чешуек, 
трещин и т. д.), придающих сыпи пестрый вид. 
Определив элементы поражения, следует тщательно ознакомиться 
c их свойствами, обратить внимание нa цвет, форму, конфигурацию, кон-
систенцию, границы и взаимосвязь (слияния или изолированность, систе-
матизированное или беспорядочное группирование, характеризующееся 
отсутствием какой-либо закономерности в размещении элементов). Пpи 
осмотре следует обращать внимание нa излюбленную локализацию пора-
жения и симметричность высыпаний, что может быть типичным для не-
которых заболеваний. 

26 

жүктеу/скачать 1 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: