Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
| Динамическое наблюдение
допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой ДГПЖ (IPSSЈ8), у которых был исключен рак предстательной железы, а также у пациентов, качество жизни которых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов. Наблюдение за такими пациентами включает в себя объяснение им необходимости контроля за образом жизни, регулярных анализов крови и мочи, контроля ПСА, УЗИ и урофлоуметрии. Принципы применения ЛС для терапии ДГПЖ базируются на современных представлениях о патогенезе заболевания. Наиболее распространенные направления медикаментозного лечения ДГПЖ — ингибиторы 5α-редуктазы , α-адреноблокаторы , фитотерапевтические препараты и комбинации этих групп препаратов. В лечении ДГПЖ могут использоваться и ректальные формы препаратов, например, простатилен, который способствует нормализации процессов роста и размножения клеток предстательной железы, улучшению микроциркуляции и тонуса мышц мочевого пузыря, восстанавливает бактерицидные свойства секрета простаты, подавляет активность воспалительного процесса. Использование ингибиторов 5α-редуктазы (финастерид, дутастерид) — наиболее популярный метод терапии ДГПЖ. Финастерид (проскар, пенестер, финаст), являющийся 4-азостероидом, становится конкурентным ингибитором фермента 5α-редуктазы, преимущественно 2 типа, блокируя на уровне предстательной железы превращение тестостерона в ДГТ. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не обладает побочными эффектами, характерными для гормональных средств. В настоящее время имеется опыт его использования без значимых побочных реакций. Финастерид (в дозе 5мг/сут в течение 8—10 недель) может быть использован для предоперационной подготовки пациентов к трансуретальной резекции с целью уменьшения постоперационных осложнений. Дутастерид (аводарт) является первым селективным ингибитором 5α- редуктазы типов 1 и 2, что приводит к почти полной супрессии ДГТ плазмы, в результате чего у 85% мужчин достигается снижение ДГТ более чем на 90% в течение 4 нед. Это определяет более ранние положительные изменения: уменьшение размеров предстательной железы и изменения Qmax потока мочи фиксируются в конце первого месяца лечения. А при применении дутастерида в течение 4 лет уменьшение объема предстательной железы составляет 27%, увеличение Qmax — 2,7 мл/сек., улучшение симптоматики — 6,5 баллов. Эффективность и безопасность применения препарата продемонстрированы в ходе плацебо-контролируемых исследований. По данным F.Debruyne (2004 г.), лечение аводартом хорошо переносилось на протяжении 4 лет, при этом наблюдалась общая тенденция к снижению с течением времени частоты нежелательных явлений, связанных с сексуальной функцией. Исследования последних лет показывают практически одинаковую эффективность применения различных α-адреноблокаторов. Отмечалось уменьшение симптоматики ДГПЖ в среднем на 50—60%, увеличение Qmax потока мочи — в среднем на 30—47%, а снижение количества остаточной мочи — в среднем на 50%. Однако следует отметить, что в 13—30% случаев эффект от продолжительного (в течение 3 мес.) применения α-адреноблокаторов не наступает. В этом случае дальнейшая терапия препаратами этой группы нецелесообразна. Наиболее распространенные α-адреноблокаторы — жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|