Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов



Pdf көрінісі
бет43/62
Дата17.02.2023
өлшемі1,15 Mb.
#169196
түріУчебное пособие
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   62
Байланысты:
Кробообращение ч2 рус

Диабетическая нефропатия
- классическое микрососудистое осложнения 
сахарного диабета 1 и 2 типа с преимущественным поражением гломерулярно-
го аппарата и тубулоинтерстициальными нарушениями. 
Клинически диабетическая нефропатия характеризуется протеинурией, 
прогрессирующим снижением снижением скорости клубочковой фильтрации, 
особенно при значительной протеинурии, развитием и прогрессированием АГ. 
Механизмы развития АГ: кроме описанных в предыдущем разделе меха-
низмов, существенное значение в развитии АГ при диабетической нефропатии 
предоставляют гипергликемии. 
Диагностика:
у лиц с сахарным диабетом 1 и 2 типа при отсутствии анам-
нестических и клинических признаков поражения почек обязательно регуляр-
ный (не реже 1 раза в год) контроль общего анализа мочи. При отсутствии из-
менений в таких анализах - ежегодное определение микроальбуминурии. Необ-
ходимо регулярный контроль уровня креатинина крови с расчетом скорости 
клубочковой фильтрации. Целесообразно ультразвуковое исследования почек 
(размеры, структура) в динамике. 
Лечение.
Основой лечебной тактики является применение стандартных ре-
нопротекторных подходов. Особая роль отводится коррекции гипергликемии с 
достижением целевого уровня гликозилированного гемоглобина. 
Хронический пиелонефрит 
- одно- или двухстороннее неспецифическое 
инфекционно-воспалительное хроническое заболевание почек, при котором в 
патологический процесс вовлечены почечная лоханка, чашечки и паренхима. 
Клиническая картина фазы ремиссии при нормальном АД и сохранной 
функции почек может иметь бессимптомное течение, также могут отсутство-
вать изменения в анализах мочи. В период обострения наблюдаются боли в по-
яснице и / или фланках живота, дизурия, частое мочеиспускание, общая сла-
бость, субфебрилитет, при тяжелом обострении - гектическая лихорадка, ин-


69 
токсикационный синдром. При хроническом пиелонефрите могут наблюдаться 
симптомы, связанные с тубулоинтерстициальные поражениями (полиурия, ник-
турия, увеличение экскреции натрия, снижение концентрационной функции 
почек, гиперкалиемия, ацидоз). В анализах мочи в период обострения обычно 
отмечается лейкоцитурия, гематурия (чаще - микрогематурия), могут появлять-
ся лейкоцитарные и бактериальные цилиндры. Протеинурия, как правило, 
меньше 1 г / сутки. 
Механизмы развития АГ 
a) повышение активности ренин-ангиотензиновой системы; 
b) гиперволемия (обычно - при двусторонних процессах). 
Диагностика:
больные хроническим пиелонефритом даже при отсутствии 
АГ нуждаются в регулярном контроле АД и периодическом (1-2 раза в год при 
стабильном клиническом состоянии) контроле креатинина плазмы. Необходим 
регулярный контроль общего анализа мочи (как при ремиссии, так и - более 
часто - во время обострения); проба Зимницкого в условиях умеренного огра-
ничения употребления жидкости в день сбора мочи для оценки концентрацион-
ной функции почек. С целью выявления структурных особенностей применяет-
ся ультразвуковое исследование, а также компьютерная и магнитно-
резонансная томография почек. 
Лечение.
При обострении хронического пиелонефрита необходимо прово-
дить адекватную антибактериальную терапию. Лечение АГ у лиц с хрониче-
ским пиелонефритом осуществляется по общепринятым принципам. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   62




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет