Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
Рис. 32. Схема радикальной операции на верхнечелюстном синусе по Колдуэл
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| Рис. 32. Схема радикальной операции на верхнечелюстном синусе по Колдуэл
лу-Люку: а — линия разреза; б — расширение трепанационного отверстия перед- нелатеральной стенки кусачками Гайека; в — иссечение слизистой оболочки си нуса; г — вворачивание лоскута слизистой оболочки в синус. покрывается грануляционной, позднее грубой соединительной тканью, что нередко ведет к болезни оперированного синуса. Удаляют лишь полипозно измененную часть слизистой оболоч ки, стараясь при этом не обнажить самой кости. Некоторые авторы рекомендуют максимально сократить про тяженность резекции кости в области клыковой ямки до 1X1 см и удалять кость латеральнее по сравнению с классической опе рацией по Колдуэллу-Люку. Через полость носа в естественное отверстие верхнечелюстного синуса вводят зонд и, ориентируясь с его помощью, расширяют естественное отверстие верхнечелю стного синуса преимущественно кзади на 1—2 см. Поскольку, ис пользуя предложенные модификации, удается уменьшить отри цательные последствия радикальной операции на верхнечелюст ном синусе, следует признать их целесообразными. Одонтогенные синуситы могут сопровождаться реактивными явлениями со стороны других околоносовых пазух (решетчатой, лобной и основной). Поэтому хирургическое вмешательство 101 должно дополняться медикаментозным и физическим лечением. О с л о ж н е н и я . На основании анализа результатов опера тивного лечения больных по поводу хронического синусита верх ней челюсти в отдаленные сроки М. М. Соловьевым и соавт. про веден контрольный осмотр 32 больных через 1—6 лет после радикальных операций на верхнечелюстных синусах, произве денных по поводу хронического одонтогенного синусита. Все 32 человека из 100, явившиеся на осмотр, отмечали периодическое появление в области верхней челюсти на стороне операции не приятных ощущений в виде тяжести, распирания, а иногда и пульсирующих болей; 25 человек жаловались на слизистые и слизисто-гнойные выделения из носа. У 26 на рентгенограммах выявлено утолщение слизистой оболочки синуса, у 17— наруше ние прозрачности основной пазухи, у 11 — лобной. Нами выявлены хорошие и удовлетворительные результаты лечения после радикальной операции на верхнечелюстном сину се по поводу одонтогенного и риногенного синусита в отдален ные сроки у 66% больных. Выделения из носа сохранились после операции у 79%, затруднение носового дыхания — у 41%, наруше ние обоняния — у 33%, головная боль осталась у 71% оперирован ных. В отдаленные сроки после радикальных операций на верхне челюстных синусах отмечаются также нарушения чувствитель ности зубов, онемение кожи в области верхней губы, крыла носа и слизистой оболочки альвеолярного отростка. В результате клинических и экспериментально-морфологиче ских исследований нами установлено, что при радикальной опе рации на верхнечелюстном синусе происходит повреждение раз ветвлений нижнеглазничного нерва, что проявляется парестезией кожи лица и слизистой оболочки преддверия рта, а также нару шением электровозбудимости зубов верхней челюсти, особенно премоляров и моляров. С целью уменьшения отрицательных последствий операции по Колдуэллу-Люку наряду с общепринятой противовоспалитель ной терапией больным с травматическим поражением верхних альвеолярных нервов назначают дибазол, прозерин, витамин В 1( э. п. УВЧ, а с 8—10 дня электрофорез с йодидом калия и ново каином на область верхнего свода преддверия рта и кожи лица (10—15 сеансов инфракрасный лазер и лазеро-магнитное облу чение). После медикаментозного и физического лечения ощуще ние онемения, парестезии уменьшаются, понижается порог элек тровозбудимости зубов. Но у части больных нарушения чувстви тельности премоляров и моляров необратимы. Игнорирование этих данных может привести к серьезным диагностическим ошибкам врачей-стоматологов. жүктеу/скачать 7,54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|