Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
Рис. 46. Оперативный доступ для вкрытия клетчаточных пространств челюстно-
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| Рис. 46. Оперативный доступ для вкрытия клетчаточных пространств челюстно-
лицевой области (схема). а — боковой поверхности лица; б — передней поверхности шеи; в — полости рта. 1 — височного; 2 — глазничного; 3 — скулового; 4 — подглазничного; 5 — около- ушно-жевательного; 6 — щечного; 7 — позадичелюстного и окологлоточного; 8 — поднижнечелюстного; 9 — подподбородочного; 10 — дна полости рта; 11 —под височной и крыловидно-небной ямок; 12 — крыловидно-челюстного. Разрезы при абсцессах, поверхностно расположенных флег монах одного клетчаточного пространства проводят, как прави ло, под местной инфильтрационной и проводниковой анестези ей. Раствором анестетика (тримекаина или лидокаина с адрена- 130 лином) инфильтруют ткани над полостью абсцесса и в его окру жении. Не рекомендуется вводить раствор анестетика в полость гнойника, так как это вызовет сильную боль и не даст обезболи вающего эффекта. Возможно также внедрение содержимого гнойника в окружающие ткани. Преимущество местной анесте зии заключается не только в простоте ее технического исполь зования, но и в безопасности для больного, поскольку риск общей анастезии при небольших по объему операциях, особен но при поверхностных абсцессах и флегмонах, остается еще до статочно высоким. У больных с абсцессами и флегмонами глубоких областей ли ца и шеи или при процессах, захватывающих две и более обла сти, хирургическое вмешательство под местным обезболивани ем оказывается практически невозможным. В этих случаях при меняют общее обезболивание. Однако проведение наркоза при острых воспалительных процессах околочелюстных тканей, со провождающихся сведением челюстей, затруднением глотания, обладает рядом особенностей и должно проводиться опытным анестезиологом с большой осторожностью. Особенность проведения наркоза у больных флегмонами не скольких клетчаточных пространств и их осложнений заключа ется в специальной, нетрадиционной предоперационной подго товке и коррекции длительно протекающей интоксикации. По мнению С. Ф. Грицука (1998) в настоящее время перспективны такие препараты, как фторотан, пентран, закись азота, кетамин, собревин, ГОМК. В то же время утратили свое значение хлоро форм, хлорэтил, циклопропан, эфир. О с н о в н о е п р а в и л о совместного лечения больных с флегмонами лица и шеи состоит в том, что выбор анестетика и методики анестезии в каждом случае относится к к о м п е т е н ц и и а н е с т е з и о л о г а . У большинства больных с флегмонами лица и шеи в нашей клинике (92,1%) вскрытие флегмон и пер вичная обработка гнойной раны проводится под общим обезбо ливанием (внутривенным, ингаляционным — назофарингиаль- ным или эндотрахеальным). Особенно важна роль анестезиолога-реаниматолога отделе ния интенсивной терапии, куда следует переводить больных с прогрессирующими флегмонами и их осложнениями для совме стной терапии. Вопрос об удалении зуба, явившегося источником инфекции при абсцессе и флегмоне, решается так же, как и при остром одонтогенном остеомиелите челюсти. Своевременно проведен ное вскрытие гнойника ограничивает дальнейшее распростране ние воспалительного процесса и прогрессирование некроза тка ней, уменьшает всасывание продуктов распада тканей и бакте рий в кровь (то есть понижает интоксикацию организма), умень шает или полностью ликвидирует боль. При выборе оптимального оперативного доступа для вскры- жүктеу/скачать 7,54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|