римышечно), амоксициллина (клавуланат) (0,375—0,625 г 3 раза в

с четко выраженной интоксикацией назначают цефазолин  ( 1 — 
2г 3 раза в сутки внутривенно, внутримышечно). 
В последние годы при внутричерепных осложениях, вызван­
ных фурункулом или карбункулом, применяют антибиотик груп­
пы карбапенемов— меропенем (в/в 0,5—1,0 г каждые 8 часов). 
Дезинтоксикационная терапия проводится при выраженной 
интоксикации по общепринятым схемам (стр. 142). 
В последние годы в терапии фурункулов и карбункулов особое 
значение приобретают повышение неспецифических факторов 
защиты организма и иммунотерапия. К средствам неспецифиче­
ской стимулирующей терапии, применяющейся при рецидиви­
рующих фурункулах, относятся гемотрансфузии, продигиозан. 
Активную иммунотерапию при фурункулах и карбункулах лица 
проводят стафилококковым антифагином и бактериофагом, ста­
филококковым анатоксином. Пассивная иммунотерапия осуще­
ствляется гипериммунной антистафилококковой плазмой и 
антистафилококковым гамма-глобулином. Для предотвращения 
такого грозного осложнения, как тромбофлебит лицевых вен и 
тромбоз кавернозного синуса, назначается антикоагулянтная те­
рапия. Важное значение в комплексной терапии фурункулов и 
карбункулов лица имеют физические методы. 
После вскрытия абсцедирующего фурункула для ускорения 
отторжения стержня некротических масс назначают флюктуо-
ризацию в течение 8—10 мин 6—8 процедур. Для ускорения 
эпителизации параллельно с флюктуаризацией назначают УФ-
облучение в субэритемных дозах. В последнее время в качестве 
физических процедур используется инфракрасная и магнито-ла-
зерная терапия, а также хирургический лазер. 
Некрэктомия с помощью хирургического лазера показана при 
фурункулах любой локализации. Для предохранения окружаю­
щих тканей от поражения лазерным лучом на них укладывают 
влажную марлевую салфетку, в центре которой предварительно 
вырезают отверстие, диаметр которого должен соответствовать 
предполагаемому фокусу некротизированных тканей. Луч лазе­
ра испаряет некротизированные ткани. 
Принимая во внимание возможность возникновения тяже­
лейших осложнений при фурункулах и особенно карбункулах 
лица, с целью их раннего выявления и проведения комплексной 
терапии в специализированных хирургических клиниках целесо­
образно выработать организационные принципы оказания меди­
цинской помощи этой категории больных. 
Больные даже с неосложненными фурункулами лица должны 
находиться под наблюдением квалифицированных стоматологов-
хирургов, хирургов амбулаторных лечебно-профилактических 
учреждений. При появлении интоксикации и повышении темпе­
ратуры тела больных фурункулом или карбункулом лица показа­
на неотложная госпитализация их в челюстно-лицевое отделение, 
а при отсутствии мест — в общее хирургическое. Поскольку при 
213 

тромбофлебите лицевых вен и венозных синусов твердой мозго­
вой оболочки применяется многокомпонентная терапия, таких 
больных следует лечить в отделениях интенсивной терапии и ре­
анимации. 
П р о ф и л а к т и к а фурункулов и карбункулов лица — это 
прежде всего предотвращение гнойничковых заболеваний кожи, 
санация полости рта и носа, являющихся основным резервуаром 
патогенных стафилококков в организме человека. Профилакти­
ка развития осложненных форм течения фурункула и карбунку­
ла заключается в недопущении попыток выдавливания гнойнич­
ков на лице. 
Рожа 
Р о ж а — инфекционно-аллергическая болезнь, протекающая 
с выраженной интоксикацией, высокой температурой тела и ха­
рактерным местным воспалительным очагом серозно-гемораги-
ческого характера с лимфангиитом и регионарным лимфадени­
том. 
Э т и о л о г и я и  п а т о г е н е з . Возбудителем рожи является 
бета-гемолитический стрептококк группы А. В результате вто­
ричного инфицирования из местного воспалительного очага ста­
ли выделять стафилококки, кишечную палочку и другие микро­
организмы. 
Внедрение бета-гемолитического стрептококка происходит 
при поврежденной коже. Возбудитель заболевания размножает­
ся в лимфатических капиллярах дермы. Образующиеся экзо- и 
эндотоксины проникают в кровеносное русло, что приводит к 
выраженной интоксикации, которая проявляется ознобом и вы­
сокой температурой тела больного. В дерме и сосочковом слое 
кожи образуются иммунные комплексы. Из-за внутрисосудисто-
го свертывания крови и нарушения целости сосудистой стенки 
происходят тромбообразование и микрокровоизлияния. Возника­
ет местный геморрагический синдром, приводящий к образова­
нию в коже геморагий и пузырей с серозным и геморрагичес­
ким содержимым. Заболеванию рожей может способствовать 
аллергизация организма к стрептококку и его токсинам. 
К л и н и к а . Для рожи характерно острейшее начало. Инкуба­
ционный период устанавливается лишь при посттравматической 
роже, он составляет 2—3 суток. 
Местный очаг на лице и волосистой части головы локализу­
ется в 25%. Эритема и отек развиваются одновременно в виде 
эритематозного пятна, возвышающегося над поверхностью ко­
жи. Чаще очаг имеет эритематозно-геморрагический и булезно-
геморрагический характер. При локализации очага на лице су­
живаются глазные щели; очаг распространяется на щеки, лоб, ве-
214 

ки, нередко на ушные раковины, волосистую часть головы. По­
ражению кожи сопутствует шейный лимфаденит. Возможно рас­
пространение очага и на слизистую оболочку ротоглотки. На ли­
це очаг может формироваться с первых часов болезни. 
Регионарный лимфаденит, нередко с периаденитом, и лим-
фангиит бывают ранним проявлением заболевания, часто опере­
жающим формирование местного очага на лице. 
При поражении волосистой части головы зачастую возника­
ют интенсивная боль вследствие натяжения надчерепного апоне­
вроза. В дальнейшем при такой локализации рожи могут возни­
кать некрозы. 
Степень интоксикации организма зависит от тяжести заболе­
вания. Температура тела повышается до 39—40 °С, появляется оз­
ноб. Местные осложения при роже встречаются редко. Могут 
возникать нагноившаяся гематома, абсцесс, флегмона, сепсис. 
Д и а г н о з рожи ставят на основании осмотра. Принимается 
во внимание острейшее начало болезни, высокая температура те­
ла, выраженная интоксикация, характерный местный очаг и лим­
фаденит с лимфангиитом. 
Рожу следует дифференцировать от тромбофлебита вен лица, 
которому, как правило, предшествует фурункул или карбункул. 
Л е ч е н и е . Важным компонентом является антибактериаль­
ная терапия. При инфекции средней степени тяжести назнача­
ют феноксиметилпенициллин внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки. Про­
должительность лечения 14 дней. В острых случаях быстрый эф­
фект дает внутривенное введение бензилпенициллина по 
1 млн. ЕД 4 раза в сутки, курсовая доза — 48 млн. ЕД, затем его 
заменяют пероральными препаратами. В настоящее время для 
лечения рожи предложен антибиотик группы макролидов — рок-
ситромицин в таблетках 0,3 г в сутки в 1 или 2 приема внутрь 
за 1 час до еды. При неприятных ощущениях в виде жжения, 
жара в ранние сроки применяются примочки с раствором фура-
цилина (1:5000), риванола (1:1000), при вскрытии пузырей прово­
дят УФ-облучение, лазерную терапию. Большинство больных 
рожей лечится в амбулаторных условиях. Показанием к госпита­
лизации является тяжелое течение болезни с выраженной инток­
сикацией. 
Литература 
Основная: 1: 290—294; 4: 309—315. 
Дополнительная: 2: 284—290. 

жүктеу/скачать 7,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: