Рис. 117. Техника бимануального исследования протока поднижнечелюстной

Рис. 118. Камень начального отдела протока поднижнечелюстной слюнной желе­
зы (рентгенограмма). 
В сомнительных случаях (малоконтрастный, некристаллизи-
рованный, мягкий камень) производят сиалографию йодолипо-
лом. На рентгенограмме выявляется дефект наполнения, соответ­
ствующий форме камня и его локализации. В последние 
годы в сложных для диагностики случаях применяется компью­
терная томография. 
Д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я  д и а г н о с т и к а . Калькулезный 
сиаладенит следует дифференцировать от хронического парен­
химатозного сиаладенита, лимфаденита, метастазов злокачест­
венных опухолей в поднижнечелюстные лимфатические узлы, 
новообразований слюнных желез. 
Отличие калькулезного сиаладенита от хронического парен­
химатозного сиаладенита проявляется в увеличении железы и 
появлении слюнных колик во время приема пищи, обнаружение 
на рентгенограмме слюнного камня в протоке или паренхиме 
железы. Калькулезный сиаладенит с локализацией камня в под­
нижнечелюстной железе отличается от метастазов злокачествен­
ных опухолей и первичной опухоли железы наличием слюнных 
колик и увеличением железы при приеме пищи. Для первичных 
опухолей слюнной железы характерен продолжительный рост, 
отсутствует период обострения. 
Л е ч е н и е . При расположении камня в главном протоке под­
нижнечелюстной слюнной железы его удаляют при помощи вну-
231 

триротового разреза под проводниковой анестезией язычного 
нерва. Проток вместе с мягкими тканями прошивают лигатурой 
позади расположения камня. Затем по введенному в проток зон­
ду рассекают слизистую оболочку рта и проток. Камень извле­
кают хирургической ложкой или гладилкой. Проток промывают 
антисептическим раствором (фурацилин, риванол). Рану не 
зашивают, в ней оставляют узкую полоску из резиновой перчат­
ки, которую укрепляют швом к прилегающим участкам слизис­
той оболочки. При расположении камня в верхнем отделе желе­
зы или у места выхода из нее протока операцию можно сделать 
также внутриротовым путем. Успех операции во многом зависит 
от помощи ассистента, который одной рукой давит на подниж-
нежнечелюстную железу снизу вверх и вперед, а другой 
отводит шпателем язык в противоположную сторону. Удаление 
одиночного камня околоушной слюнной железы производят с 
помощью внеротового разреза по ходу ветвей лицевого нерва 
или предушно-зачелюстным доступом. После удаления слюнных 
камней назначается жидкая пища, раствор пилокарпина, физио­
терапия: э.п. УВЧ, инфракрасный лазер. Наличие нескольких 
мелких камней в поднижнечелюстной железе, рубцовые измене­
ния окружающих железу тканей, а также частые рецидивы за­
болевания являются показанием к экстирпации поднижнечелю­
стной слюнной железы. 
В последние годы появились исследования по использованию 
литотрипсии для размельчения слюнных камней. Данные кли­
нико-рентгенологических исследований В. Н. Матиной, М. М. Со­
ловьева, А. А, Кораго (1999) свидетельствуют о возможности 
использования литотрипсии при слюннокаменной болезни. Од­
нако для сглаживания осколков камней авторы рекомендуют по­
сле литотрипсии вводить в протоки 5% раствор трилона Б, кото­
рый облегчает их самопроизвольное выведение. 

жүктеу/скачать 7,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: