Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| 2
1 / 2 меся цев. В районной больнице проводилась противовоспалительная терапия и были сделаны наружные разрезы в поднижнечелюст ной области. При поступлении больной жаловался на гноетече ние из свищей в поднижнечелюстной области и альвеолярного отростка справа, нерезкую головную боль. Общее состояние удовлетворительное. Определялась асимметрия лица за счет припухания подниж нечелюстной и щечной областей справа, а также незначительная отечность правой височной области. В поднижнечелюстной об ласти справа пальпировался плотный малоболезненный инфиль трат без признаков флюктуации, из свищей выделялся гной. Больной открывал рот свободно. Из лунок отсутствующих 8 7] зубов отделялось скудное количество гноя. На рентгенограммах нижней челюсти в передней и боковой проекциях выявлена об ширная деструкция костной ткани в области тела, угла и ветви нижней челюсти слева. Определялись множественные секвест ры. В крови лейкоцитоз 11,5Х10 9 /л, СОЭ — 64 мм/ч. Реакция сы воротки крови на С-реактивный белок резкоположительная. Под эндотрахеальным наркозом произведена секвестрэкто- мия. Удалено большое количество секвестров, в том числе сек- 267 вестрировавшаяся головка нижней челюсти. В послеоперацион ном периоде проводилась антибактериальная, стимулирующая и общеукрепляющая терапия. Общее состояние больного стало удовлетворительным, улучшился аппетит. Температура тела вна чале была субфебрильной. затем нормализовалась. На 5-й день после операции состояние больного внезапно ухудшилось. Температура тела повысилась до 39,8 °С. Пульс 130 ударов в минуту. Появился кашель с мокротой. Резко усилилась головная боль, развились менингеальные симптомы. При спин номозговой пункции получена мутная жидкость, цитоз 3744 в 1 мкл, белок 23,1 г/л. На следующие сутки состояние продолжа ло ухудшаться, наступила потеря сознания. Несмотря на реани мационные мероприятия, больной умер. При вскрытии обнару жены небольшая узура височной кости в области ее чешуи, де фект твердой мозговой оболочки, осумкованный абсцесс височ ной доли мозга размером 6 x 5 см справа. В левой височной доле найдены милиарные абсцессы. Желудочки мозга заполнены гус тым гноем. Таким образом, в описанном случае, при длительном хрони ческом остеомиелите нижней челюсти, инфекция распространи лась по протяжению, развился контактный остеомиелит чешуи височной кости с расплавлением твердой мозговой оболочки и образованием крупного осумкованного абсцесса правой височной доли головного мозга, при котором локальные симптомы были не выражены. Симптом начальной стадии абсцесса, вероятно, совпал с проявлениями одонтогенного остеомиелита. Скрытый период протекал без выраженных признаков, за исключением головной боли, которая далеко не всегда правильно интерпретируется. Ло кальные симптомы абсцесса правой височной доли мозга также были не выражены. Заболевание стало явным лишь при прорыве гнойника в желудочки мозга. Литература Основная: 2: 250—251. Дополнительная: 2: 295—301, 306—311. 268 |