Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла­ ном стоматологического факультета и программой по хирургиче­


 зуба. На рентгенограмме в об­ ласти корней  61



Pdf көрінісі
бет21/180
Дата29.01.2022
өлшемі7,54 Mb.
#115807
түріУчебное пособие
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   180
Байланысты:
Шаргородский - ЗГШ

 61
 зуба. На рентгенограмме в об­
ласти корней
 61
 зуба выявлен ограниченный очаг деструкции ко­
стной ткани без четких границ, на основании чего установлен 
диагноз гранулирующего периодонтита
 61
 зуба. Удаление зуба, 
выскабливание свищего хода и иссечение кожной части свища 
привели к его ликвидации. 
Таким образом, необычная локализация свища при гранули­
рующем периодонтите явилась причиной диагностической ошиб­
ки, приведшей к неадекватной и безуспешной терапии. 
Выделения из свищевых ходов при гранулирующем перио­
донте чаще всего скудные, серозно-гнойные или кровянисто-
гнойные. В ряде случаев из устья свищевого хода выбухают 
грануляции. Отверстие свищевого хода может быть закрыто кро­
вяной корочкой. При наличии свищей обострение заболевания 
возникает редко. Рентгенологически определяется очаг деструк­
ции костной ткани с неровными краями, без четких границ, при­
лежащий к верхушке корня зуба. 
Г р а н у л е м а т о з н ы й  п е р и о д о н т и т е отличие  о т грану­
лирующего протекает менее активно. Разрастания грануляцион­
ной ткани в области верхушки корня зуба покрыты фиброзной 
капсулой, являющейся своеобразным защитным барьером от ми­
кробов, их токсинов и продуктов тканевого распада. Вместе с тем 
такие зубы могут быть источниками хронической интоксикации 
организма. 
В зависимости от строения различают гранулемы: 1) простые, 
состоящие из грануляционной ткани; 2) эпителиальные, в кото­
рых наряду с грануляционной тканью содержатся эпителиальные 
тяжи; 3) кистовидные, содержащие полости, выстланные эпите­
лием. Длительное время гранулема может не увеличиваться, за­
болевание протекает по существу бессимптомно. В результате 
перестройки костной ткани в области альвеолярного отростка со­
ответственно локализации верхушки корня пораженного зуба 
появляется ограниченное выбухание костной ткани. На рентге­
нограмме в периапикальных тканях определяется небольшой 
очаг деструкции костной ткани с ровными границами, нередко 
26 


ограниченный узкой зоной остеосклероза. В случаях нарушения 
целости капсулы гранулемы возникает обострение заболевания. 
О б о с т р и в ш и е с я  х р о н и ч е с к и е  п е р и о д о н т и т ы 
в отличие от острых характеризуются приведенной выше рент­
генологической картиной. Клинически они мало отличаются от 
острых гнойных периодонтитов. Лечение хронических обострив­
шихся периодонтитов, как и острых, направлено на создание от­
тока экссудата. 
Х р о н и ч е с к и е  п е р и о д о н т и т ы , как правило, лечат 
консервативно. Однако консервативное лечение, особенно мно­
гокорневых зубов, часто бывает неудовлетворительным. Это 
убедительно подтверждают данные Е. В. Боровского (1999). Ре­
зультаты эндодонтического лечения около 15 тыс. зубов (93,18% 
из которых лечили по поводу периодонтита) показали, что доля 
некачественного пломбирования корневых каналов составляет 
81,2%, доля лиц с возникшими периодонтальными осложнения­
ми была 20%. Использование современных методик и материа­
лов в эндодонтической терапии позволяют улучшить результаты 
консервативного лечения. Однако, даже имея хорошие эндодон-
тические инструменты, корневые наполнители — гуттаперчивые 
штифты, разогретую гуттаперчу «ТЬегтаШ» и др., не всегда уда­
ется качественно подготовить и плотно обтурировать все корне­
вые каналы, особенно многокорневых зубов. 
Периапикальные патологические очаги, особенно при деструк­
тивных формах периодонтитов, нередко являются очагами одон-
тогенной инфекции, интоксикации и аллергизации организма, 
вызывают возникновение очагово-обусловленных заболеваний. 
Проведенные исследования на нашей кафедре (И. В. Купре-
ева, 1993) показали, что при хроническом верхушечном перио­
донтите у соматически здоровых лиц наблюдается снижение 
содержания в крови Т-лимфоцитов, иммуноглобулина М. 
При соматической патологии (хронические заболевания лег­
ких), когда у больных формируется иммунодефицит, деструктив­
ная форма хронического периодонтита усугубляет его. У таких 
больных преобладает гранулематозная форма хронического пе­
риодонтита, возникает значительная деструкция костной ткани, 
нередко образуются околокорневые кисты. Консервативное ле­
чение хронического периодонтита у этой категории соматичес­
ких больных не привело к существенному изменению иммунного 
статуса. Лишь консервативно-хирургическое лечение — резек­
ция верхушки корня пораженных зубов — вызвало повышение 
содержания Т-лимфоцитов, иммуноглобулина М, увеличение со­
держания циркулирующих иммунных комплексов. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   180




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет