Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
Рис. 22. Схема типичных свищевых ходов при остеомиелите челюсти
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| Рис. 22. Схема типичных свищевых ходов при остеомиелите челюсти
(по В. И. Лукьяненко). В этих случаях развиваются формы с преобладанием продуктив ных гиперпластических процессов (чаще поражается область уг ла или ветвь челюсти), протекая как первично-хроническое за болевание, без острой стадии. Продолжительность заболевания от 3 месяцев до 1 года и более. При гиперпластических формах остеомиелита свищи могут отсутствовать. Иногда они протекают как первично-хронические заболевания без острой стадии. Для иллюстрации приводим одно из наших наблюдений. Больная М., 16 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической больницы 24.11.80 г. с жалобами на колющие боли и припухание в области нижней челюсти слева. Больной себя считает с августа 1979 года, когда появились боли в области Гб зуба. В одной из стоматологичес ких поликлиник Гб зуб был депульпирован и запломбирован. По скольку боли не прекратились, зуб удалили, однако ноющие бо ли сохранялись. Постепенно появилось припухание в области альвеолярного отростка, затем и тела нижней челюсти слева. 74 При поступлении: общее состояние больной удовлетворитель ное. Асимметрия лица за счет припухания левой половины ниж ней челюсти, кожа в цвете не изменена. На рентгенограмме нижней челюсти слева от Г4 зуба до угла определяется боль шое количество мелких и средних очагов деструкции, наслаива ющихся друг на друга. Кортикальная пластинка по краю тела челюсти разрушена. 28.11. под эндотрахеальным наркозом про ведена секвестрэктомия. Во время операции обнаружена де формация тела челюсти, нижний край соответственно распо ложению Гб зуба узурирован. После удаления размягченной компактной пластинки в губчатом слое выявлены поверхностно расположенные участки деструкции костной ткани, секвестраль- ная полость заполнена грануляционной тканью и мелкими сек вестрами в виде крошек. При контрольном обследовании через 11 месяцев рентгенологически обнаружено частичное восстанов ление структуры костной ткани в области ранее имевшихся оча гов деструкции. Отсутствие в анамнезе характерных симптомов для острой стадии остеомиелита, продолжительность процесса позволяют рассматривать заболевание у больной М. как первично-хрониче ское. Довольно продолжительно течение так называемых гнездных мелкоочаговых поражений костной ткани. Очаги деструкции располагаются не сплошным массивом, а чередуясь со здоровыми участками костной ткани, напоминая рентгенологи чески многокамерную кисту. Важное место в диагностике хронического остеомиелита че люстей принадлежит рентгенологическому исследованию. Экс периментально-морфологические исследования С М . Дерижано- ва показали, что патологический процесс в костной ткани при рентгенологическом исследовании становится заметным к 20-му дню после введения животным разрешающей дозы патогенных микробов. Поскольку остеомиелитический процесс сопровожда ется вначале преимущественным поражением губчатой кости, рентгенологически из-за суперпозиции плотного компактного слоя деструкция не всегда обнаруживается. Лишь при быстром прогрессировании заболевания разрушается и компактный слой кости, что выявляется рентгенологически. К 10—14-м суткам за болевания (подострая стадия) обнаруживается очаговое или диф фузное просветление, остеопороз. Затем выявляется один или несколько очагов деструкции неправильной формы. Очаги раз рушения, окруженные плотными склерозированными стенками, чередуются с очагами остеосклероза. Кость принимает пестрый грубоволокнистый рисунок. Однако наибольшее диагностичес кое значение при хроническом остеомиелите имеет секвестра ция, характерная для хронической стадии заболевания. Рентге нологическим симптомом секвестра служит повышенная интен сивность его тени. Тень секвестра резко выделяется на фоне 75 более прозрачных окружающих ее костных элементов. Иногда рентгенологически определяется зона демаркации. При остеоми елите нижней челюсти секвестрация кости обнаруживается лишь в конце 3—4-й недели. Анатомо-топографические особен ности верхней челюсти благоприятствуют секвестрации этой ко сти в более ранние сроки. Секвестры могут быть разнообразной формы — округлые, овальные, многоугольные с неровными кра ями, центральные, периферические и тотальные (рис. 23, 24). Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти д и ф ф е р е н ц и р у ю т от специфических поражений челюстей (актино- микоз, туберкулез, сифилис), доброкачественных и злока чественных опухолей. жүктеу/скачать 7,54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|