Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| т
99 ских одонтогенных синуситов, особенно полипозных и присте ночно-гиперпластических форм, наступает редко. При таких раз новидностях заболевания показано оперативное вмешательство на верхнечелюстном синусе по Колдуэллу-Люку. Операции на верхнечелюстных синусах производят под мест ной инфильтрационной и проводниковой анестезией (тубераль- ной и нижнеглазничной). При склеротическом типе верхнечелю стного синуса целесообразно блокировать верхнечелюстной нерв в крыловидно-небной ямке. С целью седативного эффекта и по тенцирования местной анестезии в предоперационном периоде применяют различные медикаментозные смеси, включающие бо леутоляющие, снотворные и нейроплегические препараты. В слу чае индивидуальной непереносимости местных анестетиков, повышенной возбудимости и эмоциональной лабильности боль ного радикальную операцию на верхнечелюстном синусе прово дят под эндотрахеальным обезболиванием. Основными этапами операции по Колдуэллу-Люку являются: резекция переднебоковой стенки, эвакуация из верхнечелюстно го синуса гноя, удаление полипов, пораженной слизистой обо лочки и образование широкого соустья синуса с нижним носо вым ходом. При операции по Колдуэллу-Люку рассекают слизистую обо лочку и надкостницу в преддверии рта ниже переходной складки от клыка до второго моляра. Распатором отслаивают слизисто- надкостничный лоскут, обнажают переднюю стенку верхнечелю стного синуса. При помощи боров трепанируют костную стенку синуса. Трепанационное отверствие расширяют кусачками Гай- ека до 1,5X1,0 см. После иссечения слизистой оболочки синуса в области передней ее стенки из синуса эвакуируют гной, уда ляют утолщенную и измененную слизистую оболочку, полипы, инородные тела. Затем, после аппликационного обезболивания слизистой обо лочки в области нижнего носового хода 10% раствором ли докаина или 2% раствором пиромекаина с добавлением 0,1% рас твора адреналина в медиальной (носовой) стенке пазухи делают отверствие (соустье) размером 1,5X1,5 см с полостью носа. В со ответствии с рекомендациями авторов операции, в соустье вво дился лоскут слизистой оболочки носа для эпителизации синуса. В настоящее время эта манипуляция не проводится. Завершает ся операция гемостазом, тампонированием синуса стерильным тампоном через нижний носовой ход. Затем на края раны поло сти рта накладывают кетгутовые швы (рис. 32). После операции для предотвращения образования гематом на щеку накладывают «пузырь» со льдом или холодной водой. Тампон удаляют на сле дующий день. В настоящее время не принято удалять всю слизистую обо лочку верхнечелюстного синуса (Иванов А. Ф) в отличии от ме тодики Колдуэлла-Люка, так как обнаженная кость вначале 100 |