Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
Рис. 34. Пластическое закрытие перфорационного отверстия верхнечелюстной
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| Рис. 34. Пластическое закрытие перфорационного отверстия верхнечелюстной
пазухи щечно-десневым и небным лоскутом. При одновременной радикальной операции на синусе верх ней челюсти и устранении перфорационного отверстия или сви ща в преддверии полости рта, тампонаду синуса производят тампоном, пропитанным йодоформной жидкостью продолжи тельностью 6—7 суток. Резюмируя представленные данные, следует подчеркнуть, что лечение одонтогенного синусита продолжает оставаться непро стой проблемой. Учитывая многочисленные осложнения, следу ет ограничить проведение радикальных операций на верхнече люстных пазухах. В случае преобладания экссудативных процессов при ограни ченной пристеночно-гиперпластической форме и небольшом сроке заболевания целесообразно применять консервативно-хи рургические методы терапии с канюлированием верхнече люстного синуса. Лишь при безуспешности лечения, а также преобладании пролиферативных процессов (полипозная и диф фузная пристеночно-гиперпластическая формы) следует отдавать 105 предпочтение радикальной операции. Поскольку одонтогенные синуситы часто возникают вследствие перфорации дна верхне челюстного синуса и целью оперативного вмешательства являет ся не только ее дренирование, но и устранение перфоративного отверстия, мы не считаем возможным отказаться от операции по Колдуэллу-Люку. В последние годы появились п р е д л ° ж е н и я ряда клиник об еще большем ограничении показаний к радикальным операциям на синусе верхней челюсти. В. В. Лузина, О. Е. Мануйлов (1995) предложили дифференци рованный подход к лечению больных одонтогенным перфоратив- ным синуситом. Из общего количества 980 наблюдаемых и выле ченных больных лишь у 12% были определены показания к ради кальной операции на синусе. У 685 больных проводилась так на зываемая щадящая операция в поликлинике. Суть операции сво дилась к расширению перфорационного отверстия фрезой до 0,8—1 см. После чего проводилась ревизия синуса, удаление по липов, инородных тел, мобилизация слизисто-надкостничного лос кута. После этого накладывались узловатые швы кетгутом. Ближай шие и отдаленные результаты щадящих операций благоприятны. Такая же щадящая операция в комплексном лечении больных с хроническим одонтогенным верхнечелюстным перфоративным синуситом у 178 больных была проведена А. И. Богатовым (2000). На основании патоморфологических, микробиологических, рентгенологических и особенно эндоскопических методов исследования А. И. Богатов считает, что патологические изме нения в слизистой оболочке верхнечелюстного синуса при одонтогенных синуситах в большинстве носят ограниченный характер с типичной локализацией их на нижней и несколько реже передней стенках. Только у 3,6% больных патологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстного синуса носят диффузный характер в виде полипоза всех стенок синуса, а у 96,3% больных отмечается ограниченная форма с поражением одной или двух стенок. Дефекты костной ткани в области перфоративного отверстия увеличивались А. И. Богатовым до 15 мм. С помощью фиброско па из синуса удалялись полипы, инородные тела. Затем проводи лась антисептическая обработка синуса 0,05% раствором хлор- гексидина биглюконата в сочетании с воздействием низкочастот ного ультразвука от аппарата УРСК-7Н-18 в течение 3 минут. Ра на зашивалась полиамидной нитью. В послеоперационном пери оде назначался эндоназально лазеро-электрофорез с 0,1% раство ром адреналина гидрохлорида в течение 10 дней. Осложнений в отдаленные сроки у обследованных 93 больных автор не наблю дал. Литература Основная: 1: 247—250; 3: 210—211; 4: 282—283; 5: 89. Дополнительная: 2: 28$—283. 106 |