фиолетовые лучи, обладающие сильным бактерицидным действи­

Бактериологические исследования показали, что уже к 3 сут­
кам после начала лечения плазменным потоком аргона рост ми­
крофлоры в ране полностью отсутствует. 
Прекращается отделяемое из раны, вторичные швы наклады­
вались на 3,8 дня раньше, чем у больных группы сравнения. 
В подострой стадии течения гнойной раны (дегидратации) 
следует принимать меры по защите грануляций от травмы. По­
сле обработки раны растворами антисептиков (0,06% раствор 
хлоргексидина; 0,03% гипохлорита натрия; 1% диоксидина; 1—3% 
борной кислоты) следует использовать мази на водорастворимой 
основе («Диоксиколь», «Левосин», «Левомеколь», 5-% диокиди-
новая, йодопироновая мази). Мазями пропитываются марлевые 
турунды, которые вводятся в рану и выполняют также роль дре­
нажей. 
В комплексном лечении флегмон лица и шеи большое значе­
ние придается  а н т и б а к т е р и а л ь н о й  т е р а п и и .  Д о получе­
ния антибиотикограммы лечение осуществляют эмпирически 
учитывая обобщенные (стартовые) данные изучения чувстви­
тельности возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний к 
антибиотикам. К препаратам выбора относятся р-лактамные ан­
тибиотики, такие как, природные пенициллины (бензилпеницил-
лина натриевая или калиевая соли); ингибитор-защищенные пе­
нициллины (амоксициллина/клавуланат, ампициллина/сульбак-
там и др.); цефалоспорины I поколения (цефазолин) и II поколе­
ния (цефуроксим). Альтернативными препаратами могут быть: ок-
сациллин + метронидазол; линкосамиды + аминогликозиды. При 
анаэробной инфекции особенно эффективны метронидазол, нита-
зол, тинидазол. Длительность антибактериальной терапии в сред­
нем составляет 10—14 дней. 
Необходимость систематического получения антибиотико­
граммы, чувствительности или резистентности микробов к анти­
биотикам очевидна. А. В. Лепилин и соавт. (1999) отмечают 
высокую антибактериорезистентность микроорганизмов — до 
80—85 микроорганизмов резистентны к набору из 14 антибиоти­
ков. 

С целью предупреждения иммуносупресии, развивающейся 
под влиянием больших доз антибиотиков, уменьшения антибио-
тикорезистентных штаммов анаэробов, стафилококка, стрепто­
кокка, А. Е. Терещенко и соавт. (1999) предлагают эндолимфати-
ческое введение антибиотиков 3 группам больных с флегмонами 
тканей челюстно-лицевой области: антибиотики — линкомицин, 
гентамицин, клиндамицин — вводились эндолимфатически 1 раз 
в сутки в течение 7 дней. Проведенное исследование показало по­
вышение эффективности антибактериальной терапии, через 3— 
5 суток в 2—3 раза уменьшилось количество штаммов, выделен­
ных от больного. Через 7 суток анаэробная флора не выявлялась. 
Таким образом, эндолимфатическое введение антибиотиков обес­
печивает быструю и эффективную санацию гнойной раны после 
вскрытия флегмоны. 
При подозрении на развитие у больного гангренозной ин­
фекции назначают антигангренозную сыворотку. Важным ком­
понентом лечения больных с флегмонами, особенно прогресси­
рующих, гнилостно-некротических, гангренозных флегмон, 
протекающих с высоким уровнем эндогенной интоксикации ор­
ганизма, является  д е з и н т о к с и к а ц и о н н а я  т е р а п и я , 
которая осуществляется путем гемодилюции. В состав трансфу-
зионных средств входят плазмозаменители дезинтоксикацион-
ного действия (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез), растворы 
электролитов (физиологический, Рингер-Локка), 5—10% раствор 
глюкозы с инсулином, а также 5 мл 5% раствора аскорбиновой 
кислоты; антигистаминные препараты (2 мл 1—2% раствора ди­
медрола или пипольфена). 
С целью инактивации биологически активных ферментов 
(калликреина, трипсина и др.) больным с гнилостно-некротичес­
кими, гангренозными флегмонами назначают ингибиторы проте-
аз (контрикал, трасилол, гордокс). Для усиления дезинтоксика­
ции и выведения жидкости используют раствор лазикса из рас­
чета 0,9 мг/кг. Детоксикация является важным компонентом пре­
доперационной подготовки. Ее продолжительность—1,5—3 часа, 
затем гемоделюцию продолжают во время операции и в послеопе­
рационном периоде. Средний объем инфузионных растворов при 
прогрессирующих флегмонах составляет 30—40 мл/кг в сутки. 
Для детоксикации при флегмонах лица и шеи с определенным 
эффектом в нашей клинике применяется аппарат «Изольда», с по­
мощью которого ультрафиолетовыми лучами облучают 200 мл кро­
ви больного, после чего проводится ее реинфузия (рис. 56). 
Во многих клиниках для дезинтоксикации при прогрессиру­
ющих флегмонах используют 0,03% раствор гипохлорита натрия, 
который вводят в периферическую или центральную вену со 
скоростью 40—50 капель в минуту. В среднем назначают 2—3 
инфузии гипохлорита натрия в дозе 200—400 мл. Хороший ле­
чебный эффект был получен от внутривенного лазерного об­
лучения крови. Для этого использовался гелий-неоновый лазер 
(ЛГ-75) в непрерывном режиме (А. С. Забелин). 
141 

жүктеу/скачать 7,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: