Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла­ ном стоматологического факультета и программой по хирургиче­

К л а с с и ф и к а ц и я  з а б о л е в а н и й  с л ю н н ы х  ж е л е з . 
1. Реактивно-дистрофические (сиалозы): 
а) Болезнь и синдром Микулича. 
б) Болезнь и синдром Шегрена. 
2. Воспалительные заболевания: 
а) Эпидемический паротит. 
б) Острый бактериальный сиаладенит. 
3. Хроническое воспаление слюнных желез: 
а) Паренхиматозный сиаладенит. 
б) Интерстициальный сиаладенит. 
в) Протоковый (сиалодохит). 
4. Калькулезный сиаладенит (слюнно-каменная болезнь). 
С и а л о з ы . К ним относятся нарушения функции слюнных 
желез: гипер- и гипосаливация, болезнь и синдром Микулича, бо­
лезнь и синдром Шегрена. 
Г и п е р с а л и в а ц и я — увеличение секреции слюнных же­
лез бывает при одонтогенных воспалительных заболеваниях, ра­
нениях языка, нижней губы и подбородка, стоматите, язвенной 
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, токсикозе бере­
менных, заболеваниях парасимпатической нервной системы. Из-
за обилия слюны во рту может быть нарушен акт глотания. 
Г и п о с а л и в а ц и я — понижение секреции слюны — приво­
дит к сухости полости рта — ксеростомии. Она возникает при 
ряде инфекционных заболеваний, заболеваниях пищеваритель­
ной и эндокринной систем. Особенно она выражена при болез­
ни и синдроме Шегрена. При выраженной стадии ксеростомии 
больные отмечают боль во время еды, чувство жжения во рту. 
Нередко возникает заболевание слизистой оболочки рта. 
Л е ч е н и е . При гипер- и гипосаливации проводят лечение ос­
новных заболеваний, внося коррекцию (симптоматическое лече­
ние) при физиологических состояниях. 
При гипосаливации рекомендуется проводить электрофорез с 
йодидом калия (30 процедур), новокаиновые блокады в области 
слюнных желез (2 раза в неделю, 10 процедур), вводить галанто-
мин (0,5% раствор, подкожно по 1 мл, всего 30 инъекций). При 
синдроме и болезни Шегрена галантомин не применяется. 
Б о л е з н ь и  с и н д р о м  М и к у л и ч а . При болезни Мику­
лича происходит прогрессирующее увеличение слюнных и слез­
ных желез. Увеличение желез обусловлено массивной мелкокле­
точной инфильтрацией, разрастающейся интерстициальной 
соединительной тканью. Заболевание развивается медленно и 
протекает годами. Начинается в 20—40 лет с постоянного припу-
хания околоушных, поднижнечелюстных, подъязычных, а затем 
и слезных желез. Синдром Микулича проявляется на фоне мно­
гих заболеваний (болезнь Бека, болезнь Ходжкина, лимфосарко-
ме, некоторых вирусных инфекциях, лимфатических лейкозах, 
особенно у детей). Больные жалуются на резкую сухость в гла-
217 

зах и полости рта. Слизистая оболочка полости рта сухая, гипе-
ремирована, с трещинами. Язык сухой, малинового цвета. Глаз­
ная щель суживается. Нередко заболевание осложняется воспа­
лительным процессом слюнных желез, наблюдаются стоматиты 
и конъюктивиты. 
Д и ф ф е р е н ц и а л ь н у ю  д и а г н о с т и к у заболевания 
следует проводить с хроническим интерстициальным сиаладени-
том со слюнно-каменной болезнью, опухолями слюнных желез. 
Для хронического интерстициального сиаладенита, опухолей 
слюнных желез не характерны увеличение всех слюнных и слез­
ных желез, а также ксеростомия. 
Л е ч е н и е . Поскольку болезнь Микулича системный про­
цесс, целесообразнее лечить таких больных совместно с ревма­
тологом. Назначаются цитостатические, стероидные и противо-
спалительные средства, общеукрепляющая терапия. Временный 
эффект может дать рентгенотерапия. Наблюдается положитель­
ный эффект при электрофорезе йодидом калия на область пора­
женных слюнных желез. 
Б о л е з н ь и  с и н д р о м  Г у ж е р о - Ш е г р е н а .  П о мне­
нию Шегрена (1968), болезнь и синдром — поражение железис­
того аппарата, с преимущественным вовлечением в процесс 
слюнных и слезных желез — протекает как аутоиммунный про­
цесс с накоплением в плазме крови неспецифических антител к 
белкам железистой ткани. В последние годы заболевание отно­
сят к коллагенозам, к группе системных аутоиммунных заболе­
ваний соединительной ткани. 
Клинически заболевание и синдром проявляются поражени­
ем слезных и слюнных желез, верхних отделов дыхательных 
путей и желудочно-кишечного тракта на фоне полиартрита. Раз­
вивается болезнь медленно и течет хронически, годами, с ремис­
сиями и обострениями. 
Со стороны глаз жалобы больных сводятся к ощущению пе­
ска в глазах, рези, жжении, зуда, трудности открывания глаз по 
утрам, светобоязни, затуманиванию и снижению остроты зре­
ния, сухости и отсутствию слез при плаче. 
В результате поражения слюнных желез, особенно околоуш­
ных, которые увеличиваются, нарушается процесс саливации, 
слюна становится вязкой, отмечается сухость слизистой оболочки 
полости рта (ксеростомия), которая сопровождается ее гипере­
мией, воспалением, развитием гингивита, стоматита, появляются 
трещины в углу рта, отмечается нарушение вкуса. При прогрес-
сировании заболевания количество выделямой слюны уменьша­
ется вплоть до полного прекращения слюноотделения, что небла­
гоприятно отражается на поражении зубов кариесом. 
Сухость во рту распространяется на глотку, пищевод, желу­
док, трахею и т. д., так как в процесс вовлекаются носоглоточ­
ные, желудочные, трахеобронхиальные и другие железы. 
Понижение секреции потовых и сальных желез ведет к сухо-
218 

сти кожи. Могут появляться атрофия и уплотнение  к о ж и 
(чаще лба, кистей, стоп), иногда наблюдается гиперкератоз, вы­
падение волос, гиперпигментация, в участках атрофии понижа­
ется чувствительность кожи кистей. Почти у всех больных на­
блюдаются артропатии, часто протекающие в виде хроническо­
го деформирующего полиартрита, в основном мелких суставов. 
Отмечается субфебрильная температура. В клинической кар­
тине не всегда представлены все симптомы одновременно, 
однако, сухость конъюктивы и роговицы (сухой кератоконъюк-
тивит), слизистой оболочки рта и носа являются непременным 
признаком этого заболевания и синдрома. Болезнь течет хрони­
чески, месяцы и годы. Нередко наблюдается у женщин после 
40 лет, чаще во время климактерического периода (рис. 113). 
Для ранней диагностики синдрома Шегрена проводятся ис­
следования секреторной функции слюнных желез, цитологичес­
кие исследования мазков секрета, сиалография, офтальмологиче­
ское исследование. 
Гистологическое исследование показывает, что при синдроме 
Шегрена имеется лимфоцитарная инфильтрация слюнных и 
слезных желез, сходная с лимфоцитарной инфильтрацией желез 
при пернициозной анемии, затем атрофия слюнных желез с не­
большими воспалительными явлениями. 

жүктеу/скачать 7,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: