Учебное пособие содержит материал, освоение которого предусмотрено «Типовой учебной программой по неврологии и нейрохирургии для высших учебных заведений по специальности стоматология»
жүктеу/скачать 7,5 Mb. Pdf көрінісі
|
Pashkov-AA Nevrologiia i nejrokhirurgiia 2016
| Виды нейрохирургических операций
Как отмечалось выше, операции на головном мозге могут быть условно разделены на радикальные и паллиативные вмешательства. Цель радикаль- ных операций состоит в удалении патологических образований (гематома, абсцесс, опухоль), восстановлении нормальных анатомических взаимоотно- шений (реконструкция) при травматических переломах черепа, уродствах и т.д. Паллиативные операции не ставят целью избавить больного от самого заболевания, а направлены на облегчение состояния больного. Примером может быть создание новых путей оттока цереброспинальной жидкости из желудочков мозга при окклюзии ликворных путей и нарушению ликворо- циркуляции (вентрикуло-атриальное или вентрикуло-перитонеальное шунти- рование). В зависимости от срочности операции подразделяются на плановые и экстренные (ургентные). Экстренные операции обычно делаются по жизнен- ным показаниям: при травматических гематомах, при острой окклюзии лик- ворных путей, при развитии у больного симптомов дислокации мозга. Стереотаксические операции осуществляются через небольшое фрезе- вое отверстие и заключается во введении электродов для разрушения и сти- муляции мозговых структур, канюль для криодеструкции, инструментов для биопсии или разрушения глубоко расположенных опухолей. Эндоскопические операции в нейрохирургии последних лет нашли до- статочно широкое свое применение для забора ткани, ее разрушения и оста- новки кровотечения. Введение эндоскопов может осуществляться с помощью стереотаксических аппаратов. 177 Радиохирургические вмешательства на основе стереотаксических опе- раций, используется для строго сфокусированного лучевого воздействия на мозг. С этой целью используются специальные радиохирургические установ- ки, лучшей из которой является гамма-нож. Гамма-нож имеет вид громадно- го шлема, в который монтируется около 200 точечных источников гам- ма-лучей, фокусируемых в одной необходимой точке мозгового вещества (опухоли). Эндовазальные вмешательства используются при ряде сосудистых за- болеваний мозга. Они заключается в том, что под рентгенологическим кон- тролем в сосудистое русло вводят специальные катетеры, которые позволяют доставлять к пораженному сосуду специальные окклюзирующие устройства: миниатюрные баллончики, заполняемые латексом; спирали, вызывающие тромбообразование в просвете сосуда и некоторые другие. Эндовазальные операции применяются для «выключения» некоторых видов аневризм и со- устий сосудов головного мозга. Операции на позвоночнике и спинном мозге , как правило, выполняются открытым способом. Наиболее распространенной операцией является ла- минэктомия, позволяющая обнажить заднюю поверхность спинного мозга. Она заключается в резекции дужек и остистых отростков соответственно расположению патологического процесса. При необходимости стабилизации позвоночника при его повреждении используются различные фиксирующие металлические конструкции (пла- стины, фиксируемые винтами к телам позвонков, стяжки, проволока и т.д.). Операции на периферических нервах осуществляются по принципам, принятым в общей хирургии. Важным является использование хирургиче- ского микроскопа, позволяющего сшивать поврежденные нервы. Обезболивание. Нейрохирургические открытые операции в большин- стве случаев проводятся под наркозом при управляемом дыхании. Стерео- таксические и эндовазальные вмешательства чаще проводятся под местной анестезией, позволяющей оценивать физиологический эффект операции. |