В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
9 6 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| 5 9 6 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Клиническая картина отита у детей первых 2 лет жизни в некото рых проявлениях сходна с острым аппендицитом: обычно ребёнок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, повыша ется температура тела до 38 °С и выше, присоединяется одно- или двукратная рвота. Дети этого возраста не могут указать локализацию боли, в связи с чем у врача при осмотре ребёнка создаётся впечатле ние о наличии катастрофы со стороны брюшной полости. При всём сходстве общих симптомов у больного с острым отитом можно отметить некоторые признаки, характерные для этого заболе вания: дети становятся беспокойными, особенно ночью, вздрагива ют во сне, часто просыпаются, крутят головой. Важно, что при паль пации живот у этих детей мягкий и безболезненный во всех отделах. Пассивного напряжения и локальной болезненности, как правило, не наблюдают. В то же время надавливание на козелок уха вызывает боль, что выражается резким усилением беспокойства и плачем. В некоторых случаях, даже при подтверждённом диагнозе отита, невозможно полностью исключить острый аппендицит из-за беспо койства ребёнка и сложности дифференцировки характера мышеч ного напряжения. В этой ситуации показан осмотр ребёнка во время естественного или медикаментозного сна. Пневмония У детей первых 3 лет жизни проводить дифференциальную диагно стику между острым аппендицитом и пневмонией приходится чаще, чем в старшем возрасте. Это связано с тем, что пневмонии в младшем возрасте протекают тяжело, нередко с развитием деструктивно-гной ных изменений и вовлечением плевры в воспалительный процесс. Наиболее часты диагностические ошибки в начальной стадии раз вития пневмонии, когда симптомы дыхательной недостаточности вы ражены не очень отчётливо. В этих случаях чрезвычайно важно обра щать внимание на внешний вид ребёнка и его поведение. При пневмонии чаще всего удаётся обнаружить одышку, раздувание крыльев носа и цианоз носогубного треугольника. Общее состояние довольно тяжёлое. Вместе с тем мышечное напряжение брюшной стен ки непостоянно и при отвлечении внимания полностью исчезает. При объективном исследовании часто удаётся выявить ослабленное ды хание на стороне поражения, иногда выслушивают влажные хрипы. При малейшем подозрении на пневмонию показано срочное рент геновское исследование, как правило, играющее решающую роль в уточнении диагноза. |