В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 4 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки • 2 4 3
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| Глава
4 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки • 2 4 3 с бужированием за нить, дающим наименьшее количество перфора ций пищевода. Для проведения такого бужирования больному накладывают гас тростому. Гастростома также необходима для полноценного питания больного и дальнейшего обследования пищевода. В детской практи ке следует использовать наиболее простой метод гастростомии (по Кадеру) с выведением трубки через отдельный разрез. Через 2-3 нед после наложения гастростомы повторяют эндоскопическое исследо вание — прямую и ретроградную (через гастростому) эзофагоскопию. С помощью эндоскопических щипцов, проведённых через канал эн доскопа, ретроградно проводят через стенозированный участок нить для бужирования (рис. 4-41, а—г). Используя проведённую нить, вы полняют второе рентгенологическое исследование — встречное кон трастирование (рис. 4-42). На основании перечисленных методов можно получить полное представление о протяжённости стеноза, что во многом определяет прогноз. Лучше всего поддаются бужированию кольцевидные и корот кие трубчатые стенозы пищевода, особенно в течение первого года после ожога. При протяжённых стриктурах, в частности после ожо га минеральными кислотами, бужирование часто оказывается неэф фективным. Бужирование начинают с бужа минимального размера, прохо дящего через стеноз; манипуляции выполняют 2—3 раза в неделю, доводя размер бужа до размера, превышающего возрастной. После устранения стеноза дети начинают питаться через рот, гастростоми- ческую трубку удаляют, а гастростомическое отверстие суживают вок руг нити. Детей выписывают на амбулаторное бужирование, прово димое по схеме бужирования ожогов пищевода III степени. После прекращения бужирования ребёнок должен есть любую пищу, а дис фагия должна отсутствовать. Таких результатов удаётся достичь у двух третей больных. Неэффективность бужирования может проявиться рано, если не удаётся расширить стеноз бужами, или значительно позже, когда после прекращения бужирования в различные сроки происходит рецидив стеноза. Неэффективность бужирования и ре цидив стеноза считают показаниями к операции — пластике пище вода. Показания к операции также включают полную непроходимость пищевода и протяжённые стенозы пищевода, особенно после ожога техническими кислотами. В настоящее время в детской практике наибольшее распростра нение получила тотальная пластика пищевода толстокишечным |