В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 4 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки • 261
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- 2 6 2 О- Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
| Глава
4 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки • 261 Рис. 4-49. Парез правого купола диафрагмы. лью применяют обычно многоосевую рентгеноскопию, при которой более чётко выявляют контуры опухоли; если состояние больного позволяет, выполняют диагностический пневмоперитонеум. Лечение Лечение зависит от тяжести состояния, выраженности гипоксии и респираторных нарушений. Обычно начинают с консервативной терапии, направленной на поддержание сердечной деятельности и адекватной лёгочной вентиляции. Помимо постоянной оксигенации периодически проводят дыхание с повышенным сопротивлением на выдохе. При отсутствии эффекта подключают вспомогательное или искусственное дыхание. При отсутствии эффекта через 2—3 нед вы полняют хирургическое лечение, заключающееся в проведении то ракоскопии и наложении матрацных швов таким образом, чтобы про изошло уплощение купола диафрагмы. При этом нужно помнить, что в швы не должны попасть диафрагмальный нерв или его основные ветви, так как в отдалённые сроки возможно восстановление функ ций диафрагмы. 2 6 2 О- Хирургические болезни детского возраста • Раздел II Результаты операции во многом зависят от степени повреждения ЦНС и выраженности присоединившихся воспалительных измене ний в лёгких. Обычно после операции состояние детей быстро начи нает улучшаться. 4.10. Опухоли и кисты средостения Опухоли и кисты средостения у детей имеют в основном дизонто- генетическое происхождение (90%). Нельзя исключить возможность возникновения подобных опухолей и кист у детей после рождения и даже у взрослых, так как процессы регенерации и самообновления тканей продолжаются в организме в течение всей жизни человека, хотя интенсивность их с возрастом уменьшается. Классификация Все первичные опухоли средостения, исходя из гистогенеза, сле дует разделять на гомопластические (возникающие из тканей соб ственно средостения) и гетеропластические (образующиеся из кле ток, дистопированных в средостение). Схематически можно изобразить наиболее частую локализацию образований средостения в зависимости от происхождения и морфо логического состава опухоли или кисты (рис. 4-50). Опухоли средостения целесообразно разделять на зрелые и незре лые, а уже затем, в зависимости от клинического течения, на добро качественные и злокачественные. • К группе зрелых первичных опухолей и кист средостения следует отнести новообразования, состоящие из дифференцированных кле ток и достигающие довольно высокой степени структурного и функ ционального развития. Как правило, эти опухоли бывают добро качественными, обладают медленным ростом и не метастазируют. У детей почти не бывает их злокачественной трансформации. Зре лые новообразования составляют основную группу опухолей и кист средостения у детей. • К группе незрелых отнесены опухоли с незрелыми малодифферен- цированными клетками. Они могут достигать в относительно ко роткий срок больших размеров и рано метастазировать. |