В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
5 8 Ф Хирургические болезни летского возраста • Раздел II
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| 5 5 8 Ф Хирургические болезни летского возраста • Раздел II
фицирование организма и проникновение микробов в кровяное рус ло могут происходить через повреждённую кожу, слизистые оболоч ки, лимфоидное глоточное кольцо. Определённое значение имеют гнойничковые заболевания кожи, воспаление носоглотки, а также латентно протекающая инфекция. У детей грудного возраста вход ными воротами инфекции часто бывает пупочная ранка. В некоторых случаях остеомиелит возникает в результате перехо да гнойного процесса на кость из прилегающих мягких тканей или других органов (одонтогенный остеомиелит, связанный с кариесом зубов, остеомиелит ребра вследствие эмпиемы плевры, остеомиелит фаланг пальцев при панариции и т.д.). Большую роль в процессе развития остеомиелита у детей играют возрастные анатомические особенности строения и кровоснабжения костей: значительно развитая сеть кровеносных сосудов, автоном ность кровоснабжения эпифиза, метафиза и диафиза, большое ко личество мелких разветвлений сосудов, идущих радиарно через эпи- физарный хрящ к ядру окостенения. У детей первых 2 лет жизни преобладает эпифизарная система кро воснабжения, в то время как метафизарная начинает развиваться уже после 2 лет. Эпифизарная и метафизарная системы обособлены, но между ними есть анастомозы. Общая сосудистая сеть образуется толь ко после окостенения зоны эпифизарного роста. Для детей младше 2-3 лет характерно поражение метаэпифизар- ных зон. С возрастом, когда начинает усиленно развиваться система кровоснабжения метафиза, чаще всего страдает диафиз. Патогенез Важная особенность воспалительного процесса состоит в том, что он замкнут ригидными стенками костной трубки; это приводит к сдавливанию вен, а затем и артерий. Косвенным доказательством та кой трактовки нарушения кровообращения кости служит боль, воз никающая вследствие гипертензии в костномозговом канале. Вели чина внутрикостного давления при остром остеомиелите достигает 300—500 мм вод.ст. (у здоровых детей — 60-100 мм вод.ст.). Если остеомиелитический процесс не диагностируют в стадии вос паления в пределах костномозгового канала, то с 4—5-х суток от на чала заболевания гной распространяется по костным (гаверсовым) каналам и питательным (фолькманновским) каналам под надкост ницу, постепенно отслаивая её. В более поздние сроки (8—10-е сутки |