В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| 4
1 5 8 • Хирургические бопезни детского возраста Ф Раздеп II раженными: чаще это относится к гнойно-воспалительным процес сам в лёгких. При опросе родителей важно обратить внимание на генетичес кую предрасположенность членов семьи к порокам развития груд ной клетки, лёгких, пищевода. В связи с тем что истоки хроничес ких гнойно-воспалительных заболеваний нередко уходят корнями в ранний детский возраст, следует придавать значение и перенесён ным частым острым пневмониям или простудным заболеваниям. Иногда можно уловить факт возможной аспирации инородного тела в этот период. Острые респираторные нарушения, проявляющиеся у детей в первые дни после рождения, должны наводить на мысль о возможных пороках развития лёгких, диафрагмы, сопровождаю щихся внутригрудным напряжением (диафрагмальная грыжа, врож дённая долевая эмфизема, киста лёгкого); также следует подозре вать обструкцию верхних дыхательных путей вследствие порока их развития или сужения аномальными сосудами, опухолевидными об разованиями. Осмотр грудной стенки не только выявляет пороки её развития в виде различных деформаций, но и даёт возможность заподозрить па тологический процесс в грудной полости. Так, западение одной из половин грудной клетки с отставанием при дыхании указывает на ги- повентиляцию этого отдела лёгкого (недоразвитие, ателектаз). Взду тие при уменьшении дыхательной экскурсии настораживает в отно шении таких пороков развития, как врождённая долевая эмфизема лёгких, диафрагмальная грыжа с наличием большого количества ки шечных петель в грудной полости, заболевание, сопровождающееся скоплением жидкости и воздуха в плевральной полости, и опухоли грудной полости. При осмотре и пальпации шеи и грудной стенки следует особое значение придавать крепитации подкожной клетчатки (при скоп лении в ней воздуха). При этом подкожная эмфизема распростра няется на лицо и нередко захватывает верхнюю половину тулови ща. Причиной бывает субплевральный разрыв паренхимы лёгкого, особенно во время кашля, при аспирационном синдроме, реанима ции, когда повышается внутрибронхиальное давление; иногда это происходит во время воспалительного процесса в лёгком. Эмфизе ма возможна и при разрывах крупных бронхов, трахеи и пищево да. Как в первом случае, так и во втором воздух попадает сначала в средостение, а затем уже по межфасциальным щелям распростра няется на шею. |