В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
• Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина
| 364 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
В механизме образования камней в детском возрасте ведущую роль играют три основных фактора: генетическая предрасположенность, аномалии развития жёлчных путей и общие обменные нарушения. Каждый из них в отдельности следует считать лишь фактором, пред располагающим к образованию конкрементов. Сочетание хотя бы двух из них может привести к развитию болезни. Клиническая картина В отличие от взрослых больных, клинические проявления желчно каменной болезни в детском возрасте не имеют чёткого характерного симптомокомплекса. Течение заболевания у детей во многом зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, наличия различных анома лий жёлчных путей, характера, размера и расположения конкрементов. Основной клинический симптом — рецидивирующая боль в жи воте. У детей раннего возраста боли в основном локализуются в об ласти пупка или по всему животу. Дети старшего возраста, особенно в препубертатном и пубертатном периодах, чаще жалуются на боли в области правого подреберья, реже — в надчревной области. Боль в большинстве случаев сильная, иногда становится опоясывающей, иррадиирует в спину, правое плечо, лопатку. Ребёнок становится бес покойным, принимает вынужденное положение. Болевой синдром, как правило, сопровождается тошнотой или рвотой. Повышение температуры тела может указывать на развитие холе- цистохолангита. Желтушность возникает при закупорке конкремен том общего жёлчного протока, что у детей происходит крайне редко. При пальпации живота у всех больных определяют выраженную болезненность в правом подреберье. В большинстве случаев выявля ют желчнопузырные симптомы (Ортнера, Кера, Мерфи). Клиническая картина желчнокаменной болезни зависит также от характера и размера конкрементов. У детей преимущественно воз никают билирубиновые камни (до 75%), значительно реже — холес териновые и смешанные. Чем крупнее конкремент, тем менее выра жены клинические проявления. Напротив, мелкие конкременты (а это в основном жёсткие билирубиновые камни), имеющие чаще ко ралловидную форму, вызывают острые приступообразные боли. Вы раженный характер болей обусловлен тем, что мелкие камни доволь но легко перемещаются и могут попасть в желчевыводящие протоки. Обращает на себя внимание большая частота так называемых бессим птомных форм желчнокаменной болезни. |