5 1 4 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
ущемляющих и невправимых грыжах операция может быть проведе
на в более раннем возрасте.
В связи с тем, что основная причина грыжи у детей — наличие
сообщения с брюшной полостью, цель оперативного вмешательства —
перевязка шейки грыжевого мешка. Укрепление передней стенки па
хового канала, столь важное для взрослых, у детей не имеет большо
го значения.
Ущемлённая паховая грыжа
Осложнение паховой грыжи — её ущемление. При этом кишечная
петля и/или сальник, яичник, попавшие в грыжевой мешок, сдавли
ваются в наружном паховом кольце, происходит расстройство их кро
воснабжения. Факторами, провоцирующими ущемление, считают по
вышение внутрибрюшного давления, нарушение функций кишечника,
метеоризм и др.
Клиническая картина и диагностика
Родители обычно точно указывают время, когда ребёнок начал бес
покоиться, плакать, жаловаться на боль в области грыжевого выпя
чивания. Последнее становится напряжённым, резко болезненным
при пальпации и не вправляется в брюшную полость. Позже появля
ется тошнота или рвота, нарастает вздутие живота, возникает задер
жка стула и газов.
Диагностика ущемлённой грыжи основана на данных анамнеза и
осмотра. При наличии в анамнезе указаний на паховую грыжу распоз
навание ущемления обычно не вызывает затруднений. У детей первых
месяцев жизни бывает трудно отличить ущемлённую паховую грыжу от
остро возникшей кисты семенного канатика, пахового лимфаденита.
Определённую помощь в дифференциальной диагностике оказывают
УЗИ и бимануальная пальпация области внутреннего пахового кольца.
В сомнительных случаях врач склоняется в сторону диагноза ущемлён
ной паховой грыжи. Оперативное вмешательство разрешает сомнения.
Лечение
Ущемлённая паховая грыжа у детей — показание к экстренной
операции; для девочек это положение считают абсолютным в связи
с опасностью некроза яичника и маточной трубы. Категорически
|
