Глава 7
• Гнойная хирургическая инфекция • 565
Воздействие на возбудитель Непосредственное воздействие на возбудитель заболевания осуще
ствляют путём назначения комбинации антибиотиков (оксациллин +
нетилмицин) или антибиотиков широкого спектра действия (цефа-
лоспорины III—IV поколения), а детям с неэффективной предшеству
ющей антибиотикотерапией — цефалоспорины в комбинации с ван-
комицином, рифампицином. Перспективна терапия препаратом из
группы оксазалидинонов: линезолид обладает антистафилококковой
активностью, его назначают детям из расчёта 10 мг/кг 2 раза в сутки.
Эффективность антибактериальной терапии значительно повышается
при её сочетании с протеолитическими ферментами. После стиха
ния острого процесса проводят второй курс антибиотикотерапии с
противорецидивной целью. Назначают препараты, обладающие хо
рошей биодоступностью и тропностью к костной ткани, отсутствием
побочных эффектов (например, фузидиевая кислота), в возрастной
дозировке сроком на 2—3 нед. Антибиотики отменяют при стойкой
нормализации температуры тела, исчезновении воспалительной ре
акции в очаге и нормализации общего анализа крови.
Своевременная и полноценная санация местного очага В связи с тем что развитие тяжёлых форм остеомиелита в большин
стве случаев обусловлено внутрикостной гипертензией, первостепен
ное значение приобретает раннее оперативное вмешательство —
остеоперфорация. Над местом поражения проводят разрез мягких тка
ней длиной не менее 10—15 см и рассекают продольно надкостницу.
На границе со здоровыми участками кости наносят 2—3 перфоратив-
ных отверстия диаметром 3-5 мм. При этом обычно под давлением
выделяется гной, а при длительности заболевания 2—3 дня содержи
мое костномозгового канала может быть серозно-гнойным. В более
поздние сроки поступления больных в стационар (5-6-е сутки) гной
можно обнаружить и в поднадкостничном пространстве (субпериос-
тальный абсцесс).
Через остеоперфорационные отверстия проводят промывание ко
стномозгового канала раствором нитрофурала (1:5000) с антибиоти
ками (рис. 7-8).
В тяжёлых случаях остеомиелита проводят костный диализ в тече
ние первых 2-3 сут послеоперационного периода путём постоянного
капельного внутрикостного введения растворов антисептика ( 1 % гид-
