В двух томах
Îñîáåííîñòè ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ íåêîòîðûõ ôîðì öèððîçà ïå÷åíè
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ëå÷åíèå àñöèòà è îòåêîâ
| Îñîáåííîñòè ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ íåêîòîðûõ ôîðì öèððîçà ïå÷åíè. При цир- розе печени, развившемся и прогрессирующем на фоне хронического активного вирусно- го гепатита В или С, при выявлении репликации вируса и высокой активности процесса проводят лечение интерферонами (см. лечение ХВГ).
При циррозе печени, развившемся на фоне аутоиммунного гепатита, назначают пред- низолон 5–10 мг/сут (постоянная поддерживающая доза) и азатиоприн 25 мг/сут при от- сутствии противопоказаний – гранулоцитопении и тромбоцитопении. При гемохроматозе (пигментный цирроз печени) назначают диету, богатую белками, без продуктов, содержащих железо, используют кровопускания 1 раз в неделю по 500 мл для удаления железа из организма. Кровопускания проводят до развития легкой анемии, гематокрита менее 0,5 и общей железосвязывающей способности сыворотки крови менее 50 ммоль/л. Применяют дефероксамин (десферал, десферин) по 10 мл 10% раствора вну- тримышечно или капельно внутривенно, курс лечения 20–40 дней. Одновременно прово- дят лечение сахарного диабета и сердечной недостаточности. Лечение болезни Вильсона–Коновалова направлено на ограничение поступления меди с продуктами питания (баранина, куры, утки, колбасы, рыба, шампиньоны, щавель, лук-порей, редис, бобовые, орехи, чернослив, какао и др.) и выведение избытка меди из ор- ганизма препаратами, связывающими медь. Используют Д-пеницилламин в средней дозе 1000 мг/сут. Лечение проводят пожизненно. Ëå÷åíèå àñöèòà è îòåêîâ Асцит и отеки развиваются в результате задержки натрия почками, уменьшения он- котического давления плазмы, повышения гидростатического давления в воротной вене или в печеночных синусоидах и увеличения висцерального лимфотока. Диета предусматривает ограничение поваренной соли до 1,5–2 г/сут и назначение белка до 1 г/кг массы тела. В начале лечения показана госпитализация для ежедневного контроля за массой тела и уровня электролитов в сыворотке. Если после ограничения по- требления натрия диурез не нормализуется, и масса тела не уменьшается, следует начать лечение диуретиками. При циррозе печени задержка натрия в организме обусловлена гиперальдостерониз- мом. Поэтому препаратами выбора являются антагонисты альдостерона – калийсберега- ющие диуретики: спиронолактон, амилорид и триамтерен . Спиронолактон (верошпирон, альдактон) блокирует работу натриевого насоса, обеспечивающего реабсорбцию натрия и воды, и подавляет секрецию ионов калия. Спиронолактон вначале назначают внутрь по 25 мг 2 раза в день с ежедневным увеличением дозы на 100 мг/сут в течение нескольких дней до достижения максимальной дозы 600 мг/сут. При отсутствии увеличения диуреза следует добавить петлевой диуретик фуросемид , блокирующий реабсорбцию натрия и хлора на всем протяжении толстой части восходящего отдела петли Генли и обладающий мощным и быстрым диуретическим эффектом. Назначают фуросемид в дозе 40–80 мг ежедневно. Следует тщательно контролировать у больных, принимающих фуросемид, уменьшение объема циркулирующей крови, нарушения электролитного баланса, нарас- тание симптомов энцефалопатии и почечной недостаточности. Ограничение приема жидкости обычно не требуется, но у больных с гипонатриемией на фоне внеклеточной гипергидратации потребление жидкости ограничивают до 1–1,5 л/сут. Парацентез производят с диагностической целью или у больных с напряженным асци- том, нарушающим функцию дыхания . Допустимо удаление до 5 л асцитической жидкости при наличии отеков и медленном (30–60 мин) выведении жидкости. В дальнейшем ограни- чивают прием жидкости для предупреждения гипонатриемии. В редких случаях удаление всего 1 л жидкости приводит к коллапсу, энцефалопатии или почечной недостаточности. Изредка у больных с рефрактерным асцитом применяют раствор альбумина с низким содержанием солей и дофамин. Альбумин вызывает кратковременный эффект, так как быстро выводится из сосудистого русла. Дофамин назначают в дозах, улучшающих почеч- ный кровоток за счет вазодилатирующего эффекта (1–5 мкг/кг/мин). Больным с асцитом, рефрактерным к лекарственной терапии, показано перитонеовенозное шунтирование по Ле Вину. Пластмассовый шунт с работающим в одну сторону клапаном позволяет асци- тической жидкости оттекать из брюшной полости в более высоко расположенную полую вену. Но этот метод показан 5–10% больных из-за частых осложнений, таких как син- дром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромбоз шунта и инфекции. Шунтирование противопоказано больным с инфицированным асцитом, гепаторенальным синдромом, геморроидальным кровотечением в анамнезе, коагулопатией и выраженной билирубинемией. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|