Вестник оториноларингологии, 3, 2014 А. А. Васина, Е. Ю. Радциг, 2014 Вестник оторинолар., 2014
жүктеу/скачать 75,15 Kb. Pdf көрінісі
|
Otorino 2014 03 041
- Бұл бет үшін навигация:
- Структура патологии гортани, выявленной при эндоскопиче- ском осмотре у детей первых 3 лет жизни
- (см. рис. 2 на цв. вклейке)
| (см. рис. 1 на цв. вклейке)
. По данным эндоскопического кабинета многопро- фильного детского стационара, эндоларингоскопии у де- тей от 0 до 3 лет жизни составляют 40,4% от общего числа эндоскопий гортани. Дети с подтвержденной патологией гортани составили 98% от общего числа (104 ребенка) об- следованных. Структура выявленной патологии представ- лена в таблице . Парез гортани был выявлен у 5 (12,2%) детей. При- чинами данного состояния были: перенесенные операции по поводу различных пороков сердца у 2 (4,9%) детей; врожденная патология ЦНС у 2 (4,9%) детей; идиопатиче- ский парез у 1 (2,4%) ребенка. Проиллюстрируем изложенное конкретными клини- ческими примерами. Пример 1. Ребенок Л. , 9 мес, обратился в эндоскопи- ческий кабинет МДГКБ с жалобой на тихий плач/голос. Со слов мамы, данное состояние наступило после опера- Структура патологии гортани, выявленной при эндоскопиче- ском осмотре у детей первых 3 лет жизни Патология гортани Число больных абс. % Хронический ларингит 13 31,7 Узелки голосовых складок 9 21,9 Ларингомаляция 11 26,8 Острый ларингит 2 4,9 Парез гортани 5 12,2 Врожденный стеноз гортани 1 2,4 43 ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 3, 2014 ции по поводу перевязки открытого артериального про- тока, перенесенной в возрасте 7 мес. При эндоскопии гор- тани выявлено ограничение подвижности левой полови- ны гортани (см. рис. 2 на цв. вклейке) . Пример 2. Ребенок С. , 2 года 11 мес. Родители жало- вались на шумное дыхание, сохраняющееся некоторое время после крика. В возрасте 7 мес перенес операцию по поводу закрытия дефекта межжелудочковой перегородки. Во время диагностической эндоскопии гортани отмечено отставание левой половины гортани при фонации, голо- совая щель имеет вид треугольника, гипотенузу которого образует здоровая складка. В покое дыхание не затрудне- но. При фонации здоровая связка подходит к парализо- ванной до полного смыкания, поэтому голосовая функ- ция у ребенка не нарушена. Дифференциальный диагноз при одно- и двусторон- них параличах следует проводить с неподвижностью голо- совых складок за счет патологии черпало-перстневидного сустава: вывих, подвывих, артрит, анкилоз. Необходимо также помнить и о рубцовых сращениях в области голосо- вой щели, врожденных мембранах гортани [30—32]. При эндоскопическом обследовании детей до 3-летнего воз- раста важное значение в плане дифференциальной диа- гностики имеет ларингомаляция, так как это состояние встречается достаточно часто, являясь возрастной особен- ностью для указанной возрастной группы. Во время осмо- тра важно внимательно оценить подвижность обеих поло- вин гортани (в том числе и надскладковых структур) и в случае асимметрии необходимо определить ее генез — па- рез/паралич или пролабирование надскладковых струк- тур в просвет гортани (ларингомаляция). Проводя дифференциальный диагноз пареза и пара- лича гортани, нельзя забывать о таких заболеваниях, как киста и гемангиома гортани. Жалобы, предъявляемые при этих состояниях, практически не отличаются от та- ковых при парезе и/или параличе (осиплость/охри- плость, шумное дыхание, эпизоды апноэ, косвенные признаки эзофаголарингеального рефлюкса), поэтому важным методом диагностики остается эндоскопия гор- тани. При сохранении подвижности обеих половин гор- тани следует обратить внимание на подскладковый отдел — наиболее частое место локализации гемангиом и кист гортани жүктеу/скачать 75,15 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|