Виктор Павлович Самохвалов. Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 3,18 Mb.
|
Самохвалов
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальная диагностика
| Распространенность
Встречается редко. Наблюдается у детей от 3 мес. до 1 года и у умственно отсталых детей и взрослых. Одинаково часто встречается среди девочек и мальчиков. Клиника Диагностические критерии Повторяющиеся отрыгивания без рвоты или сопутствующего желудочно-кишечного заболевания, продолжающиеся не менее 1 мес., вслед за периодом нормальной функции. Снижение массы тела или невозможность достигнуть желаемой массы тела. При явных проявлениях диагноз не вызывает сомнений. Частично переваренная пища или молоко опять попадает в рот без рвоты, позывов на рвоту. Пища затем снова заглатывается или выбрасывается изо рта. Характерна поза с напряжением и выгнутой спиной, голова кзади. Ребенок совершает сосательные движения языком, и создается впечатление, что он получает удовольствие от своей деятельности. Младенец раздражен и голоден в промежутках между периодами отрыгивания. Обычно при данном заболевании имеются спонтанные ремиссии, но могут развиваться тяжелые вторичные осложнения — прогрессирующее нарушение питания, обезвоживание или понижение устойчивости к инфекциям. Имеют место ухудшения самочувствия, усиление недоразвития или задержки развития во всех сферах. В тяжелых случаях смертность достигает до 25%. Расстройство может проявляться в виде аномальной привередливости, атипичного недоедания или переедания. Дифференциальная диагностика Дифференцируют с врожденной аномалией или инфекциями желудочно-кишечного тракта, которые могут обусловливать отрыгивание пищи. Следует отличать данное расстройство от: 1) состояний, когда ребенок берет пищу от иных взрослых, чем кормящих лиц или воспитателей; 2) органического заболевания, достаточного для объяснения отказа от пищи; 3) нервной анорексии и других расстройств приема пищи; 4) общего психического расстройства; 5) трудностей питания или нарушений управления питанием (R63.3). Терапия Преимущественно лечатся осложнения (алиментарная дистрофия, обезвоживание). Необходимо улучшать психосоциальное окружение ребенка, проводить психотерапевтическую работу с лицами, осуществляющими уход за ребенком. Эффективна поведенческая терапия аверсивным обусловливанием (в моменты появления расстройства дается неприятное вещество, например, лимонный сок), это оказывает самый выраженный эффект. В нескольких исследованиях сообщается, что если больным дают есть, сколько они хотят, выраженность расстройства снижается. Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве (F98.3).Характеризуется стойким питанием непищевыми веществами (грязь, краски, клей). Пика может возникать как один из многих симптомов, являясь частью психического расстройства, или может встречаться как относительно изолированное психопатологическое поведение. жүктеу/скачать 3,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|