Вирусные гепатиты

26 
Важное значение в распознавании ГВ имеют данные эпидемиологического 
анамнеза (указания на парентеральные вмешательства, контакт с больным, 
внутривенные введения наркотиков в сроки, соответствующие периоду 
инкубации), клинического обследования (выявление характерной цикличности 
болезни и клинико-биохимических синдромов). Манифестные формы ГВ 
характеризуются 
высокой 
аминотрансфераземией, 
билирубинемией 
(желтушная форма), снижением сулемового титра и нормальными значениями 
тимоловой пробы в начале заболевания. Основное внимание следует обратить 
на результаты специфических методов исследования – обнаружение маркеров 
ГВ - вирусной инфекции.
 
Врач общего профиля (ВОП) должен уметь назначить обследование на 
маркеры ГВ и дать предварительную интерпретацию полученным данным 
(табл.2, 3). 
При остром ГВ. в преджелтушной и начальной фазе желтушного 
периодов в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg, HBV-DNAи 
IgMанти-НВс. В период разгара желтухи (через 1-1,5 мес. от начала 
заболевания) HBsAg, HBeAgи HBV-DNAвыявляются не постоянно. С большим 
постоянством определяются IgMанти-НВс. В периоды угасания клинических 
проявлений и реконвалесценции обнаруживают IgMанти-НВс, анти-НВе, 
позднее - анти-НВс (total) и IgGанти- НВс. Персистирование HBeAgпри 
отсутствии анти-НВе - прогностический признак хронизации инфекции. 
Лечение.
Больные гепатитом В госпитализируются в инфекционный стационар. Основой 
лечения ГВ, как и других гепатитов, является щадящий двигательный и 
диетический (стол № 5) режимы, которых бывает достаточно для большинства 
больных легкими формами болезни. При среднетяжелом течении нередко 
дополнительно проводят инфузионную терапию с применением растворов 
глюкозы, Рингера, гемодеза и т.д. (см. табл.1). 
Наибольшего внимания требует терапия больных тяжелыми формами ГВ. 
Наряду 
с 
базисной 
инфузионной 
терапией 
принято 
назначать 
17 

27 
глюкортикостероиды, обычно преднизолон, в дозе 40-90 мг/сут с постепенным 
снижением суточной дозы на протяжении 3-4 недель. Показано назначение 
ингибиторов протеолитических ферментов, диуретических препаратов, 
антибиотиков широкого спектра действия для предупреждения бактериальных 
осложнений. В случаях ГВ с признаками печеночной недостаточности и 
энцефалопатии проводят интенсивную терапию, назначают повышенные дозы 
глюкокортикостероидов, диуретики, леводопу, целесообразны эфферентные 
методы (плазмаферез, гемособрция), отмечен положительный эффект от 
применения противовирусных препаратов (азидотимидин, ламивудин, 
криксиван). 
После выписки из стационара больные гепатитом В нетрудоспособны не 
менее 30 дней, а затем вопрос о трудоспособности определяется в зависимости 
от клинико-биохимических показателей (повышение АлАТ в 2-3 раза при 
остальных удовлетворительных показателях не является противопоказанием 
для трудовой деятельности). 
В дальнейшем проводится диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в 
течение 6-12 месяцев, при необходимости – более. У 10-14% пациентов 
формируется хронический вирусный гепатит В. 

жүктеу/скачать 0,63 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: