Внутренние болезни в практике воп
жүктеу/скачать 1,72 Mb.
|
Терапия ГОСЫ 2к19рус отд
Су электр станциялары, Лекция №6. Иерсиниозы, 12, Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Курс лекций (2012), 3 planirovanie semi
| 2 уровень 563 теста русс
У пациента 35 лет жалобы на приступы давящих болей в грудной клетке, проснулся от боли, через несколько часов после сна, приступы идут в виде серий, чередующихся друг за другом в течение 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз?// +Стенокардия Принцметала// Стенокардия напряжения I ФК// Стенокардия напряжения II ФК// Стенокардия напряжения IІІ ФК// Острый инфаркт миокарда *** Больной У. 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ОРВИ. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС-90 уд/минуту. Температура тела 37,70С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, СРБ (+). На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз:// Миокардиодистрофия// Инфаркт миокарда// Перикардит// Кардиомиопатия// + Миокардит *** Больной Ж. 36 лет, каменьщик, в течение 20 дней находится на лечение у терапевта с диагнозом: Персистирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Дальнейшее продление больничного листа возможно:// врачом пульмонологом// заведующей отделением// +врачебно-консультативной комиссией// заместителем главного врача// врачом терапевтом *** Больной 58 лет предъявляет жалобы на: кашель с мокротой по утрам, одышку. При обследовании на R-грамме: повышенная прозрачность легких, расширенные межреберные промежутки, уплощение купола диафрагмы. О наличии какой патологии должен подумать врач?// Спонтанного пневмоторакса// Легочного кровотечения// Туберкулеза легких// +Эмфиземы легких// Внебольничной пневмонии *** Женщина 36 лет, курит в течение 11 лет, ИМТ 32 кг/м2, принимает оральные контрацептивы более 2 лет. Заболела остро, предъявляет жалобы на одышку, повышение температуры тела до 37,5оС, кашель с мокротой с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Предположительный диагноз?// Обострение хронического бронхита// Очаговая пневмония// Бронхоэктатическая болезнь// Митральный порок сердца// +ТЭЛА *** К ВОП обратился мужчина с жалобами на внезапно возникшую одышку, боли в груди, тахикардию, кровохарканье, шум трения плевры. В первую очередь врачу следует заподозрить у больного…:// астматический статус// трансмуральный инфаркт миокарда// аспирационную пневмонию// +тромбэмболию легочной артерии// спонтанный пневмоторакс *** Мужчина, 44 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на периодический кашель с выделением слизистой мокроты. Болеет в течение нескольких лет, последние 4 месяца, кашель продолжительный, появилась одышка при подъеме на 3-й этаж и быстрой ходьбе. Индекс курильщика 25. Объективно: дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные единичные сухие хрипы. Ваш предварительный диагноз? Внебольничная пневмония// Саркоидоз легких// Бронхиальная астма// +Хроническая обструктивная болезнь легких// Бронхоэктатическая болезнь *** Пациентка Т. 65 лет болеет БА в течение нескольких лет, предъявляет жалобы на постоянный кашель, одышку, частые приступы удушья по ночам. При обследовании: ПСВ – 55%., ОФВ1 – 50%. Укажите степень тяжести данной клинической картины:// 1-я ступень бронхиальной астмы// 2-я ступень бронхиальной астмы// +3-я ступень бронхиальной астмы// 4-я ступень бронхиальной астмы// 5-я ступень бронхиальной астмы *** Пациент И. 57 лет, экономист. Состоит на «Д» учете с диагнозом ИБС: Стенокардия напряжения ФК2, ХСН ФК1(NYHA). На приеме диагносцирована внебольничная очаговая пневмония, легкой степени тяжести. Определите тактику врача при лечение данного пациента:// Лечение амбулаторное в поликлинике// +Лечение в дневном стационаре// Лечение амбулаторное в поликлинике// Лечение в стационаре на дому// Лечение в пульмонологическом отделение// Лечение в кардиологическом отделение *** Пациент Х., 61 года жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38°С. Заболел остро, после переохлаждения. Курит много лет, по 1 пачки в день. Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с двух сторон, слева в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы, тамже притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле левого легкого инфильтративная тень. Лейкоциты–15*109/л, СОЭ-22мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого// ХОБЛ, тяжелой степени тяжести, обострение. ДН 1 степени// Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение. ДН 2 степени// Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого// + ХОБЛ, средней тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле левого легкого *** У девушки Ж. 23 лет, иногда случаются приступы экспираторного удушья, реже чем 1 раз в неделю, для купирования которых он использует ингаляции сальбутамола. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании: в межприступный период ОФВ1 80-85 % от должного. Какой диагноз наиболее вероятен?// БА, легкая персистирующая// БА, средней тяжести персистирующая // +БА, легкая интермиттирующая// ХОБЛ, легкой степени тяжести. ДН 1// ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение *** Больной П., 65 лет, жалуется на постоянный кашель с отделением мокроты неприятного запаха, особенно по утрам, одышку при умеренной нагрузке, слабость. При аускультации: влажные хрипы с обеих сторон. Эти симптомы характерны для:// хронического бронхита// рака легких// туберкулеза легких// +бронхоэктатической болезни// бронхиальной астмы *** Женщина, 55 лет, потеряла сознание на улице и была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в больницу. Объективно: тахикардия 123 удара в минуту, выраженная гипотония. При обзорной R-графии легких: тотальное затемнение правого легкого. О каком осложнении пневмонии надо подумать в первую очередь:// острая дыхательная недостаточность// парапневмонический плеврит// острое легочное сердце// +инфекционно-токсический шок// дистресс-синдром *** На амбулаторном приеме студентка 19 лет, жалуется на приступы сухого кашля, «свист в груди», субфебрильную температуру, потливость. Заболела несколько дней назад, не лечилась, раньше такого состояния не наблюдалось. Перкуторно: ясный легочной звук, жесткое дыхание, рассеянные немногочисленные сухие хрипы с обеих сторон. Мокроту собрать не удалось. Рентгенограмма легких без особенностей. О каком заболевании ВОП может подумать?// хронический обструктивный бронхит// +острый бронхит// фиброзирующий альвеолит// бронхиальная астма// бронхоэктатическая болезнь *** Больной, 23 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты желтоватого цвета, общую слабость. Объективно: состояние средней степени тяжести, ЧДД 22 в минуту, усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука ниже угла правой лопатки. Предварительный диагноз?// обострение хронического обструктивного бронхита// инфильтративный туберкулез в нижней доле правого легкого // бронхоэктатическая болезнь легких// +очаговая пневмония в нижней доле правого легкого// обострение БА *** У больного на ЭКГ зарегистрирован глубокий зубец Q и подъем сегмента ST во II, III, aVF отведениях. Тропониновый тест положительный. Какие препараты необходимо назначить больному?// анальгин, димедрол// аспирин, бисопролол// + нитраты, альтеплаза, морфин// аминокапроновую кислоту// нитроглицерин, баралгин *** Больной 39 лет, водитель-дальнобойщик. Обратился к врачу с жалобами на боли и ограничение движений в левом коленном суставе. Отмечает ухудшение в течение последней недели. Травмы отрицает. Периодически допускает нарушение диеты. ИМТ 26 кг/м2. При обследовании выявлено носительство антигена гистосовместимости HLA-B27. Ваш наиболее вероятный диагноз:// ревматический артрит// +реактивный артрит// подагрический артрит// ревматоидный артрит// остеоартроз *** Больная 55 лет страдает ревматоидным артритом более 17 лет. АД 140/90 мм рт ст. При обследовании: в анализе мочи выявлен белок 2,65 г/л в сутки. Что является причиной развития протеинурии?// хронический гломерулонефрит// +амилоидоз почек// хронический пиелонефрит// интерстициальный нефрит// вторичная гипертензия *** У 44-летней женщины повысилась температура тела до 38,1оС, появились резкие боли, припухлость и покраснение большого пальца левой стопы. ИМТ 29кг/м2. При повышении АД до 155/90 мм рт ст принимает гипотиазид. Наиболее вероятный диагноз:// Ревматический артрит// Реактивный артрит// +Подагрический артрит// Ревматоидный артрит// Гонорейный артрит *** У парня 19 лет жалобы на припухлость, болезненность и локальное повышение температуры над локтевым суставом слева. Ухудшение состояния через 3 недели после перенесенной носоглоточной инфекции, летучесть болей в суставах. Ваш предположительный диагноз:// +Ревматический артрит// Реактивный артрит // Подагрический артрит// Ревматоидный артрит// Гонорейный артрит *** При обследовании у пациента на ЭКГ выявлены следующие изменения: ритм неправильный, отсутствие зубцов P перед комплексом QRS , беспорядочные крупно- или мелковолновые колебания изолинии: Врач расценил это как:// синусовую тахикардию// +мерцательную аритмию// предсердную экстрасистолию// эктопический ритм// желудочковую экстрасистолию *** У пациента с инфарктом миокарда на фоне внезапного ухудшения состояния выявлены следующие изменения на ЭКГ: хаотический неправильный ритм, желудочный комплекс и зубцы T отсутствуют. Для какого состояния это характерно?// +фибрилляции желудочков// мерцательной аритмии// предсердной экстрасистолии// эктопического ритма// желудочковой экстрасистолии *** Мужчина 42 лет, водитель, обратился с жалобами на чувство тяжести в области эпигастрия, снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом. При проведении ФГДС: атрофия слизистой оболочки желудка. Уреазный тест положительный. Ваш диагноз:// Хронический гиперацидный гастрит, ассоциированный с H.pylori// Хронический гастрит типа С// +Хронический атрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori// Хронический аутоиммунный пангастрит// Хронический гипертрофический гастрит *** На приеме пациентка 28 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании после употребления холодной или горячей жидкой пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад после развода. В течение последних трех месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз:// Хронический эзофагит// Пептическая язва пищевода// Дивертикул нижней части пищевода// +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь// Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *** Мужчина 33 лет с жалобами на утомляемость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38,10С. Объективно: бледность кожи, пальпируется край печени, селезенка увеличена, плотная. В ОАК: Нв-105г/л; Ц/П 0,93; Лейк-60х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до промиелоцитов, миелоцитов и миелобластов, СОЭ 65 мм/ч. Ваш предварительный диагноз:// +Хронический миелолейкоз// Хронический лимфолейкоз// Эритремия// Септическое состояние// Острый лейкоз *** Пациент 33 лет обратился по поводу болей в области эпигастрия с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе: язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв–85г/л; Эрит–3,9х1012/л; Ц/П–0,8; тромбоциты–170,0х109/л; ретикулоциты–0,5%, общий билирубин–15 ммоль/л, сывороточное железо–4,5 мкмоль/л. Реакция Грегерсена положительная. Bаш предполагаемый диагноз:// Апластическая анемия// Гемолитическая анемия// Острая постгеморрагическая анемия// + Железодефицитная анемия// B12-дефицитная анемия *** Мужчина 28 лет поступил в стационар с жалобами на общую слабость, головную боль, боли в пояснице, отеки на лице, верхних и нижних конечностях, отеки в области мошонки. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ОРВИ, в течение 4-х дней была t-38,0-39,00С. Объективно: отечность век, голеней, мошонки. Тоны сердца приглушены, ритмичные,ЧСС 59 в минуту. АД–165/90 мм рт. ст. Суточный диурез 450 мл. В ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ. В ОАМ: цвет грязно-розовый, белок-3г/л; эритроциты-60 в п/зр; лейк-15-18 в п/зр; почечный эпителий, гиалиновые, зернистые цилиндры. О каком диагнозе можно думать?// + Острый гломерулонефрит// Хронический гломерулонефрит в фазе обострения// Нефрит интерстициальный в фазе обострения// Хронический пиелонефрит в фазе обострения// Амилоидоз почек *** Пациент 40 лет, обратился с жалобами на отеки по всему телу. 2 года назад был свищ в области левой голени. АД не повышено. В ОАК: гемоглобин 45 г/л, в ОАМ: уд.вес 1,015; белок-10 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров. Мочевина, креатинин в пределах нормы. Проба по Зимницкому не изменена. Предположительный диагноз?// + вторичный амилоидоз почек// хронический гломерулонефрит// хронический пиелонефрит// острый пиелонефрит// первичный амилоидоз почек *** Пациент 43 лет в стационаре с жалобами на боли в суставах кистей и стоп, локтевых, коленных суставах, утреннюю скованность, слабость. Из анамнеза: больен около 3-х лет, к врачам не обращался. При осмотре: ульнарная девиация кистей, локтевые, коленные без деформации, стопы в виде halux valgus. Ваш предварительный диагноз:// Болезнь Бехтерева// + Ревматоидный артрит// Ревматический артрит// Хондроматоз суставов// Подагрический артрит *** Мужчина 33 лет, пришел на прием к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость и ограничение движений в них. По утрам скованность в пораженных суставах до полудня. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. В ОАК: эрит.-3,1х1012/л; гемогл.-95г/л, лейкоц. 13х109/л; СОЭ- 36 мм/ч. СРБ (++); α1-глобулины 11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз:// Ревматоидный полиартрит,акт-II ст,быстро прогрессирующее течение.Р-ст II.НФС 2// +Ревматоидный полиартрит, акт-II ст, медленно прогрессирующее течение. Р-ст III. НФС 3// Ревматоидный полиартрит, акт-III ст, быстро прогрессирующее течение. Р-ст II. НФС 3// Ревматоидный олигоартрит, акт-II ст, без заметного прогрессирования. Р-стI. НФС1// Ревматоидный моноартрит, акт-IIст, медленно прогрессирующее течение. Р-ст II. НФС 2 *** У пациента 12 лет, жалобы на значительное похудание, сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, фурункулез на теле. В анализе мочи: глюкоза-3,5%; ацетон (++). Какой предварительный диагноз?// Несахарный диабет, декомпенсированный// Сахарный диабет II типа, декомпенсированный// +Сахарный диабет I типа, декомпенсация, кетоацидоз// Сахарный диабет I типа, субкомпенсированный// Сахарный диабет II типа, субкомпенсированный *** У пациентки 60 лет с избыточной массой тела, дважды обнаружено повышение уровня глюкозы натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// Метаболический синдром// Сахарный диабет 1 типа// +Сахарный диабет 2 типа// Высокая гликемия натощак// Нарушение толерантности к глюкозе *** На прием к ВОП пришел мужчина 45 лет, с жалобами на колющие боли в области сердца на фоне перенесенного стресса. Объективно: состояние удовлетворительное. Тоны сердца ясные, ритм неправильный. АД 125/60 мм рт ст. На ЭКГ: внеочередное сокращение предсердии, за которым следует нормальный комплекс QRS. Интервал PQ 0,12-0,20 сек. Ваше заключение по ЭКГ больного:// фибрилляция предсердий// фибрилляция желудочков// +предсердная экстрасистолия// трепетание предсердий// желудочковая экстрасистолия *** Пациентка 59 лет, после интенсивной работы на садовом участке почувствовала сильные давящие боли за грудиной, ломящие боли в левой руке, нехватку воздуха, слабость, потливость. Трижды приняла нитроглицерин, состояние не улучшилось. Объективно: очень обеспокоена, напугана, кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие, аритмия, АД 145/75 мм.рт.ст., ЧСС 90 в минуту. Вероятный диагноз:// Острый миокардит// Климактерическая миокардиопатия// +Острый инфаркт миокарда// Артериальная гипертензия// Межреберная невралгия *** У больного с нарушением сердечного ритма следующие симптомы: кратковременная потеря сознания на фоне тахибрадикардии, отсутствие дыхания, пульса, давления, бледность кожи, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, быстрое самостоятельное восстановление исходного самочувствия. Причина данных симптомов?// Фибрилляция желудочков// +Приступ Морганьи-Адамса-Стокса// Гипергликемическое состояние// Эпилептический статус// Ортостатический коллапс *** Острое течение заболевания, при аускультации: влажные хрипы, инфильтративные тени средней интенсивности в нижних отделах легких, быстрая положительная динамика при лечение. Для какого заболевания более характерны :// Саркоидоза легких// Пневмокониоза // +Очаговой пневмонии// Милиарного туберкулеза// Рака легких *** Пациент 56 лет жалуется на периодические приступы удушья, выраженную одышку, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол» положительны. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Какая патология у пациента?// Пневмония// Пневмоторакс// Острый бронхит// +Эмфизема легких// Хронический бронхит *** Пациент Ю., 47 лет жалуется на удушье, приступообразный сухой кашель. Дважды, за последнюю неделю, ночью просыпался от удушья, которое купировал беродуалом. Регулярно принимает серетид 500/50 мкг 2 раза в день. При осмотре ЧДД – 24 в минуту. ПСВ- 68%. Какой диагноз наиболее вероятен?// БА, легкой степени, обострение. ДН I// БА, средней степени, обострение. ДН III// БА, тяжелое течение, обострение. ДН III// +БА, средней степени, обострение. ДН II// БА, тяжелое течение, гормонозависимая форма. ДНII *** Женщина А., 37 лет болеет БА в течение 5 лет. Приступы удушья купирует беродуалом. Пиковая скорость выдоха-66%. На момент осмотра: одышка в покое, при аускультации: свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор беродуала. Какая тактика ведения наиболее целесообразна в данной ситуации?// Теофиллин таблетки per os// Эуфиллин 2,4%-10 мл в/в струйно// Вентолин через небулайзер// +Преднизолон 60 мг в/в капельно// Продолжать ингаляции беродуала *** У больного 53 лет фебрильная лихорадка с выраженным интоксикационным синдромом, миалгией, артралгией, кашлем, абдоминальными болями, диареей. Часто выезжает в командировки, останавливается в отелях, пансионатах, где есть кондиционеры, душевые. ОАК: лейкоцитоз с лимфоцитопенией, СОЭ 50 мм/час. Для какой пневмонии характерны эти признаки:// хламидийной// +легионеллезной// микоплазменной// пневмококковой// стафилококковой *** Пациент Е., 46 лет. Жалобы: повышение t до 39оС, озноб, колющие боли в груди слева, сухой кашель. При акте дыхания левая половина грудной клетки отстает. ЧСС 102 удара в минуту, АД 120/60 мм.рт.ст. На R-грамме грудной клетки: гомогенное затемнение с косой верхней линией слева, органы средостения смещены вправо. Какой диагноз?// очаговая пневмония// +экссудативный плеврит// туберкулез легких// долевая пневмония// гангрена легкого *** Больной У., 24 года, жалуется на сухой кашель, повышение температуры тела до 38ºС, озноб, артралгии и миалгии, кожную сыпь. При объективном осмотре: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Рентгенологически: усиление легочного рисунка, нечетко очерченное затемнение в нижних отделах левого легкого. Лечение пенициллином и цефалоспоринами не дало эффекта. Какой из перечисленных возбудителей является причиной развития выше указанных признаков?// пневмококк// стафилококк// +микоплазма// гемофильная палочка// синегнойная палочка *** К врачу общей практики на прием пришел пациент 28 лет, с жалобоми на приступы экспираторного удушья, реже чем 1 раз в неделю, для купирования которых он использует ингаляции сальбутамола. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. В межприступный период ОФВ1 80-85%. Какой диагноз наиболее вероятен?// бронхиальная астма, легкая персистирующая// бронхиальная астма, средней степени тяжести// +бронхиальная астма, интермиттирующая// ХОБЛ, тип "А", легкое течение// ХОБЛ, тип "В", средней степени тяжести *** Мужчина 40 лет, заболел остро. Жалобы: озноб, температура тела 40оС, кашель со слизисто-гнойно-кровянистой мокротой (цвет "черносмородинного желе") с «мясным» запахом, боль в боку. В ОАК: лейкоциты 11х109/л, резкий сдвиг формулы влево. На 2 день заболевания рентгенологически: в верхней доле правого легкого затемнение с очагами просветления (деструкция легкого). Какой диагноз более вероятен?// +микоплазменная пневмония// туберкулезный инфильтрат// пневмония Фридлендера// вирусная пневмония// пневмококковая пневмония *** Мужчина С., 49 лет, курит много в течение 25 лет, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние полгода похудел на 6кг. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. В легких жесткое дыхание. Пульс 105 в минуту. АД 165/95 мм.рт.ст. ОАК: гемоглобин 175 г/л, лейкоциты-9,3х109/л,СОЭ 70 мм/час. Предположительный диагноз:// Туберкулез легких// Эхинококкоз легкого// +Рак легкого// Пневмония// Хронический бронхит *** У пациента 39 лет, давно курящего, третий раз в течение года возникает очаговая пневмония с локализацией в S 7 левого легкого. В период между заболеваниями беспокоит повышенная утомляемость, кашель, слабость, похудание, бывает мокрота с прожилками крови. У данного больного, вероятнее всего:// хронический бронхит// + рак правого легкого// туберкулез справа// очаговая пневмония// бронхоэктатическая болезнь *** Пациент 34 лет, курит с 15 лет. В течение последних 3 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. О каком заболевании нужно думать?// Бронхиальная астма// Туберкулез легких // +ХОБЛ, средней тяжести// Бронхоэктатическая болезнь // Рак легкого *** Пациент П., 57 лет, жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза: кашель в течение 13 лет, состоит на учете у терапевта, последнее ухудшение состояния в течение недели. Объективно: дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы по всем полям. Клинический диагноз:// туберкулез легких// +хронический обструктивный бронхит// бронхиальная астма// хроническая сердечная недостаточность// бронхоэктатическая болезнь *** Пациентка 20 лет обратилась к ВОП с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела до 37,5°С, насморк. Больна в течение 2-3 дней. Объективно: зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС 91 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Предварительный диагноз:// острая пневмония// +острый бронхит// ларинготрахеит// хронический тонзиллит// хронический бронхит *** Пациент 58 лет, страдает персистирующей бронхиальной астмой средней тяжести и артериальной гипертензией II степени. Для снижения АД регулярно принимает эналоприл 5мг два раза в сутки и индап 2,5 мг 1 раз в день. Для купирования приступов удушья использует беродуал. Обратилась к ВОП с жалобами на сухой кашель постоянного характера. Чем можно объяснить наличие постоянного сухого кашля?// +приемом эналоприла// приемом индапа// приемом беродуала// сочетанием беродуала и индапа// недостаточной дозой беродуала *** Пациенту страдающему артериальной гипертензией с сопутствующей бронхиальной астмой необходимо назначить гипотензивный препарат. Какой из предложенных препаратов противопоказан в данной ситуации?// Индапамид// +Анаприлин// Лизиноприл// Кандесартан// Амлодипин *** При наличии у больного сопутствующего хронического обструктивного бронхита какой из антиангинальных препаратов предпочтителен?// Бета-блокаторы// +Антагонисты кальция// Нитраты (в качестве монотерапии)// Ингибиторы АПФ// Сиднонимины *** Пожилому больному с приступами стенокардии и доказанным синдромом слабости синусового узла можно рекомендовать в качестве антиангинального средства следующий препарат:// Метопролол// Бисопролол// Кордарон// Кардикет// +Амлодипин *** Пациент 50 лет в течение трех месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе на расстояние до 500 м или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Данный случай стенокардии можно классифицировать как:// Стабильная стенокардия напряжения I ФК// +Стабильная стенокардия напряжения II ФК// Стабильная стенокардия напряжения III ФК// Стабильная стенокардия напряжения IV ФК// Функциональный класс определить невозможно *** Пациента 56 лет беспокоят боли в левом плече, ранее провоцировавшиеся быстрой ходьбой, исчезавшие после остановки, сегодня возникли после ужина и продолжаются уже 20 минут. Для какого из заболеваний характерен болевой синдром?// +Острый инфаркт миокарда// Стабильная стенокардия напряжения// Вазоспастическая стенокардия// Миокардит// Шейный остеохондроз *** У больного 54 лет при обьективтном осмотре на лице цианотический румянец, верхушечный толчок смещен влево. При аускультации сердца: ослабление І тона, на верхушке сердца сразу за І тоном выслушивается систолический шум, который проводится в левую подмышечную область, также выслушивается патологический ІІІ тон. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. Ваш диагноз:// Митральный стеноз// +Митральная недостаточность// Аортальный стеноз// Аортальная недостаточность// недостаточность трикуспидального клапана *** Пациент 25 лет жалуется на общую слабость, быструю утомляемость. В детстве часто болел ангиной. При осмотре: пульс малый, медленный, пляска каротид. При аускультации: ослабление 1 тона на верхушке сердца и 2 тона на аорте, систолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба; шум лучше выслушивается на аорте, иррадиирует на сонные артерии и в межлопаточное пространство. Ваш диагноз?// Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана// +Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз аортального клапана// Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз трикуспидального клапана// Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана// Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана *** Пациент Ж., 42 лет в течение полгода отмечает одышку, покашливание, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в положении лежа, отеки на голенях. В последние месяцы появились эпизоды кровохарканья. 0бъективно: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены, тоны сердца глухие, ЧСС 94 ударов в минуту, на верхушке сердца систолический шум. НА ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. На ЭхоКГ: фракция выброса-21%, диффузная гипокинезия миокарда. Ваш диагноз?// Неревматический миокардит, мерцательная аритмия. ХСН I (ФК I)// Алкогольная кардиомиопатия, мерцательная аритмия ХСН II А (ФК II)// Ишемическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН I (ФК I)// Рестриктивная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)// +Дилятационная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III) *** У мужчины 44 лет, 3 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая самостоятельно в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем такие боли стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:// ИБС: Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию// ИБС: Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию// Кардиалгия может быть обусловлена некоронарным заболеванием. Провести обследование// +ИБС: Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию// ИБС: Стенокардия Принцметала. Назначить антиангинальную терапию *** У пациента Ж., 68 лет, 1,5 месяца назад перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке слева с ослаблением дыхания, лихорадка, шум трения перикарда, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и титров антимиокардиальных антител. Динамика ЭКГ: без особенностей. Ваше заключение:// распространение зоны поражения миокарда// идиопатический перикардит// +синдром Дресслера // фибринозный плеврит // нижнедолевая пневмония слева *** Пациент 46 лет, страдает гемобластозом в течение 3 лет. Из анамнеза: перенес инфаркт миокарда. На ЭКГ регистрировались частые желудочковые экстрасистолы. Какой из цитостатических препаратов НЕ целесообразно назначать данному пациенту:// +Цитозар// Рубомицин// Винкристин// Миелосан// Циклофосфан *** Пациент 57 лет, по ночам отмечает боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 10-15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина. АД - 125/85 мм рт. ст., пульс 64 удара в минуту. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз:// кардиалгия// нейроциркуляторная дистония// стенокардия напряжения// +вариантная стенокардия// прогрессирующая стенокардия *** Пациентка Х., 64 лет, страдает повышением АД в течение 10 лет, курит в течение 15 лет, страдает СД 2 типа, осложненным полинейропатией в течение 5 лет, принимает глюкофаж 850 мг 2 раза в сутки. ИМТ 29 кг/м2, уровень холестерина 5,9 ммоль/л. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. На момент осмотра АД 190/110 мм рт.ст. Ваш диагноз:// +АГ 3. Риск 4// АГ 2. Риск 3// АГ 3. Риск 3// АГ 2. Риск 4// АГ 3. Риск 2 *** Пациент С., 40 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает преподавателем, днем болей не испытывает. На коронароангиографии - атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительная. Какой диагноз?// + ИБС. Вазоспастическая стенокардия// ИБС. Прогрессирующая стенокардия// ИБС. Стенокардия напряжения ФК II// ИБС. Стенокардия напряжения ФК III// ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV *** На приеме у семейного врача женщина 53 лет, состоит на «Д» учете с диагнозом: ИБС: Стенокардия напряжения ФК2. ХСН ФКI. На ЭхоКГ: диастолическая дисфункция левого желудочка. Что целесообразно использовать для лечения?// Петлевые диуретики// Сердечные гликозиды// Антагонисты альдостерона// +Селективный бета-адреноблокатор// Негликозидные иноторопные препараты *** 68 летний мужчина доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 3 часа назад. На ЭКГ: нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить:// Амиодарон// Флеканид// +Лидокаин// Хинидин// Верапамил *** Пациентку В., 55 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области, отеки на ногах. Много лет сррадает ревматизмом. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен на верхушке, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. Рентгенография: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р-mitrale, гипертрофия правого желудочка. Ваш диагноз:// недостаточность митрального клапана// недостаточность аортального клапана// пролапс митрального клапана// +стеноз левого атриовентрикулярного отверстия// стеноз устья аорты *** Для какого из перечисленных пороков сердца характерно выявление грубого систолического шума во II межреберье справа у грудины, с исчезновением здесь II тона?// аортальной недостаточности// дефекта межжелудочковой перегородки// +аортального стеноза// стеноза легочной артерии// митральной недостаточности *** На 21-й день инфаркта миокарда у больного возникла боль в груди, повышение температуры тела, шум трения перикарда, в ОАК: увеличение СОЭ. Наиболее вероятный диагноз:// Рецидив инфаркта миокарда// +Идиопатический перикардит// Постинфарктный синдром Дресслера// Разрыв миокарда// Аневризма миокарда *** У пациентки П., 38 лет в ранние предутренние часы появляются интенсивные давящие боли за грудиной. Днем хорошо переносит большие физические нагрузки. При коронароангиографии выраженных атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// ИБС. Стенокардия напряжения ФК II// ИБС. Стенокардия напряжения ФК III// ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV// ИБС. Прогрессирующая стенокардия// +ИБС. Вазоспастическая стенокардия *** У больной 22 лет, АД 175/125 мм.рт.ст. более 1 года, рефрактерное к гипотензивной терапии, частые приступообразные боли в животе. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Ваш диагноз:// Коарктация аорты// +Стеноз почечной артерии// Атеросклероз брюшной аорты// Аневризма почечной артерии// Феохромоцитома *** Врач, пациенту О. 42 лет, поставил диагноз: "ИБС: Впервые возникшая стенокардия". Дальнейшая тактика врача:// Амбулаторное лечение у врача кардиолога// Лечение в отделение восстановительной терапии// +Срочно направить в кардиологический стационар// Плановая госпитализация в кардиологический стационар// Лечение в дневном стационаре поликлиники *** В амбулаторию обратился пациент с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии для данного пациента является:// +Кордарон// Новокаинамид// Лидокаин// Панангин// Бисопролол *** На приеме у пульмонолога некурящий парень, 25 лет жалуется на приступы удушья 3 раза в месяц, ночные приступы не более 2 раз в месяц. В анамнезе в течение 3-х лет - бронхиальная астма. Какая степень бронхиальной астмы?// +Интермиттирующая// Тяжелая персистирующая// Астматический статус// Персистирующая средней тяжести// Легкая персистирующая *** Пациент, 40 лет обратился к пульмонологу с жалобами на частые ночные приступы удушья. Из анамнеза: в течение 4-х лет наблюдается с диагнозом бронхиальная астма, не курящий. Параметры внешнего дыхания: пиковая скорость выдоха <50%. Какова степень тяжести БА?// Астматический статус// Персистирующая средней тяжести// +Тяжелая персистирующая// Легкая персистирующая// Интермиттирующая *** Пациент, 40 лет поступил в отделение пульмонологии с жалобами на одышку, боли в левой половине грудной клетки, отставание этой половины при дыхании. Из анамнеза: в течение 20 лет хронический бронхит, последние 3 года гнойная мокрота отходит в большом количестве «полным ртом». Перкуторно абсолютная тупость слева ниже угла лопатки. Количество лейкоцитов в 1мл плеврального выпота превышает 50000. Что является причиной выпота?// +Парапневмонический плеврит // Декомпенсированное легочное сердце// Мезотелиома плевры// Эмпиема плевры// Карцинома легкого *** У пациентки 48 лет, продолжительное время лечившейся антибиотиками и глюкокортикостероидами, на фоне лучевой терапии появились клинические признаки пневмонии с дальнейшей генерализацией процесса по типу сепсиса. В легких обнаружены тонкостенные, быстро нагнаивающиеся полости. Появились творожистые выделения из гениталий. Какой возбудитель описанных изменений вероятнее всего?// Аспергиллы// Микоплазмы// +Кандиды// Пневмококки// Энтерококки *** Больной, 41 года поступил в стационар с жалобами на длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная, СОЭ - 29 мм/ч. Каков предполагаемый диагноз?// +Хронический холецистит, обострение// Хронический панкреатит, обострение// Язвенная болезнь желудка, обострение// Хронический гепатит, обострение// Дисфункция сфинктера Одди *** Студент,17 лет обследуется амбулаторно. На фоне полного здоровья появилась лихорадка до 38,20С, во время которой на коже и слизистых оболочках появились геморрагические высыпания, экхимозы. Однократно была мелена, затем две недели имела место положительная реакция Грегерсена в кале. Тромбоциты крови 61х109/л. Все явления самостоятельно прошли бесследно. Заболеванию предшествовало лечение ангины сульфаниламидными препаратами. Какой диагноз наиболее вероятен?// Синдром Мэллори–Вейса// Неспецифический язвенный колит// Дивертикулез толстой кишки// +Болезнь Верльгофа// Дивертикул Меккеля *** Пациент 43 лет поступил в ортопедическое отделение по поводу травмы. При обследовании выявлено: увеличение подмышечных лимфоузлов до размера гороха. ОАК: Нв-107 г/л., эритроциты-3,4х1012/л, тромбоциты-172х109/л, лейкоциты-45,8х109/л, с/я-5%, пролимфоциты-3%, моноциты-2%, лимфоциты-90%. Какой из диагнозов является наиболее вероятным?// Лимфосаркома // Хронический миелолейкоз// Туберкулез костей// +Хронический лимфолейкоз // Лейкемоидная реакция *** Пациент 19 лет жалуется на множественные кровоизлияния на теле, носовое кровотечение. Из анамнеза: заболела после перенесенного гриппа. Объективно: на коже имеются множественные кровоподтеки, с различными оттенками, периферические лимфоузлы не увеличены, печень и селезенка в пределах нормы. ОАК:Нв-122 г/л., эритроц-4,1х1012/л, тромбоциты-20х109/л, лейк-6,8х109/л. Какой из диагнозов является наиболее вероятным?// ДВС синдром, гипокоагуляционная фаза// Апластическая анемия// Геморрагический васкулит// Острый лейкоз, развернутая стадия// +Иммунная тромбоцитопеническая пурпура *** Пациентка 22 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, покраснение лица. Объективно: отмечается отечность лица, эритема на крыльях носа, межфаланговые суставы кисти отечны, болезненны при пальпации. ОАК: анемия, лейкопения, антинуклеарный фактор 1:64, ревматоидный фактор 1:10, «волчаночные» клетки 8:1000 лейкоцитов. Какой вероятный диагноз?// +Системная красная волчанка// Системная склеродермия// Ревматоидный артрит// Ревматический артрит// Реактивный артрит *** Больной 56 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на внезапно возникшие одышку, боль в груди, тахикардию, кровохарканье, потливость. Общий осмотр: цианоз, расширение шейных вен, варикозное расширение вен нижних конечностей. В легких выслушивается шум трения плевры. На ЭКГ: синдром SІQІІІ, признаки неполной блокады сердца правой ножки пучка Гиса. Какой диагноз наиболее верен?// инфаркт миокарда// астматический статус// +ТЭЛА// ателектаз доли легкого// очаговый туберкулез легких *** Мужчина 34 лет обратился к семейному врачу с жалобами на головную боль, мышечную слабость, жажду, обильное мочеиспускание, преходящие судороги. Болеет в течение 3 месяцев, начало болезни ни с чем не связывает. При осмотре у больного было выявлено повышение артериального давления до 175/105 мм рт.ст. В анализах отмечается гипокалиемия– 2,5 ммоль/л, гипернатриемия – 170 ммоль/л. Какой предварительный диагноз?// реноваскулярная гипертония// феохромоцитома// +первичный гиперальдостеронизм// диабетическая нефропатия// поликистоз почек *** Больной 40 лет с жалобами на головокружение, быструю утомляемость, одышку, парестезии в конечностях и склонность к диарее. При осмотре кожные покровы желтоватой окраски, сглаженность сосочков языка, признаки глоссита. Больному 3 года назад произведена гастрэктомия. Отмечается гиперхромная анемия. Пункция костного мозга: мегалобластный тип кроветворения. Выявлено повышение уровня ферритина в крови. Какой предварительный диагноз?// железодефицитная анемия// +В12-дефицитная анемия// аутоиммунная гемолитическая анемия// врожденная гемоглобинопатия// апластическая анемия *** Парень 19 лет жалуется на головную боль, перемежающуюся хромоту и быструю утомляемость. При осмотре: хорошо развитая верхняя часть туловища при недоразвитии нижней части. АД на руках 190/100 мм рт. ст. Пульс на ногах значительно ослаблен. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Каков вероятный диагноз?// Узелковый периартериит// Синдром Кона// Феохромоцитома// +Коарктация аорты// Синдром Иценко-Кушинга *** Пациент 39 лет, с жалобами на постоянную сильную жажду, кожный зуд. При общем осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. В анализах: сахар в крови 8,4 ммоль/л; гиперпродукция СТГ. На R-грамме черепа: утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. О каком заболевании следует подумать в первую очередь?// сахарный диабет// болезнь Иценко-Кушинга// +акромегалия// глюкагонома// кортикостерома *** Пациент 54 лет, обратился в поликлинику с жалобами на одышку и боль в левой половине грудной клетки, возникающую при физическом напряжении. При движениях левой рукой и глубоком вдохе боль резко усиливается. При аускультации легких дыхание слева ниже угла лопатки не выслушивается. Перкуторно тимпанит. О какой патологии следует думать?// ИБС. Стенокардия напряжения// +Спонтанный пневмоторакс// Остеохондроз грудного отдела позвоночника// Межреберная невралгия// Пневмония нижнедолевая слева *** Больной 39 лет, жалобы на сильную боль в эпигастрии, многократную, не приносящую облегчения рвоту, резкую слабость в течение 9 часов после последнего приема пищи. В анамнезе употребление алкоголя в течение недели. При осмотре: состояние тяжелое, запах алкоголя изо рта, заторможенность, бледность кожи и холодный пот. АД 80/50 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин. Пальпация живота болезненная, мышечной защиты нет, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Каков предположительный диагноз?// +острый панкреатит с панкреонекрозом// экзотоксический шок// абдоминальная форма инфаркта миокарда// пищевая токсикоинфекция// отравление суррогатами алкоголя *** Женщина 54 лет, страдает АГ и стенокардией напряжения в течение 13 лет. Правильная схема поддерживающей терапии у данной больной:// монотерапия ингибиторами АПФ// +b-блокаторы +антагонисты кальция // диуретики +нитраты// антагонисты кальция+сердечные гликозиды// сердечные гликозиды + нитраты *** У мужчины с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ, по сравнению с данными шестимесячной давности, динамики нет. Какое обследование необходимо назначить?// Коронароангиографию// Эхокардиографию// Компьютерную томографию головного мозга// +Суточное мониторирование ЭКГ// Исследование ферментов крови *** Пациент 49 лет, финансист, с избыточным весом, без вредных привычек, отмечает появление кратковременных болей за грудиной при чрезмерной физической нагрузке, при подъеме на 4 этаж, боли проходят самостоятельно после прекращения нагрузки. На ЭКГ без изменений. Какой диагноз?// острый инфаркт миокарда// НЦД// стабильная стенокардия ФК2// острый коронарный синдром// +стабильная стенокардия ФК1 *** У пациента 48 лет, страдающего ИБС: стенокардией напряжения ФК II, постоянно отмечается тахикардия с ЧСС до 100 в минуту. Нзначение какого препарата считается целесообразным в данном случае?// + бисопролол 5 мг 1 раз в сутки// нитроглицерин под язык без ограничений// кардикет 20 мг 2 раза в сутки// тромбоАсс 100 мг 1 раз в сутки// аторвастерол 10 мг1 раз в сутки *** Больному 58 лет, страдающему ИБС с нарушениями ритма и АГ II степени, целесообразно начать терапию с:// антагонистов кальция// ингибиторов АПФ// диуретиков// +бета-блокаторов// нитратов *** Тактика ВОП при ведении больного с АГ, осложнившейся гипертоническим кризом 2 порядка:// сделать ЭКГ и направить на консультацию к кардиологу// оказать помощь в СВА, снизив АД до 130/90 мм.рт.ст.// лечить в условиях дневного стационара// оказать помощь в СВА и снижать АД постепенно// +вызвать скорую помощь и направить больного в стационар *** Действие врача если ангинозный приступ не купируется нитроглицерином и имеются ишемические изменения на ЭКГ:// Увеличить дозу препаратов и лечить амбулаторно// Назначить нитраты пролонгированного действия// Срочно организовать консультацию кардиолога// +Срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать в стационар// Лечить в дневном стационаре после консультации кардиолога *** У пациента 45 лет на фоне острого инфаркта миокарда возникли политопные групповые желудочковые экстрасистолы. В данном случае пациенту необходимо ввести:// верапамил// +лидокаин// новокаинамид// АТФ// строфантин *** Мужчина Ж., 44 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем автобуса, днем болей не испытывает. При коронароангиографии атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Наиболее вероятно, что у больного:// ИБС. Прогрессирующая стенокардия// + ИБС. Вазоспастическая стенокардия// ИБС. Стенокардия напряжения ФК II// ИБС. Стенокардия напряжения ФК III// ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV *** Пациент 50 лет жалуется на нарастающую слабость, боли в эпигастральной области, особенно натощак и по ночам, склонность к запорам, боли в области сердца, не связанные с нагрузкой. Раньше ничем не болела, недавно был неприятный конфликт на работе. Для уточнения диагноза необходимо провести:// +Электрокардиографию// Фиброгастродуоденоскопию// Колоноскопию// Консультацию кардиолога// Клинический анализ крови *** Больная 16 лет, жалуется на боли и чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту, рвоту, потерю аппетита, плохой сон, раздражительность, неустойчивый стул. ФГДС: отмечаются бледность и истонченность слизистой оболочки желудка, на поверхности видны кровоизлияния. Ваш диагноз?// Аутоиммуный хронический гастрит, обострение// Идиопатический гастрит , обострение// Реактивный гастрит, обострение// Медикаментозный гастрит, обострение// +Хронический геликобактерный гастрит, обострение *** Пациент 33 лет, жалуется на изжогу, боли, возникающие натощак и ночью. Боли проходят после приема пищи. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выражен астеновегетативный синдром. Нуждается ли пациент в стационарном лечение и почему?// Да, потому что у больного впервые выявленная язва желудка// +Да, потому что у больного впервые выявленная язва двенадцати перстной кишки// Да, потому что у больного выраженный астеновегетативный синдром// Нет, потому что у больного нет осложнения язвенной болезни// Нет, потому что больному необходимо эндоскопическое исследование *** У пациента 33 лет жалобы на боли и вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 5-6 раз в сутки, слабость, головную боль. За последний год похудел на 6 кг. При осмотре пониженного питания, кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 105/65 мм рт ст, ЧСС 65 уд. в мин. При пальпации живота определяется болезненность в околопупочной области. Стул пенистый, обильный. Какой предварительный диагноз?// +Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника// Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника// Неспецефический язвенный колит, рецидивирующая форма// Болезнь Крона // Рак толстого кишечника *** У пациента жалобы на изжогу, ноющие боли в подложечной области, запоры. ФГДС: гиперемия, отек слизистой, мелкоточечные кровоизлияния антрального отдела желудка. Ваш диагноз?// хронический гастрит типа А// +хронический гастрит типа В// язвенная болезнь желудка// хронический панкреатит// хронический энтероколит *** На прием к врачу общей практики пришел больной 27 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,5оС, боли в животе, жидкий стул до 7-9 раз в сутки с примесью крови и слизи. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется толстый кишечник в виде тяжа. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?// Острая дизентерия// Рак прямой кишки // Болезнь Уиппла// Болезнь Крона// +НЯК *** Пациент 59 лет. Длительное время страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. ОАК: Нв-73 г/л, ЦП-1,6, Эр-2,8х1012/л, макроцитоз. Какое лечение необходимо назначить?// Феркайл 2,0 в/м 1 раз в день// Переливание Эр-массы 250 мл// Прием Сорбифера по 1 таб 2 раза в день// +Инъекции цианокобаламина 500 мкг 1 раз в день длительно// Инъекции аскорбиновой кислоты по 2,0 1 раз в день длительно *** На приеме у врача гастроэнтролога больная 38 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, плотная пища проходит хорошо. Указанные жалобы впервые появились около года назад после неприятностей на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз:// Хронический эзофагит// Дивертикул нижней части пищевода// Пептическая язва пищевода// +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь// Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *** У больного 55 лет боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; не купируются полностью алмагелем. Отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При R-логическом исследовании с бариевой взвесью: регургитация контрастной массы из желудка в пищевод. Все перечисленное позволяет заподозрить:// пилороспазм// рак пищевода// +ахалазию кардии// бронхиальную астму// хронический гастрит *** Пациент Н., длительно страдающий язвенной болезнью желудка, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в области эпигастрия, похудание. В данном случае можно думать о:// стенозе выходного отдела желудка// +малигнизации язвы// пенетрации язвы// микрокровотечение из язвы// перфорации язвы *** При обследовании у пациента с жалобами на дисфагию выявился рефлюкс – эзофагит. Ваша тактика:// госпитализация в стационар// +консультация гастроэнтеролога// амбулаторное лечение с выдачей больничного листа на 6 дней// направление на ВКК// лечение без отрыва от работы *** У пациента Н., 37 лет после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. Ваш предварительный диагноз:// острый панкреатит// язвенная болезнь желудка с кровотечением// кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода// +синдром Меллори-Вейса// болезнь Крона с кровотечением *** Пациенту Ю., 42 лет, ВОП выставил диагноз "Впервые выявленная язва луковицы двенадцати перстной кишки". Какой метод обследования является ведущим?// общий анализ крови// анализ кала на скрытую кровь// дуоденальное зондирование// анализ желудочного сока// +ФГДС с биопсией *** Больная Ж., 28 лет обратилась к врачу гастроэнтрологу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, боли в области пупка, вздутие живота и обильный жидкий стул до 2-4 раз в день. Обьективно: кожные покровы сухие, язык влажный, розовый, живот вздут, при пальпации определяется болезненость в области пупка. Больному сделан тест Шилинга. Какова цель проведения данного теста?// Определение нарушения всасывания веществ в желудке// +Определение нарушения всасывания веществ в тонкой кишке// Определение нарушения всасывания веществ в слепой кишке// Определение нарушения всасывания веществ в толстой кишке// Определение нарушения всасывания веществ в сигмовидной кишке *** У пациента через 7 недель после перенесенного инфаркта миокарда появилась боль в грудной клетке и лихорадка. При исследовании выявили перикардит и плеврит. Предположительный диагноз:// +Синдром Дресслера// Вирусный миокардит// Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы// Кардиомиопатия// Нейроциркуляторная дистония *** У больного 13 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз худые ноги. При рентгенографии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз?// Саркоидоз// +Коарктация аорты// Неспецифический аортоартериит// Болезнь Иценко-Кушинга// Атеросклероз аорты *** Пациентка 62 лет, длительное время страдает Аг. Рост-165см, вес-62кг. Гипотензивные препараты принимает не регулярно. Ухудшение состояние в течение недели. Перкуторно: левая граница сердца увеличена влево. Тоны сердца приглушены, ЧСС 87 в минуту, АД 160/90 мм.рт.ст. Эхо-КГ: гипертрофия левого желудочка. Какой диагноз у больной?// Артериальная гипертония I степени, риск 2// +Артериальная гипертония II степени, риск 3// Артериальная гипертония I степени, риск 3 Артериальная гипертония II степени, риск 4// Артериальная гипертония III степени, риск 4 *** У пациента 70 лет с тяжелой долевой пневмонией при критическом падение повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Объективно: больной бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, тахикардия, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, низкое артериальное давление. Причиной резкого ухудшения состояния больного является:// Сепсиса// Кардиогенного шока// ТЭЛА// +ИТШ// Острого респираторного дистресс-синдрома *** У 63 летнего пациента с диагнозом: ХОБЛ с дыхательной недостаточностью, вторичным эритроцитозом, декомпенсированным легочным сердцем, развился приступ загрудинных болей. При осмотре: ЧДД-20 в минуту, ЧСС-102 в минуту, АД 125/85 мм рт.ст. Назначение какого препарата усугубит дыхательную недостаточность?// Изокета// Аналгина // +Морфина// Баралгина // Нитроглицерина *** АААААААА СЛОЖНААААААА НИЧЕГО НЕ ПОНЯТНО *** У страдающего много лет ХОБЛ пациента, на ЭКГ обнаружены: наличие в отведениях II, III, aVF, V1 высокоамплитудных, с заостренной вершиной зубцов Р, длительность зубца Р не превышает 0,1с. Амплитуда R в V1=8 мм, RV1+SV5,6=12mm, ЭОС смещена вправо (угол α+100). Интерпретируйте данные ЭКГ:// Гипертрофия правого желудочка// Гипертрофия правого предсердия// Блокада правой ножки пучка Гиса// +Гипертрофия правых предсердия и желудочка// Внутрипредсердная блокада *** Мужчина Ч. 35 лет, страдающий хронической обструктивной болезнью легких, находится на стационарном лечение по поводу очагового туберкулеза легких без распада. После наблюдавшегося клинического улучшения, в течение последних 4-х дней отмечается повышение температуры тела до 38°С, непродуктивный кашель. Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить для уточнения причины ухудшения состояния больного?// Бронхоскопию// Туберкулиновую пробу// R-графию легких// Компьютерную спирографию// +Посев мокроты на сопутствующую микрофлору *** У больного после физической нагрузки появился приступ одышки, сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Для какой патологии характерны указанные симптомы?// Приступ бронхиальной астмы// Острая левожелудочковая недостаточность// +Тромбоэмболия легочной артерии// Спонтанный пневмоторакс// Инфаркная пневмония *** Пациент Я., 32 лет, директор компании обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастрии, усиливающиеся через час после еды, без иррадиации, плохой аппетит. Из анамнеза: ЯБЖ в течение 1,5 года. Живот: локально-мышечное напряжение слева в эпигастрии, умеренная болезненность, печень не увеличена. На ФГДС: слизисая желудка гиперемирована и истончена в пилорическом отделе, где имеется дефект слизистой диаметром 1 см., округлой формы, ровными краями, дно покрыто белым фибрином. Какой диагноз?// Хронический гастрит тип А, обострение// Хронический гастрит тип В, обострение// ГЭРБ// +ЯБЖ, обострение// Язва 12-перстной кишки, обострение *** Пациент К. 27 лет обратился к врачу общей практики. Жалобы: кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях. Прием смазмолитиков снимает боль. Ваш диагноз:// +Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу// Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу// Хронический панкреатит, обострение// Хронический энтерит, обострение// Хронический колит, обострение *** У пациента с циррозом печени при печеночной энцефалопатии, какой из перечисленных препаратов обезвреживает аммиак на уровне кишечника:// Флумазенил// +Лактулоза// Глютаминовая кислота// Орницетил// Оротат калия *** Мужчина К., 45 лет, сантехник, с жалобами на увеличение живота, боли в подреберьях, резкое похудание на 10 кг за последние 2 месяца. Болен в течение 3 лет, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Ухудшение состояния в течение последнего месяца, потемнела моча, появились отеки и увеличился живот. Объективно: кожные покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок и подошв, «сосудистые звездочки» на груди, спине и плечах. Асцит. Печень и селезенка увеличены в размерах. Какой предварительный диагноз?// гемохроматоз// болезнь Вильсона-Коновалова// +билиарный цирроз печени// хронический гепатит// амилоидоз печени *** Пациентка М., 50 лет, обратилась с жалобами на асцит, кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 6 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Наиболее вероятный диагноз:// Хронический гепатит вирусной этиологии// +Первичный билиарный цирроз печени// Болезнь Вильсона-Коновалова// Желчекаменная болнезнь// Альфа-1 антитрипсиновая недостаточность *** У женщины, страдающей ЯБЖ, в период обострения появились жалобы на отрыжку с запахом «тухлых яиц», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло?// Кровотечение из язвы// Пенетрация язвы// Перфорация язвы// +Стеноз пилорического отдела желудка// Малигнизация язвы *** Кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях. Болезненность в проекции желчного пузыря. Прием но-шпы снимает боль. Ваш предварительный диагноз:// +дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу// дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу// хронический панкреатит, обострение// хронический энтерит, обострение// хронический колит, обострение *** У 50 летнего пациента с отеками выявлены нормальные показатели СКФ и содержание креатинина в крови. ОАМ: белок 2г/л, 20-50 эритроцитов в п/з и единичные гиалиновые цилиндры. Исследование почечных биоптатов вероятнее всего покажет:// Нефрит с минимальными измениями// +Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит// Мембранозный гломерулонефрит// Пролиферативный интракапиллярный// Пролиферативный экстракапиллярный *** Пациентка 67 лет, в течение нескольких лет страдает мочекаменной болезнью, оперирована 5 лет назад. Отмечает постоянное повышение АД до 160/100 мм рт.ст, в последний год до 190/100 мм рт.ст., появились отеки лица. ОАК: Нв-110г/л, эритроциты-3,0 млн., Ц/П-0,8, СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-8,8 ммоль/л, креатинин 200,0 мкмоль/л. Какой диагноз у больного?// Хронический тубулоинтерстициальный нефрит// +Хроническая почечная недостаточность// Острая почечная недостаточность// Острый интерстициальный нефрит// Острая задержка мочи *** Женщины, 34 лет, жалуется на дизурию, субфебрильную температуру, в ОАМ: удельный вес 1010, белок 0,033 г/л, лейкоциты до 20-30 в п/зрения, бактерии+++, на УЗИ: деформация чашечно-лоханочной системы обеих почек. Мочевина крови 7 ммоль/л. Предположительный диагноз:// +Хронический пиелонефрит// Острый пиелонефрит// Мочекаменная болезнь// Вторичный амилоидоз почек// Хронический гломерулонефрит *** Пациент 63 лет, в течение 15 лет страдает мочекаменной болезнью, оперирован 3 года назад. Отмечает постоянное повышение АД до 165/105 мм рт.ст, в последний год до 00/110 мм рт.ст., появились отеки лица. Со стороны анализов крови: Нв-105г/л, эритроциты-3,0 млн., Ц/П-0,8, СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-9,0 ммоль/л, креатинин 242,0 мкмоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного?// Острая почечная недостаточность // Острый интерстициальный нефрит// Острая задержка мочи// Хронический тубулоинтерстициальный нефрит// +Хроническая почечная недостаточность *** Больной Г., 40 лет, обратился с жалобами на появление отеков по всему телу. За 1,5 года до развития заболевания был свищ в области правой голени. АД не повышено. ОАК: Нв-55 г/л, в ОАМ: удельный вес 1,015, белок-12 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров. Мочевина, креатинин в пределах нормы. Проба по Зимницкому не изменена. Предположительный диагноз:// +вторичный амилоидоз почек// хронический гломерулонефрит // острый пиелонефрит// хронический пиелонефрит // первичный амилоидоз почек *** Парень 19 лет с жалобами на отеки всего тела и интенсивную головную боль. Из анамнеза: 5 недель назад перенес ангину. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/110 мм.рт.ст. ОАК: Hb-124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок-60 г/л, альбумины-50 г/л., в анализах мочи: белок-13,5 г/сут, эритроциты –20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. На УЗИ: размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система без особенностей. Какой диагноз у данного больного?// острый гломерулонефрит гипертоническая форма// острый гломерулонефрит гематурический вариант// острый гломерулонефрит нефротический вариант// +острый гломерулонефрит смешанная форма // острый гломерулонефрит латентная форма *** Пациент Ф., 70 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на головную боль, изменения цвета мочи, моча покраснела, отеки на ногах. В анамнезе: 2 недели назад перенес ангину. На протяжении длительного времени страдал желудочковой экстрасистолией на фоне ИБС, АГ (АД 170/100 мм.рт.ст.). Объективно: отеки по всему телу, АД 200/110мм.рт.ст. При обследовании: протеинурия-13,5 г/сутки, эритроциты сплошь покрывают поле зрения, в крови Нв-124 г/л., СОЭ-40 мм/ч., общий белок-60 г/л, альбумины-60г/л. Предположительный генез отечного синдрома:// Недостаточность кровообращения у больного ИБС// +Острый гломерулонефрит// Обострение хронического пиелонефрита// Симптомокомплекс «вторично сморщенная почка»// Острый пиелонефрит, возможно апостематозный *** У мужчины С., 30 лет, на фоне приема парацетамола, в связи с ОРВИ, на 5 день лечения появилась головная боль, АД 170/100 мм.рт.ст. В анализах мочи: гипостенурия, протеинурия. Какое осложнение наиболее вероятно?// Острый гломерулонефрит// Острый пиелонефрит// +Острый тубуло-интерстициальный нефрит// ОПН неясного происхождения// Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант *** К врачу обратилась женщина со сроком беременности 10-12 недель, с жалобами на познабливание, повышение t тела до 37,4- 38,0°С, боли в поясничной области. В анамнезе: ранее лечилась по поводу заболевания почек. По другим органам без особенностей. Положителен симптом поколачивания. В ОАМ: белок 0,066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроциты 8-10 в п/зр., эпителиальные клетки 6-8 в п/зр. Предварительный диагноз:// острый гломерулонефрит// хронический гломерулонефрит// хронический цистит// острый пиелонефрит// +хронический пиелонефрит *** У пациента жалобы на потерю аппетита, тошноту, рвоту в утренние часы, заторможенность, сонливость. Состоит на «Д» учете у терапевта СВА по поводу заболевания почек. Объективно: кожа сухая, следы расчесов, тоны сердца глухие, шум трения перикарда, АД 185/115 мм рт. ст., печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, отеки по всему телу. ОАК: Нв-72 г/л, СОЭ-38 мм/ч., повышен креатинин, СКФ 15 мл/мин. ОАМ: у.в. 1,002, белок-2,65 г/л, эр. 10-15 в п/з, зернистые цилиндры. Какой диагноз у данного больного?// хронический пиелонефрит, ХПН ІІ// +хронический гломерулонефрит, ХПН ІІІ// хр. гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН ІІ// АГ ІІІ, риск ІҮ, Н ІІБ. ХПН ІІІ// железодефицитная анемия средней тяжести *** Пациенка П, 29 лет с дизурическими явлениями, мочевым синдромом с лейкоцитурией, умеренной протеинурией, цилиндрурией. Какое исследование даст достоверный результат для уточнения наличие пиелонефрита?// иммунологические тесты// +преднизолоновый тест// проба Зимницкого// ультразвуковое исследование// в/в контрастная урография *** Пациент Ш. 40 лет, заболел остро, после гриппа. Появились массивные отеки по всему телу в течение 3-х суток, гематурия, олигурия, гипертония, сразу был госпитализирован в нефрологическое отделение. На фоне проводимой базисной терапии в течение месяца состояние не улучшилось, выраженный мочевой синдром сохраняется, в связи с чем начата патогенетическая терапия цитостатиками. Какая форма гломерулонефрита у данного больного?// +быстропрогрессирующий гломерулонефрит// хронический гломерулонефрит, латентная форма// хронический гломерулонефрит, гематурический вариант // хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма // хронический гломерулонефрит, смешанная форма *** У пациента Б., 40 лет с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой при обострении процесса появились массивные тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь на брюшной стенке, артериальная гипотония. О каком состоянии можно подумать?// Острая почечная недостаточность// +Нефротический криз// Острая сердечная недостаточность// Хроническая почечная недостаточность IIІ ст/ Хроническая сердечная недостаточность II Б ст *** Больному 24 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/110 мм.рт.ст. В ОАК: Hb-124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок-60 г/л, альбумины-50 г/л., в ОАМ: протеинурия-13,5 г/сут, эритроциты–20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. На УЗИ: размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система без особенностей. Какой диагноз верный для данного больного?// острый гломерулонефрит нефротический вариант// +острый гломерулонефрит смешанная форма// острый гломерулонефрит гипертоническая форма// острый гломерулонефрит гематурический вариант// острый гломерулонефрит латентная форма *** У мужчины выраженный отечный синдром, олигурия. После проведенного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Выберите правильную тактику лечения:// +глюкокортикостероидные препараты// НПВС// производные хинидина// препараты золота// антибактериальные средства *** У пациента Т., 20 лет в общем анализе мочи: удельный вес 1,030, белок-3,1 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания характерно перечисленное?// острого пиелонефрита// хронического пиелонефрита// +острого гломерулонефрита// хронической почечной недостаточности// хронического гломерулонефрита *** Пациент Ж., 50 лет страдает заболеванием почек многие годы. При общем осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. Повышение АД. Почки при пальпации болезненны. ОАМ: гипостенурия 1004-1007, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ: размеры почек увеличены, контуры неровные, определяются полости диаметром до 2х3 см в обеих почках. О каком заболевании можно думать:// мочекаменная болезнь// +поликистоз почек// хронический пиелонефрит// хронический гломерулонефрит// туберкулез почек *** После приема алкогольных напитков мужчину беспокоит многократная рвота, последний раз с примесью алой крови. Ваш предположительный диагноз:// кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода// +синдром Меллори-Вейса// острый панкреатит// язвенная болезнь желудка// болезнь Крона *** Девушка М. 25 лет обратилась с жалобами на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38,2°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. ОАК: Нв-81г/л, Эр.–2,8х1012/л; Лейк.-3,6х109/л; Э–8%; СОЭ–40 мм/ч; СРБ (+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок–3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр.- 5-10 в п/зр., гиалиновые цилиндры–до 10 в п/зр. Каков диагноз? +волчаночный нефрит// предполагаемый диагноз?// острый гломерулонефрит// подагрическая нефропатия// острый пиелонефрит// хронический гломерулонефрит *** У пациента Х. 54 лет в ОАМ: удельный вес мочи - 1,003, белок-3,0 г/л, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроциты 10-15 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Для какого заболевания характерны данные изменения?// острого пиелонефрита// хронического пиелонефрита// +хронического гломерулонефрита// мочекаменной болезни// поликистоза почек *** У пациента У., 47 лет отмечаются изменения со стороны внутренних органов: увеличение размеров почек, умеренная гепато-спленомегалия, нарушение всасывания в тонком кишечнике. В анализе мочи: массивная протеинурия до 20 г/л. Для какого заболевания характерны данные изменения?// острого гломерулонефрита// хронического пиелонефрита// хронического гломерулонефрита// +амилоидоза почек// диабетической нефропатии *** Для пациента с хроническим пиелонефритом полезно из этих рекомендаций: 1)ограничение поваренной соли 2)ограничение жидкости 3)чередование курсов уросептиков 4)ограничение белка в диете 5)применение уросептических трав в течение года// 1,2// 2,3// 3,4// +3,5// 4,5 *** Образованию камней в мочевых путях способствуют следующие факторы: 1)гипопаратиреоз 2) гиперурекемия 3)инфекция мочевыводящих путей 4)нарушение уродинамики 5)лечение антибиотиками// 1,2,3// +2,3,4// 2,4,5// 4,5// 2,3 *** Студентка Я., 16 лет, через 2,5 недели после перенесенной ангины жалуется на появление головной боли, покраснение мочи. Ранее была здорова. Лицо бледное, одутловатое, АД-165/100 мм.рт.ст. Предполагается острый гломерулонефрит. Что очень важно в начале лечения?// +постельный режим// пенициллин в/м// курантил внутрь// ограничение соли// преднизолон внутрь *** У девушки А., 25 лет жалобы на боли в поясничной области, дизурические явления в виде учашения мочеиспускания с резями, выраженный мочевой синдром с умеренной протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. При помощи какого дополнительного исследования можно уточнить наличие пиелонефрита?// иммунологические тесты// +преднизолоновый тест// бактериальный посев мочи// ультразвуковое исследование// в/в контрастная урография *** У пациента Н., 50 лет с хроническим гломерулонефритом, нефротической формы при обострении процесса появились массивные тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь на брюшной стенке, артериальная гипотония. О каком состоянии можно подумать?// ОПН// +Нефротический криз// ОСН// ХПН IIІ ст// ХСН II Б ст *** Какой комбинации антигипертензивных средств отдается предпочтение при гипертоническом кризе в сочетании с почечной недостаточностью:// +Каптоприл+лазикс// Эуфиллин+лазикс// Пентамин+дроперидол// Клофеллин+ фуросемид// Магния сульфат+лазикс *** К ВОП обратился пациент с жалобами на боли, скованность в грудном отделе позвоночника и крестцово-подвздошной области, продолжающиеся в течение 4-х месяцев, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Какую рентгенологическую картинку ожидаете получить?// +Нечеткость костных краев, периартикулярный склероз, анкилоз суставов// Образование костных мостиков в виде «бамбуковой палки»// Деструктивные изменения, квадратные, «обструганные позвонки»// Ассиметричное изменения периферических суставов// Анкилоз грудино-реберных, грудино-ключичных сочленений, грудино-реберных сочленений *** Пациентка Ж., 22 лет, предъявляет жалобы на скованность во всех суставах в течение дня, повышение температуры тела до 37,5-380С, похудание, боли в суставах кистей, в коленных суставах, периодические боли в мышцах. Болеет около года. Ухудшение состояния отмечает после родов, протекавших без осложнений. Объективно: суставы кистей деформированы, припухшие, побеление кончиков пальцев, выраженный отек и деформация коленных суставов, движения в них ограничены, атрофия межкостных мышц кистей. Патологии внутренних органов не найдено. Какой диагноз?// Системная склеродермия, хроническое течение, активность II// СКВ, хроническое течение, активность III// +РА, суставно-висцеральная форма, полиартрит, активность III, МПТ// Смешанное заболевание соединительной ткани// Системный остеопороз, развившийся после беременности *** У пациентки диагностирована СКВ, подострое течение, активность II (дерматит, артрит, кардит, синдром Верльгофа, нефрит, симптоматическая АГ, ХПН0). Какой вариант патогенетического лечения применим в данной ситуации?// Преднизолон в дозе 1мг/кг массы тела длительно// Преднизолон в дозе 0,5 мг/кг массы тела длительно// Пульс терапия мега дозами гормонов ежемесячно в сочетании с постоянным приемом преднизолона в дозе 1мг/кг массы тела// +Пульс-терапия мега-дозами гормонов и цитостатика ежемесячно// В связи с наличием артериальной гипертонии гормоны противопоказаны. Нужно назначить аминохинолиновые препараты *** Пациент 32 года жалуется на боли в коленных суставах, повышение температуры до 38,50С, скудные выделение из уретры, язвы в полости рта. Наблюдается инъекция сосудов склер. При осмотре коленного сустава отмечается припухлость, гиперемия с синюшным оттенком справа, ограничение движений. В ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В мазке из уретры обнаружены хламидии. Наиболее вероятный диагноз?// Острая ревматическая лихорадка// Остеоартроз коленных суставов// Подагрический артрит// РА, суставная форма// +Болезнь Рейтера *** К семейному врачу обратился пациент 23 лет с жалобами на боли в голеностопных суставах, субфебрильную температуру, симметричные геморрагические высыпания на коже голени и бедер. Из анамнеза: заболела впервые, неделю назад перенесла ОРВИ. Ваш предварительный диагноз:// Болезнь Верльгофа// +Болезнь Шейнлейн-Геноха// Гемофилия // Болезнь Рандю-Ослера// Острый лейкоз *** Пациент 40 лет с жалобами на затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, некротические изменения пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия. Предварительный диагноз:// ревматоидный артрит// узелковый периартериит// тромбангиит Бюргера// системная красная волчанка// +системная склеродермия *** На приеме у семейного врача подросток 15 лет, температура тела 37,60С, жалобы на мигрирующие боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. Заболевание началось около 3 недель назад, но из-за непостоянного характера боли он не спешил обращаться к врачу. За год перенес 4 раза ангину и несколько раз болел ОРВИ. Объективно: кожа над коленным суставом слегка гиперемирована, отечна, местная температура, при движении определяется болезненность в суставах. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлением в центре. О каком диагнозе думаете?// инфекционно-аллергический полиартрит// +ревматический артрит// болезнь Лайма// ревматоидный артрит// системная склеродермия *** Выберите правильный ответ. Самый высоко информативный метод исследования при постановке синдрома Рейтера:// +исследование хламидий в мазке из уретры// определение мочевой кислоты в сыворотке крови// артроскопическое исследование// бактериологическое исследование мочи// УЗИ почек *** Пациента 63 лет последний год беспокоят боли в левом коленном суставе, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре левый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над правым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляются остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте диагноз:// +остеоартроз левого коленного сустава с вторичным синовитом// псориатический артрит левого коленного сустава с синовитом// Подагрический артрит левого коленного сустава с синовитом// ревматический артрит правого коленного сустава с синовитом// разрыв внутреннего мениска левого коленного сустава *** У пациета 38 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Предположительный диагноз:// +Системная склеродермия// системная красная волчанка// Ревматоидный артрит// Узелковый периартериит// Тромбангиит Бюргера *** У 56 летнего мужчины после обильного ужина ночью появились резкие боли в области большого пальца левой стопы, температура тела 38оС. При осмотре выявлена припухлость 1 плюсне-фалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к пальцу вызывает резкое усиление боли. Ваш диагноз:// +Подагрический артрит// Ревматоидный артрит// Реактивный артрит// Остеоартроз// Остеопороз *** На приеме у врача общей практики мальчик 14 лет, температура тела 37,5оС, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Заболевание началось около трех недель назад, но из-за постоянно меняющихся жалоб к врачу не обращались. Из анамнеза: в течение года перенес три ангины и несколько раз болел вирусной инфекцией, практически не посещал школу. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна; горячие на ощупь, движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Ваш предварительный диагноз:// Инфекционно-аллергический полиартрит// +Ревматический артрит// Болезнь Лайма// Ревматоидный артрит// Системная склеродемия *** Пациентка 22 лет, студентка, обратилась к ВОП с жалобами на боли в голеностопных суставах, субфебрильную температуру, симметричные геморрагические высыпания на коже голени и бедер. Из анамнеза: заболела впервые, неделю назад перенесла вирусную инфекцию. Ваш предварительный диагноз?// Болезнь Верльгофа// +Болезнь Шейнлейн-Геноха// Гемофилия// Болезнь Рандю-Ослера// Острый лейкоз *** Пациентку 42 лет в течение 11 лет беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающаяся при физической нагрузке, а также в шейном и грудном отделах (особенно во время кашля), боль в тазобедренном и коленном суставах слева, прогрессирующее ухудшение подвижности в названных суставах. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперёд с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. R-графия позвоночника: остеопороз рёбер, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов является наиболее вероятным?// Псориатическая спондилоартропатия// Туберкулёзный спондилит// Спондилоартропатия при болезни Рейтера// Распространенный остеохондроз позвоночника// +Анкилозирующий спондилоартрит *** У 50-летнего пациента с ожирением 1 степени ночью возникли резкая боль и припухлость 1 плюснефалангового сустава, повысилась температура (накануне был на банкете). Для уточнения диагноза врач назначил ряд исследований. Наиболее вероятно, что у больного будет выявлено:// Повышение уровня креатинина в крови// Повышение активности щелочной фосфатазы// +Повышение содержания мочевой кислоты в крови// Наличие ревматоидного фактора// Повышение уровня мочевины в крови *** Пациенту 63 лет последние 3 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере, кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Клинический диагноз:// +первичный остеоартроз// псориатический артрит// подагрический артрит// ревматический артрит// ревматоидный артрит *** У пациента 35 лет сильная боль в левой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов левой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела 37,6° С, головная боль. Диагностическая тактика врача:// Пункция больного сустава// Клинический анализ крови// +Кровь на мочевую кислоту// Рентгенография правой стопы// УЗИ пораженного сустава *** Парень 20 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры: гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить:// индометацин// +пенициллин // преднизолон// тетрациклин// диклофенак *** У пациента 49 лет с РА, отмечается боль и выпот в коленном суставе слева, признаки висцеритов и васкулита отсутствуют, температура тела нормальная, СОЭ-25 мм/ч. Болеет около 6 месяцев, прежде не лечилась. Какова тактика лечения данной больной?// только нестероидные противовоспалительные средства// +комбинация НПВП с внутрисуставным введением кеналога// базисная терапия препаратами золота// патогенетическая терапия глюкокортикостероидами// патогенетическая терапия цитостатиками *** У женщины 26 лет, в течение 6-ти месяцев после поездки на море, постепенно появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 2 месяца назад начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Объективно: температура повышена до 38°С, АД-145/105 мм.рт.ст. В ОАМ: протеинурия. Каков предположительный диагноз?// ревматоидный артрит// системная склеродермия// системный дерматомиозит// +системная красная волчанка// системный васкулит *** На консультацию к ревматологу направлена пациентка, у которой имеются лихорадка, артрит, плеврит, высокий титр АНА (антинуклеарных антител). В анамнезе: прием прокаинамида в течение 2 лет. Это единственный препарат, который подавляет тяжелую аритмию.Ваше клиническое заключение:// идиопатическая СКВ// ревматоидный артрит// +лекарственная СКВ// системная склеродермия// лекарственная аллергия *** У больного 38 лет наблюдается синдром Рейно, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг, нарушение глотания, легочная гипертензия. Предположительный диагноз:// Тромбангиит Бюргера// Ревматоидный артрит// Узелковый периартериит// Системная красная волчанка// +Системная склеродермия *** Увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов при длительном субфебрилитете, артропатия, эритема на лице, полисерозит, снижение массы тела, лейкоцитопения, наличие в крови LE-клеток, при гистологическом исследовании биоптата лимфоузла: плазмоцитарно-ретикулярная гиперплазия. Для какого заболевания характерны вышеизложенные данные:// метастазов злокачественной опухоли в лимфоузлы// +СКВ// лимфогранулематоза// лимфосаркомы// РА *** У девушки 23 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении диф. диагностики между РА и СКВ, какой показатель будет решающим для постановки диагноза?// Повышение СОЭ// Рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей// Наличие РФ в сыворотке крови// +Наличие LE-клеток в крови // Повышение Ig G, M, A и СРБ *** У больной 20 лет лихорадка, отеки типа анасарки, олигурия, уртикарная сыпь на коже. Больна в течение 3-х месяцев. В моче белок-3,5 г/л, эритроциты и цилиндры в большом количестве; в крови мочевина-27 ммоль/л. АД 200/120 мм рт ст. Биопсия почек: утолщение стенок капилляров, дистрофия базальной мембраны. Укажите наиболее вероятную причину указанного симптомокомплекса:// Опухоль почки// Узелковый периартрит// Первичный гломерулонефрит// Пиелонефрит острый// +Системная красная волчанка *** В СВА обратился пациент 19 лет с жалобами на быструю утомляемость при ходьбе, боли в области стоп. При осмотре: стопа удлинена, расширена, свод опущен. Ваши действия?// +Отправите на консультацию к травматологу// Сделаете Р-графию стопы и отправите на ЛФК// Выпишите супинатор по размеру// Отправите на консультацию к хирургу// Направите на физиотерапию и ЛФК *** Пациентка, 40 лет, жалуется на боли в животе, понос, чередующийся с запором, вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностированы дивертикул тонкой кишки, мегалобластный тип кровотворения, неврологические симптомы. Ваше заключение:// фолиеводефицитная анемия// железодефицитная анемия// В12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора// В12-дефицитная анемия вследствие нарушения всасывания// +В12-дефицитная анемия вследствие повышенного потребления витамина В12 *** У школьника 16 лет последние 4 месяца десневые и носовые кровотечения, кожные геморрагии в области бедер. При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых с легким желтушным оттенком, л/узлы не увеличены, печень, селезенка не пальпируются. В ОАК: Нв-72г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, п-1%, с-40%, л-53%, м-6%, Тр-40х109/л, СОЭ-48 мм/ч. Предполагаемый диагноз:// гемолитическая анемия// +апластическая анемия// железодефицитная анемия// В12- дефицитная анемия// тромбоцитопеническая пурпура *** У пациента Ю., 29 лет, выявлены изменения в гемограмме: лейкоциты 78х109/л; лейкоцитарная формула: промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, палочкоядерные нейтрофилы-21%, сегментоядерные нейтрофилы-41%, базофилы-3%, эозинофилы-6%, лимфоциты-6%. Тромбоциты-784х109/л, гемоглобин-114 г/л., костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Диагноз:// бластный криз хронического миелолейкоза// +хроническая стабильная фаза хронического миелолейкоза// эссенциальная тромбоцитемия// идиопатический миелофиброз// истинная полицитемия *** Пациенту с гипохромной микроцитарной анемией и хроническим энтеритом, назначенный сорбифер для перорального приема эффекта не дает. Тактика врача в данном случае:// увеличить дозу сорбифера// перелить Эритроцитарную массу// +назначить препараты железа парэнтерально// направить больного на консультацию к гематологу// направить больного на консультацию к гастроэнтерологу *** Жжение языка, диспепсические нарушения (снижение аппетита, тошнота), нарушение самочувствия, онемение и парестезии конечностей, появление неврологической симптоматики встречаются при:// Гемолитической анемии// +Витамин В-12 дефицитной анемии// Анемии вследствие кровотечения// Апластической анемии// Железодефицитной анемии *** Пациент Л., 31 лет, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Кожные покровы бледные, влажные. Объективно: температура тела 38,8оС, гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр.-2,9х1012/л, Нв-94г/л, ЦП-0,95, лейк.-13,5х109/л, бласты-32%, пал.-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90,0х109/л. СОЭ-24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз:// +острый миелобластный лейкоз// острый лимфобластный лейкоз// острый недифференцируемый лейкоз// острый монобластный лейкоз// острый промиелоцитарный лейкоз *** Мужчина Ы., 42 лет жалуется на общую слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови: эр-3,0х1012/л, лейк-94х109/л, миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал- 12%, сегмент.-52%, эозин.-5%, базоф-5%, лимф.-12%, тромб-200,0х109/л. СОЭ-53 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня:// СОЭ// Эритроцитов// Ретикулоцитов// +Лейкоцитов// Тромбоцитов *** У пациентки 47 лет страдающей АГ 3, риск 4, врач диагностировала хроническое заболевание и расценила его как ассоциированное состояние, это заболевание:// ХОБЛ// Хронический гепатит// Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки// +ИБС РА *** У пациента 63 лет страдающего АГ 3, риск 4, врач диагностировала хроническое заболевание и расценила его как ассоциированное клиническое состояние, это заболевание:// Хроническое обструктивное заболевание легких// Хронический гепатит// +Ишемический инсульт // Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки // Ревматоидный артрит *** У пациента 58 лет страдающего артериальной гипертензией III, при обследовании в ОАМ выявлена микроальбуминурия, врач диагностировала это заболевание, как:// Артериальная гипертензия III, риск очень низкий// Артериальная гипертензия III, риск низкий// Артериальная гипертензия III, риск средний// + Артериальная гипертензия III, риск высокий Артериальная гипертензия III, риск очень высокий *** Что является критерием выздоровления при очаговой пневмонии и основанием для выписки больного из дневного стационара? средние сроки пребывания больных на б/листе по временной нетрудоспособности// исчезновение рентгенологических признаков пневмонии// исчезновение жалоб и физикальных изменений// нормализация лабораторных показателей// +нормализация физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей *** Пациент перенес очаговую пневмонию, окончившуюся полным выздоровлением. Какие сроки Д-наблюдение?// через 10дней, 20дней, 30 дней// через 2месяца, 4 месяца// +через 1месяц, 3 месяца, 6 месяцев// через 3 месяца, 6 месяцев,12 месяцев// через 6 месяцев,12 месяцев, 1,5 года *** У пациента БА, тяжелое течение, гормонозависимая, легочное сердце. Как часто должен наблюдать больного врач при диспансеризации:// 1 раза в год// 2 раза в год// 3-4раза в год// +1 раз в 1-2 месяца// 3 раза в год *** Пациент работает в кукольном театре, приехал в командировку из другого города и заболел. Врач, осмотрев больного, выставил диагноз: «Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения, средней степени тяжести, ДН I». Кто должен выдать б/лист данному больному?// б/лист выдается лечащим врачом поликлиники в первый день установления временной нетрудоспособности// б/лист выдается заведующим отделением в первый день установления временной нетрудоспособности// б/лист выдается зам. главного врача поликлиники в первый день установления временной нетрудоспособности// б/лист не выдается иногородним// +б/лист выдается с разрешения главного врача поликлиники в первый день установления временной нетрудоспособности *** У пациента бронхиальная астма, тяжелое течение, фаза обострения. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН II. Явился на прием для получения разрешения на санаторно-курортное лечение. На какие курорты можно направить больного:// курорты лесостепной зоны// курорты с горным климатом (Иссык - куль, Кисловодск)// курорты с приморским климатом (Южный берег Крыма)// +курортное лечение противопоказано// курорты пустынной зоны *** У пациента с диагнозом «Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, фаза обострения. ХОБЛ средней степени тяжести в ст. обострения. Эмфизема легких. ДН 2ст.» развился приступ удушья. Участковый врач, осмотрев больную на дому, диагностировал тяжелый приступ удушья. Какие действия должен предпринять врач:// оказать помощь и оставить больную дома// вызвать пульмонолога на дом для коррекции лечения// направить в дневной стационар поликлиники// +вызвать скорую помощь и госпитализировать в пульмонологическое отделение// лечить в условиях поликлиники *** Определите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при хроническом обструктивном бронхите в фазе обострения, эмфиземе легких, дяхательной недостаточности 2 степени:// 14-17 дней// +17-30 дней// 30-40 дней// 1,5-2 месяца// 2-2,5 месяца *** Какому АБ препарату отдается предпочтение при фолликулярной ангине:// бисептолу// тетрациклину// фурагину// левомицетину// +амоксициллину *** Мужчина работает сварщиком. Состоит на «Д» учете с диагнозом «Бронхиальная астма, гормонозависимая, стадия обострения, тяжелое течение. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких, пневмосклероз. Легочное сердце. ХСН ФК 3. ДН 2 ст.». Определите трудоспособность:// временно нетрудоспособен// практически трудоспособен// +стойкая утрата трудоспособности, направить на МСЭК// перевести на другую работу через ВКК// инвалид 1 группы *** Какой препарат является предпочтительным, для снижения артериального давления при гипертоническом кризе в сочетании с инфарктом миокарда считают:// В-адреноблокаторы// блокаторы медленных кальциевых каналов// +нитроглицерин// ингибиторы АПФ// диуретики *** Наиболее точный метод подтверждения гипертрофии левого желудочка:// перкуссия// +ЭХО-КГ// ЭКГ// рентгенологическое исследование// аускультация сердца *** При приступе стенокардии Принцметала нецелесообразно применение:// верапамила// дилтиазема// нитратов// нифедипина// +В-адреноблокаторов *** Определите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения ФК 2, ХСН ФК2:// +20-30 дней// 30-55 дней// 10-15 дней// 40-60 дней// 90-110 дней *** В какой «Д» группе должен наблюдаться больной с нестабильной стенокардией:// Д1// Д2// +Д3// в диспансеризации не нуждается// Д-наблюдение в течение 3-х месяцев *** Выберите ЭКГ- признак, являющийся бесспорным для инфаркта миокарда:// отрицательный зубец Т// низковольтная ЭКГ// депрессия интервала ST// +QS в сочетании с элевацией интервала ST// высокий равносторонний зубец Т *** Пациент обратился к ВОП в связи с ухудшением состояния. Врачом был заподозрен инфаркт миокарда и проведены следующие исследования. Какое из них было нецелесообразно:// общий анализ крови// +общий анализ мочи// МВ-КФК, АСТ, ЛДГ, АЛТ// миоглобин, тропонин// ЭКГ, ЭхоКГ *** Мужчина выписан из стационара по поводу перенесенного инфаркта миокарда. Какова тактика кардиолога поликлиники:// +взять на Д- учет// нет необходимости в Д-наблюдении// с первого дня после выписки из стационара передать уч. терапевту// передать под наблюдение участкового врача через 1 месяц// направить к кардиохирургу *** Мужчина работает шахтером, состоит на «Д» учете по поводу ИБС, стенокардии напряжения, ФК3. ПИМ (2006). Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ХСН ФК2. Определите трудоспособность:// трудоспособен// временно нетрудоспособен// +направить на МСЭК// перевести на облегченный труд через ВКК// долечивание, больничный лист продлить на 2 месяца *** Женщина 40 лет, продавец одежды, пришла на прием к врачу поликлиники. При обследовании выставлен диагноз: «ХРБС. Рецидивирующий ревмокардит. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма в сочетании с экстрасистолией. ХСН ФК2». Определите трудоспособность:// временно нетрудоспособна// +направить на МСЭК, нетрудоспособна// трудоспособна// перевести на другую работу через ВКК// инвалидность 1 гр. *** Разбирая тему «Ревматизм» на практическом занятии со студентами, преподаватель высказал мнение, что для ревматизма характерны следующие признаки. Найдите ошибку преподавателя:// поражаются преимущественно крупные суставы// назначение аспирина купирует полиартрит// при затяжных формах болезни назначают аминохинолиновые препараты// при доминирующем поражении суставов лучше НПВП// +при повторных атаках развивается деформация суставов и нарушение движения в них *** У пациента недостаточность митрального клапана. Студент, после аускультации больного, определил следующие данные, характерные для этого порока. Найдите ошибку в высказываниях студента:// 1-тон на верхушке ослаблен// +диастолический шум на аорте// систолический шум на верхушке сердца// 2-тон усилен на легочной артерии// систолический шум на верхушке сердца сливается с 1-м тоном *** У больного «ХРБС. Рецидивирующий ревмокардит. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. НК 2Б». У какого врача должен наблюдаться пациент?// гастроэнтеролог// пульмонолог// кардиолог// нефролог// +ревматолог *** Что является основным пусковым механизмом развития ХСН:// гипокалиемия// +снижение сердечного выброса// гипоксия миокарда// почечная недостаточность// печеночная недостаточность *** Какие изменения обнаруживаются при аускультации легких у пациента с застойной (тотальной) сердечной недостаточностью 2Б:// бронхиальное дыхание// +влажные мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних сегментах легких// немое легкое// свистящие, жужжащие хрипы// амфорическое дыхание *** Разбирая вопрос механизма действия прокинетиков студент ответил, что мотилиум оказывает следующие действие. Найдите неправильный вариант ответа:// противорвотное действие// +останавливает кровотечение// увеличивает продолжительность антральных и дуоденальных сокращений// повышает опорожнение желудка// повышает давление сфинктера нижнего отдела пищевода *** Как вариант монотерапии при хроническом гастрите типа «В» используют:// +де-нол// атропин// флагил// но-шпа// амоксициллин *** Пациента с АГ, 68 лет, беспокоят одышка и сердцебиение в покое. Какому функциональному классу по классификации Нью-Йоркской Ассоциации сердца (NYHA)соответствует клиника:// 0 ФК// I ФК// II ФК// III ФК// +IV ФК *** Мужчина обратился в поликлинику и ВОП выставил диагноз: РА. Какое из лабораторных исследований будет наиболее специфичным для подтверждения диагноза:// общий анализ крови// +ревматоидный фактор // диспротеинемия// гиперурикемия// гиперхолестеринемия *** На приеме у терапевта больной с диагнозом: СД 1 типа, тяжелого течения. Диабетическая нефропатия 3 стадии. Определите трудоспособность:// б\лист 20-25 дней// б/лист 6-7 недель// трудоспособен// трудоустройство через ВКК// +направить на МСЭК *** Мужчина на «Д» учете в поликлинике по поводу СД, инсулинозависимого типа, тяжелого течения, диабетической ангиопатии, нефропатии 3 стадии. На какие курорты можно направить:// Климатические приморские курорты –Южный берег Крыма// Трускавец// +Санаторно-курортное лечение противопоказано// Климатические курорты лесостепной зоны Казахстана// Климатические курорты Западного Казахстана *** Пациентам с каким диагнозом показано санаторно-курортное лечение?// Хроническим гломерулонефритом, гипертонической формы в ст.обострения, ХПНI// Двусторонним хроническим пиелонефритом в фазе обострении, рецидивирующего течения ХПН0// Двусторонним пиелонефритом, симптоматической гипертонией ХПНII // +Хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии// Хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом в фазе обострения ХПН1 *** У пациента со стенокардией напряжения ФК3, на ЭКГ зарегистрированы единичные желудочковые экстрасистолы. ЧСС-80 уд. в мин., АД-150/90 мм.рт.ст. Определите тактику врача в отношении имеющейся аритмии у больного:// постоянный прием хинидина сульфата// 1-2 раза в год курсами в/в лидокаин// постоянно внутрь пропранолол+верапамил// плановое аорто-коронарное шунтирование// +специального лечения не требуется *** Уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического артериального давления на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда. Какой группе препаратов свойственны эти критерии:// +нитратам// кордарону// b-адреноблокаторам// антагонистам кальция// активаторам калиевых каналов *** Пациент Ж., 53 лет находится на лечение по поводу трансмурального инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние больного ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой метод обследования назначают для диагностики развившихся осложнений?// ЭКГ// ЧПЭС// +Эхо-КГ// селективную коронароангиографию// рентгенографию органов грудной клетки *** Мужчина П., 56 лет доставлен в клинику с жалобами на интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, продолжительностью свыше 1 часа. В анамнезе: гипертоническая болезнь около 5 лет, курит с 20 лет. Состояние тяжелое, холодный пот, тоны сердца приглушены, ЧСС-93 в 1 мин., АД-105/70 мм.рт.ст. В легких - везикулярное дыхание. Для оказания неотложной помощи больному показан:// +промедол// стрептодеказа// гепарин// строфантин// перлинганит *** 34-летняя пациентка страдает хроническим энтеритом, потерей массы, гипопротеинемией, гипохромной анемией (сывороточное железо 5,6 мкмоль/л). Выберите предполагаемое лечение?// Сорбифер Дурулес// +Феррум Лек в/м// Фолиевая кислота внутрь// Витамин В12 в/м// Трансфузия эритроцитарной массы в сочетании *** 23-летняя девушка длительно страдает меноррагиями. Гемоглобин-79 г/л, ЦП-0,69, лейкоциты 3,8х109/л, формула без особенностей, сывороточное железо 5,2 ммоль/л. Назовите предполагаемое лечение?// +Сорбифер Дурулес// Феррус Лек в/м// Фолиевая кислота внутрь// Витамин В 12 в/м// Трансфузия эритроцитарной массы *** Неврологическая симптоматика в виде фуникулярного миелоза, гастроэнтерологические симптомы, перницитозная, гиперхромия анемия и мегалоцитоз в периферической крови, характерны для:// ЖДА// +В12-дефицитной анемии// аутоиммуной гемолитической анемии// анемии Минковского- Шоффара// апластической анемии *** Пациент П., 65 лет поступил с жалобами на носовое кровотечение, слабость. В крови: общий белок 100 г/л, определяется М-градиент. На краниограмме - изменений в костях черепа не выявлено. В миелограмме: плазматические клетки – 5%. Предположительный диагноз:// +множественная миелома// тромбоцитопеническая пурпура// хронический миелолейкоз// болезнь Вальденстрема// острый лейкоз *** Пациент А., 54 г., по профессии зоотехник, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАК.: Эр-3,1х1012/л; Нв-95 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты 124х109/л, промиелоциты-12%, миелоциты-10%, п/я-12%, с/я–32%, лимф. – 19%, баз.–7%, эоз.– 8%. СОЭ–42 мм/ч. Реакции Райта и Хеддельсона – отрицательные. Ваш диагноз:// острый лейкоз// хронический лимфолейкоз// +хронический миелолейкоз// хронический бруцеллез// эритремия *** Больной Ж., 20 лет, жалобы на лихорадку, периодическое носовое, десневое кровотечение, слабость, одышку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. ОАК: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х109/л; Тромб.-20х109/л. В миелограмме: соотношение жирового костного мозга к действенному 90%:10% в пользу жирового. Какой наиболее вероятный диагноз?// острый миелолейкоз// острый эритромиелоз// +апластическая анемия// хронический миелолейкоз// тромбоцитопеническая пурпура *** У пациента, 59 лет, длительно страдающего запорами, при эндоскопическом исследовании были выявлены афты, трансмуральное поражение стенки кишечника, внутренние свищи. О каком заболевании идет речь:// неспецифический язвенный колит// амебиаз// туберкулез кишечника// псевдомембранозный колит// +болезнь Крона *** Какое обследование, необходимое пациенту с жалобами на черный стул. Пациент длительно болел язвенной болезнью желудка:// УЗИ органов брюшной полости// исследование желудка тонким зондом// +ФГДС// ирригоскопия// ретроманоскопия *** Каков будет предварительный диагноз при субфебрильной температуре, болях в коленном, голеностопном суставах и болезненном мочеиспускании? ревматическая атака// +синдром Рейтера// подагра// остеоартроз// ревматоидный артрит *** Главный признак используемый для постановки диагноза СКВ, при проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ будет:// Повышение СОЭ// Рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей// Сниженный титр анти-ДНК-антител// +наличие LE-клеток// Наличие ревмофактора в сыворотке крови *** Характерные признаки изменения в крови при СКВ:// лейкоцитоз со сдвигом формулы влево// наличие ревматоидного фактора, увеличение аминотрансфераз// эритроцитоз, пойкилоцитоз// +тромбоцитопения, наличие антинуклеарных антител// тромбоцитоз, лейкопения *** Аортальную недостаточность при ХРБС дифференцируют с аортальной недостаточностью при:// системной склеродермии// системной красной волчанке// системном васкулите// +синдроме Морфана// аутоиммунном миокардит *** При ОРЛ основной лабораторный показатель, отражающий поражение сердца:// Щелочная фосфатаза// +МВ-фракция креатинфосфокиназы// Креатинин// Лактатдегидрогеназа// Кислая фосфотаза *** Больной 69 лет, страдает ХОБЛ в течение 10 лет, работает дворником. Какое исследование необходимо назначить для определения степени тяжести ХОБЛ?// аускультация легких// +исследование функции внешнего дыхания// бронхография// электрокардиография// лабораторные данные *** Больная 37 лет, с Ба, жалуется на приступы удушья 1-2 раза в месяц. Вне приступа параметры внешнего дыхания не изменены. Какая степень тяжести бронхиальной астмы:// Легкая персистирующая// Персистирующая средней тяжести// +Интермиттирующая// Тяжелая персистирующая// Гормонозависимая тяжелая *** Больной обратился с жалобами на кашель со слизистой мокротой. Болеет в течение многих лет, последние несколько месяцев кашель продолжительный, появилась одышка при подъеме на 3-й этаж и быстрой ходьбе. Объективно: дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные единичные сухие хрипы. Какой предварительный диагноз?// Внебольничная пневмония// Пневмосклероз// Бронхиальная астма// +ХОБЛ// Бронхоэктатическая болезнь *** Девушка страдает БА в течение многих лет, предъявляет жалобы на постоянный кашель, одышку, частые приступы удушья по ночам. При обследовании: ОФВ1–53%, ПСВ–56%. Какая степень тяжести бронхиальной астмы?// 4-я степень бронхиальной астмы// 1-я степень бронхиальной астмы// +3-я степень бронхиальной астмы// 5-я степень бронхиальной астмы// 2-я степень бронхиальной астмы *** У пациента 35 лет, работающего врачем, внебольничная очаговая пневмония, легкой степени. Какова его трудоспособность:// Трудоспособен полностью// Необходимо направить на ВКК// +Временно нетрудоспособен// Облегченный труд// Направить на МСЭК *** У больного 65 лет, с диагнозом: Стенокардия напряжения, диагносцирована внебольничная очаговая пневмония, легкой степени тяжести. Какова тактика лечения больного:// амбулаторное лечение в поликлинике// стационар на дому// +направить в дневной стационар// направить в кардиологическом отделение госпитализация в пульмонологическое отделение// *** У пациента пожилого возраста кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, повышение температуры до 38°С. Заболел остро после переохлаждения. Курит длительное время. На фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с двух сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы, там же притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого инфильтративная тень. Лейкоциты–16*109/л, СОЭ-23 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?// Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение. ДН 2 степени// ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого// ХОБЛ, тяжелой степени тяжести, обострение. ДН 3 степени// + ХОБЛ, средней тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого// Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого *** У пациента наблюдаются приступы удушья, реже чем 1 раз в неделю, для купирования которых он использует ингаляции вентолина. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ1 83 % от должного. Наиболее вероятный диагноз?// Персистирующая бронхиальная астма, легкое течение// Персистирующая бронхиальная астма, средней тяжести// ХОБЛ, легкой степени тяжести// + интермиттирующая бронхиальная астма// ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение *** Пациент 58 лет, жалуется на постоянный кашель с мокротой неприятного запаха, особенно по утрам, одышку при умеренной нагрузке, слабость. В легких влажные хрипы с обеих сторон. Предварительный диагноз:// бронхиальная астма// ХОБЛ// туберкулез легких// рак легких// +бронхоэктатическая болезнь *** Женщина без сознания, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в больницу. Объективные данные: тахикардия 115 ударов в минуту, АД 85/60 мм рт ст. На рентгенограмме легких: тотальное затемнение правого легкого. Какое осложнение пневмонии:// +инфекционно-токсический шок// острая дыхательная недостаточность// экссудативный плеврит// дистресс-синдром// острый отек легких *** У студентки медицинского университета приступы сухого кашля, «свист в груди», субфебрильная температура, потливость. Заболела недавно. Перкуторно ясный легочной звук, жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Рентгенограмма легких без особенностей. О каком заболевании можно подумать?// хронический обструктивный бронхит // фиброзирующий альвеолит// +острый обструктивный бронхит// бронхиальная астма// саркоидоз легких *** Мужчина обратился к врачу терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 38,7°С, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты желтоватого цвета, общую слабость. Объективно: состояние средней степени тяжести, ЧДД 22 в минуту, усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука ниже угла правой лопатки. Какой предварительный диагноз?// хронический обструктивный бронхит, обострение// бронхоэктатическая болезнь легких// туберкулез в нижней доле правого легкого// +очаговая пневмония в нижней доле правого легкого// бронхиальная астма, обострение *** При КТ грудной клетки: двухстороний фиброз и двусторонние изменения по типу «матового стекла» наиболее характерны для:// долевой двусторонней пневмонии// милиарного туберкулеза легких// +фиброзирующего альвеолита// амилоидоза легких// саркоидоза легких *** Больной, водитель автобуса, жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе. Отмечает усиление болей в коленном суставе в течение 7 дней. Травм не было, недавно переболел ОРВИ. ИМТ 27 кг/м2. При обследовании выявлено носительство HLA-B27 антигена гистосовместимости. Вероятный диагноз:// артрит ревматический// артрит ревматоидный// + артрит реактивный// артрит подагрический// остеоартроз *** Женщина 70 лет страдает РА много лет. АД 135/90 мм рт ст. При обследовании: в анализе мочи выявлен белок 2,33 г/л в сутки. Назовите причину протеинурии?// гломерулонефрит хронический// вторичная гипертензия// пиелонефрит хронический// интерстициальный нефрит// +амилоидоз почек *** Больной жалуется на повышение температуры тела до 37,9оС, появились припухлость и покраснение большого пальца правой стопы с резкими болями. ИМТ 30 кг/м2. При повышении АД до 155/90 мм рт ст принимает гипотиазид. Предварительный диагноз:// +подагрический артрит// артрит ревматический// артрит гонорейный// реактивный артрит// ревматоидный артрит *** Подросток 15 лет жалуется на припухлость, болезненность и локальное повышение Т над коленным суставом справа, до этого беспокоил локтевой сустав. 20 дней назад перенесла ангину. Какой предварительный диагноз:// артрит гонорейный// реактивный артрит// артрит подагрический// ревматоидный артрит// +ревматический артрит *** ЭКГ признаи: ритм неправильный, отсутствие зубцов P перед желудочковым комплексом , беспорядочные крупно- или мелковолновые колебания изолинии: Какая патология описана выше?:// синусовую тахикардию// +мерцательную аритмию// предсердную экстрасистолию// эктопический ритм// желудочковую экстрасистолию *** ЭКГ признаки: хаотический неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы T отсутствуют. Для какого состояния это характерно?// мерцательной аритмии// +фибрилляции желудочков// предсердной экстрасистолии// эктопического ритма// желудочковой экстрасистолии *** Аускультативные данные: нарушение ритма. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?// Электрокардиография// + ЭХО КГ с доплерографией// УЗДГ сосудов// компьютерная томография сердца// сцинтиграфия сердца *** Что является показанием для проведения антикоагулянтной терапиит при остром инфаркте миокарда:// загрудинная боль// нарушение ритма сердца// +риск тромбоэмболических осложнений на фоне ИМ// признаки кровотечения// повышение артериального давления *** У водителя автотранспорта, жалобы на тяжесть в эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом. На ФГДС: атрофия слизистой оболочки желудка. Уреазный тест положительный. Предварительный диагноз:// хронический аутоиммунный пангастрит// +хронический атрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori// язвенная болезнь желудка, рубцевание// хронический гиперацидный гастрит, ассоциированный с H.pylori// язвенная болезнь желудка в сочетании с хроническим гастритом типа С *** У пациентки жалобы на неприятные ощущения при глотании жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. Данное состояние появилось около года назад после стресса на работе. В последнее время эти ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Какой диагноз:// грыжа пищеводного отверстия диафрагмы// эрозивный эзофагит хронический// дивертикул нижней части пищевода// +гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь// язва пищевода *** У пациента жалобы на повышение температуры тела до 390С, утомляемость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. Кожные покровы бледные, пальпируется край печени, селезенка увеличена, плотная. В анализах: Нв-95г/л; Ц/П 0,92; Лейк-52х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до промиелоцитов, миелоцитов и миелобластов, СОЭ 78 мм/ч. Какой предварительный диагноз:// острый лейкоз// +миелолейкоз хронический// лимфолейкоз хронический// эритремия// сепсис *** Пациент перенес язвенную болезнь желудка. Кожные покровы бледные. ОАК: Нв–92г/л; Эрит–3,1х1012/л; ЦП–0,75; тромбоциты–185,0х109/л; ретикулоциты–0,4%, общий билирубин–12 ммоль/л, сывороточное железо–4,2 мкмоль/л. Реакция Грегерсена положительная. Какой предполагаемый диагноз:// анемия апластическая// + железодефицитная анемия// анемия гемолитическая// B12-дефицитная анемия// постгеморрагическая анемия *** Больной Ж. 36 лет поступил в стационар с жалобами на выраженную слабость, головную боль, боли в пояснице. 15 дней назад перенес ангину, в течение 4-5 х дней повышается t-38,60С. Отечность век, голеней, мошонки. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 60 в минуту. АД–155/90 мм рт. ст. Суточный диурез 520 мл. В ОАК: лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ. В ОАМ: цвет грязно-розовый, белок-3,66 г/л; эритроциты-52 в п/зр; лейк-17-19 в п/зр; почечный эпителий, гиалиновые, цилиндры. Какой диагноз?// + гломерулонефрит острый// амилоидоз почек// гломерулонефрит хронический в фазе обострения// интерстициальный нефрит в фазе обострения// пиелонефрит хронический в фазе обострения *** У пациента 50 лет отеки по всему телу. Несколько лет назад был перелом нижней конечности, осложнившийся остеомиелитом, с тех наблюдается у травматолога. АД 120/85 мм рт ст. В ОАК: Нв-60 г/л, в ОАМ: уд.вес 1,010; белок-9,1 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров. Мочевина, креатинин в норме. Проба по Зимницкому не изменена. Предварительный диагноз?// первичный амилоидоз почек// + амилоидоз почек вторичный// гломерулонефрит хронический// пиелонефрит хронический// пиелонефрит острый *** Объективно: ульнарная девиация кистей, стопы в виде halux valgus. Какой предварительный диагноз:// + ревматоидный артрит// подагрический артрит// болезнь Бехтерева// артрит ревматический// остеоартроз суставов *** У пациента, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, шум трения перикарда, лихорадка, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваше заключение:// распространение зоны поражения миокарда// +синдром Дресслера// идиопатический перикардит// разрыв сердечных хорд// разрыв миокарда *** Школьник 15 лет, жалуется на значительное сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, потеря в весе, тошноту. Кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, частые фурункулезы на лице. В ОАМ: глюкоза-3,5%; ацетон (++). Какой диагноз?// декомпенсированный несахарный диабет// декомпенсированный сахарный диабет II типа// субкомпенсированный сахарный диабет II типа// +сахарный диабет I типа с кетоацидозом// субкомпенсированный сахарный диабет I типа *** При скрининге у женщины с ИМТ 30 кг/м2, обнаружено повышение уровня глюкозы натощак до 6,7 и 7,4 ммоль/л. Выберите правильный диагноз?// ожирение 1 степени// нарушение толерантности к глюкозе// сахарный диабет 1 типа// высокая гликемия натощак// +сахарный диабет 2 типа *** У пациента 42 лет, жалобы на колющие боли в области сердца на фоне перенесенного стресса. Тоны сердца ясные, ритм неправильный. АД 110/60 мм рт ст. На ЭКГ: внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует нормальный комплекс QRS. Интервал PQ 0,12-0,20 сек. Что на ЭКГ больного:// предсердная фибрилляция// желудочковая экстрасистолия// желудочковая фибрилляция// +предсердная экстрасистолия// трепетание предсердий *** У женщины после интенсивной работы появилось чувство жжения загрудинной области , нехватка воздуха, холодный пот. Несколько раз приняла нитроглицерин, без улучшения. Паническое состояние, кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие, аритмия, АД 150/85 мм.рт.ст., ЧСС 92 в минуту. Какой диагноз:// вирусный миокардит// невралгия межреберная// дисгормональная миокардиопатия// +острый инфаркт миокарда// артериальная гипертония *** У пациента с аритмией отмечаются кратковременная потеря сознания на фоне брадикардии, урежение дыхания, снижение артериального давления, бледность кожи, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, быстрое самостоятельное восстановление исходного самочувствия. Причина этих симптомов?// желудочковая фибрилляция// +приступ Морганьи-Адамса-Стокса// гипергликемия// приступ эпилептический// коллаптоидное состояние *** Для какого из нижеперечисленных заболевании характерны: острое течение, влажные хрипы, инфильтративные тени средней интенсивности в легких, положительная динамика при лечение:// +очаговой пневмонии// долевой пневмонии// пневмосклероза // туберкулеза легких// бронхоэктатической болезни *** Мужчина 62 лет жалуется на удушья приступообразного характера, выраженную одышку, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. При осмотре: положительны симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Какой диагноз у больного?// пневмония// +эмфизема легких// пневмоторакс// пневмосклероз// ХОБЛ *** Больной С. 67 лет, жалобы на удушье, сухой кашель. За последнюю неделю два раза ночью просыпался от удушья, купировал беротеком. Регулярно принимает серетид. ЧДД – 25 в минуту. ПСВ- 69%. Какой диагноз правильный?// бронхиальная астма, легкой степени, обострение. ДН I// +бронхиальная астма, средней степени, обострение. ДН II// бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение. ДН III// бронхиальная астма, средней степени// бронхиальная астма, тяжелое течение, гормонозависимая форма. ДНII *** У мужчины БА в течение долгих лет. Приступы удушья купирует беродуалом. ПСВ-65%. При осмотре: одышка в покое, сухие свистящие хрипы по всем легочным полям. За последний час трижды применял ингалятор беродуала. Что наиболее целесообразно в данный момент?// эуфиллин таблетки per os// беродуал через небулайзер// эуфиллин 2,4%-10 мл в/в струйно// +преднизолон 60 мг в/в капельно// продолжать ингаляции беродуала *** Парень 24 лет, часто выезжает в командировки, останавливается в отелях, где есть кондиционеры, жалуется на лихорадку, выраженную интоксикацию, боли в мышцах и суставах, кашель, боли в животе, диарею. В анализах: лейкоцитоз с лимфоцитопенией, СОЭ 50 мм/час. Для какого возбудителя пневмонии характерны эти симптомы:// хламидии// микоплазма// + легионеллы// энтеробактерии// кишечная палочка *** У студентки жалобы на повышение t до 38,5оС, боли в груди слева, сухой кашель. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧСС 100 в минуту, АД 120/75 мм.рт.ст. На R-грамме легких: гомогенное затемнение с косой верхней линией справа, органы средостения смещены влево. Ваш диагноз:// эмпиема плевры// туберкулез легких// +экссудативный плеврит// долевая пневмония// фибриноидный плеврит *** Пациент жалуется на повышение температуры тела до 40ºС, сухой кашель, озноб, боли в суставах и мышцах, кожную сыпь. Объективные данные: увеличены периферические лимфоузлы, печень и селезенка. Рентгенологически: усиление легочного рисунка, нечетко очерченное затемнение в нижних отделах левого легкого. Лечение цефалоспоринами ІІІ поколения не дало эффекта. Назовите возбудитель, вызвавший развитие данных признаков?// синегнойная палочка// кишечная палочка// пневмококк// хламидии// +микоплазмы *** У парня частые приступы удушья, реже чем 1 раз в неделю, для купирования которых он использует ингаляции беротека или вентолина. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. Вне приступа ОФВ1 80-82%. Назовите диагноз:// + интермиттирующая бронхиальная астма// средней степени тяжести бронхиальная астма// ХОБЛ, тип "В", средней степени тяжести// ХОБЛ, тип "А", легкое течение// легкая персистирующая бронхиальная астма *** У парня озноб, температура тела 41 оС, кашель с желеобразной мокротой с «мясным» запахом, боль в груди. В анализах: лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево. На рентгенографии: в верхней доле правого легкого затемнение с очагами деструкции легкого. Какой диагноз?// пневмококковая пневмония// инфильтрат туберкулезный// пневмония Фридлендера// пневмония вирусная// +пневмония микоплазменная *** Пациент курит больше 30 лет, жалобы на сухой кашель последние месяцы. Сильно похудел. Объективно: губы цианотичные, кожа с землистым оттенком. Увеличены надключичные лимфоузлы слева. В легких жесткое дыхание. Пульс 94 в минуту. АД 145/90 мм.рт.ст. ОАК: гемоглобин 169 г/л, лейкоциты-10,3х109/л,СОЭ 63 мм/час. Какой диагноз:// эмфизема легкого// туберкулез легких// очаговая пневмония// +рак легкого// ХОБЛ *** У мужчины 70 лет, в течение года неоднократно возникает пневмония в одном и том же сегменте. Курит с 14 лет. В последнее время утомляемость, слабость, покашливание, похудание, иногда прожилки крови вмокроте. Какой диагноз:// ХОБЛ// + рак правого легкого// туберкулез справа// очаговая пневмония// сухой плеврит *** У пациента кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка при умеренной нагрузке. Отмечает кашель много лет, последнее ухудшение состояния в течение недели. Дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы по всем полям. Какой диагноз:// бронхоэктатическая болезнь// пневмоторакс// персистирующая бронхиальная астма// пневмосклероз// +ХОБЛ, обострение *** Студентка с жалобами на повышение температуры тела до 37,8°С, заложенностью носа, сухой кашель. Заболела остро несколько дней назад. При осмотре: горло покрасневшее, в легких дыхание жесткое, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС 8 в мин., АД 110/75 мм рт.ст. Какой диагноз:// пневмония острая// фронтит// + бронхит острый// тонзиллит// гайморит *** У медсестры много лет БА и АГ II степени риск 2. В течение 6 месяцев принимает энап 5 мг и индап 2,5 мг для снижения АД. При приступах БА применяет ингалятор беродуал. Отмечает сухой кашель постоянного характера в течение нескольких месяцев. Чем вызван сухой кашель:// приемом индапа// сочетанием индапа и энапа +приемом энапа// сочетанием беродуала и индапа// приемом беродуала *** Пациентке с АГ и БА нужно назначить препарат от давления. Какой препарат нельзя назначать?// периндоприл// вальсартан// гипотиазид// +анаприлин// фелодипин *** Выберите оптимальные препараты при ХОБЛ+ИБС?// молсидомин// бета-адреноблокаторы// мононитраты// ингибиторы АПФ// +антагонисты медленных кальциевых каналов *** Мужчина с синдромом слабости синусового узла и стенокардия. Какое лекарственное средство можно назаначать:// + амлодипин// нипертен// конкор// кордарон// оликард *** У пациента сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе на расстояние 550-700 м. Какой ФК стенокардии:// функциональный класс не определяется// стенокардия напряжения I ФК// стенокардия напряжения III ФК// стенокардия напряжения IV ФК// +стенокардия напряжения II ФК *** Пациент жалуется на боли в области лопатки слева, появляющиеся при быстрой ходьбе, исчезающие после остановки, сегодня возникли после ужина и продолжаются уже около часу. Что у пациента?// стенокардия напряжения// + инфаркт миокарда// вазоспастическая стенокардия// межреберная невралгия// грудной остеохондроз *** У пациентки 48 лет на лице румянец, при аускультации: ослабление І тона, на верхушке сердца сразу за І тоном выслушивается систолический шум, который проводится в левую подмышечную область, выслушивается патологический ІІІ тон. ЭКГ данные: гипертрофия левого предсердия и левого желудочка. Какой диагноз:// митральный стеноз// недостаточность трикуспидального клапана// аортальный стеноз// аортальная недостаточность// +митральная недостаточность *** Женщина 44 лет с жалобоми на слабость, быструю утомляемость. В анамнезе хронический тонзиллит. Объективно: пульс малый, медленный, пляска каротид. Ослабление 1 тона на верхушке сердца и 2 тона на аорте, систолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба; шум лучше выслушивается на аорте, иррадиирует на сонные артерии и в межлопаточное пространство. Какой диагноз?// ХРБС, недостаточность аортального клапана// ХРБС, стеноз трикуспидального клапана// +ХРБС, стеноз аортального клапана// ХРБС, недостаточность митрального клапана// ХРБС, стеноз митрального клапана *** У пациента состоящего на учете у кардиолога одышка, покашливание, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в положении лежа, отеки на голенях. Недавно появилось кровохарканье. В нижних отделах легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца расширены, тоны сердца глухие, ЧСС 92 в минуту, на верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий. ЭхоКГ: фракция выброса-32%, диффузная гипокинезия миокарда. Какой диагноз?// +дилятационная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)// неревматический миокардит, мерцательная аритмия. ХСН I (ФК I)// рестриктивная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)// алкогольная кардиомиопатия, мерцательная аритмия ХСН II А (ФК II)// гипертрофическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН I (ФК I) *** У пациента 50 лет, при быстром подъеме на 5 этаж впервые возникла боль за грудиной, изчезла самостоятельно в покое. Позже такие боли стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Какой ФК стенокардии. Тактика ведения:// Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию// Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию// Стенокардия Принцметала. Назначить антиангинальную терапию// Кардиалгия может быть обусловлена некоронарным заболеванием. Провести обследование// + Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию *** У больного, 3 месяца назад перенесшего инфаркт миокарда, появились боли в области груди слева, ослабление везикулярного дыхания, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ. ЭКГ-без особенностей. Какой диагноз:// экссудативный плеврит// пневмония слева// перикардит идиопатический// +синдром Дресслера// фибринозный плеврит *** У пациентки 63 лет, хронический лимфолейкоз несколько лет, получает лечение. Недавно перенесла инфаркт миокарда. На ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы. Какие из цитостатические препараты противопоказаны пациентке:// винбластин// винкристин// +цитозар// азатиоприн// сандимун *** Парень 25 лет, в последнее время просыпается по ночам от интенсивной боли в груди, продолжительностью до 10-15 минут, боли проходят самостоятельно. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Какой диагноз:// впервые возникшая стенокардия// нейроциркуляторная дистония// прогрессирующая стенокардия// +вазоспастическая стенокардия// стенокардия напряжения *** Женщина 47 лет, отмечает повышение АД около 12 лет, курит много лет, имеет СД 2 типа в течение 5 лет, принимает глюкофож 850 мг в сутки. Индекс массы тела 31 кг/м2, уровень холестерина 7,0 ммоль/л. ЭХО КГ: признаки гипертрофии левого желудочка. На момент осмотра АД 185/100 мм рт.ст. Какой диагноз:// АГ 3. Риск 3// АГ 2. Риск 3// +АГ 3. Риск 4// АГ 3. Риск 2// АГ 2. Риск 4 ***
Прогрессирующая стенокардия// Стенокардия напряжения ФК IV// Стенокардия напряжения ФК II// + Вазоспастическая стенокардия// Стенокардия напряжения ФК III *** У больной 47 лет, с диагнозом: Стенокардия напряжения ФК2. ХСН ФКI. На ЭхоКГ: диастолическая дисфункция левого желудочка. Какой препарат нужно использовать в целях лечения?// +селективный бета-адреноблокатор// тиазидный диуретик// сердечный гликозид// антагонист альдостерона// калийсберегающий диуретик *** У 67 летнего больного острый инфаркт миокарда. На ЭКГ: нарастающая желудочковая тахикардия. Какой препарат нужно назначить?// верапамил// хинидин// кордарон// новокаинамид// +лидокаин *** У больной одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, отеки на нижних конечностях. Давно болеет ревматизмом. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен на верхушке, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. На ЭКГ: Р-mitrale, гипертрофия правого желудочка. Какой диагноз:// Стеноз устья аорты// Недостаточность аортального клапана// Недостаточность митрального клапана// Недостаточность трикуспидального клапана // +Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия *** Во время прведения аускультауии у пациента было выявлено: грубый систолический шум во II межреберье справа у грудины, с исчезновением здесь II тона. Для чего характерно:// Стеноза легочной артерии// Митральной недостаточности// Сортальной недостаточности// +Аортального стеноза// Дефекта межжелудочковой перегородки *** Пациент 25 лет, 2 недели назад перенес острую дизентерию. Жалуется на ноющие боли в нижних отделах брюшной полости, усиливающиеся через 6 часов после еды; поносы после приёма молочных продуктов. На колоноскопии: эрозивные изменения, истончение и бледность слизистой оболочки на фоне атрофического процесса. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?// болезнь Крона// ишемический колит// псевдомембранозный колит// +неспецифический язвенный колит// синдром раздраженного кишечника *** При диагнозе: Впервые возникшая стенокардия. тактика врача:// лечение в дневном стационаре поликлиники// плановая госпитализация в кардиологический стационар// амбулаторное лечение у врача кардиолога// +срочно направить в кардиологический стационар// лечение в отделение восстановительной терапии *** У больного с ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии при лечение аритмии препаратом выбора можно считать:// хинидин// лидокаин// +амиодарон// панангин// верапамил *** Приступы удушья до 3 раз в месяц, ночные приступы не более 2 раз в месяц. Определите ступень бронхиальной астмы:// легкая персистирующая БА// +интермиттирующая БА// тяжелая гормонозависимая БА// персистирующая средней тяжести БА// тяжелая персистирующая БА *** У мужчины 41 года в течение 5-х лет наблюдается с диагнозом бронхиальная астма, не курит. Частые ночные приступы удушья. ПСВ <50%. Определите тяжесть бронхиальной астмы:// легкая персистирующая БА// интермиттирующая БА// тяжелая гормонозависимая БА// персистирующая средней тяжести БА// +тяжелая персистирующая БА *** Мужчина 50 лет с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки, отставание этой половины при дыхании. В течение многих лет ХОБЛ, последние несколько лет гнойная мокрота в большом количестве «полным ртом». Перкуторно абсолютная тупость справа ниже угла лопатки. Количество лейкоцитов в 1мл плеврального выпота превышает 52000. Какой диагноз?// эмпиема плевры// + плеврит парапневмонический// карцинома плевры// мезотелиома плевры// хроническое легочное сердце *** У мужчины длительно принимающего АБ и гормоны, на фоне лучевой терапии появились клинические признаки пневмонии с генерализацией в сепсис. В легких обнаружены тонкостенные, быстро нагнаивающиеся полости. Появились творожистые выделения из половых путей. Укажите возбудитель, вызвавший эти симптомы:// стрептококки// аспергиллы// +кандиды// хламиди// гонококки *** Пациентка Р. 58 лет с жалобами на дискомфорт и чувство тяжести в правом подреберье. При обследовании: положительный симптом Кера и Ортнера, температура субфебрильная, СОЭ - 26 мм/ч. Какой диагноз?// +хронический холецистит, обострение// хронический панкреатит, обострение// язвенная болезнь желудка, обострение// дискинезия желчевыводящих путей// язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение *** У ученика 14 лет появилась лихорадка до 380С, на коже и слизистых оболочках появились геморрагические высыпания, экхимозы. В течение недели отмечает периодически черный цвет кала, положительная реакция Грегерсена. Тромбоциты крови 50х109/л. Недавно принимал сульфаниламиды для лечения хронического тонзиллита. Предварительный диагноз:// +тромбоцитопеническая пурпура// болезнь Крона// дивертикул Меккеля// заворот толстой кишки// неспецифический язвенный колит *** Молодая девушка 24 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, эритему на лице. Объективно: отечность лица, эритема на крыльях носа, мелкие суставы кистей отечные, болезненные. В ОАК: анемия, лейкопения, антинуклеарный фактор 1:64, ревматоидный фактор 1:10, «волчаночные» клетки 8:1000 лейкоцитов. Предварительный диагноз:// системная склеродермия// артрит ревматоидный// +системная красная волчанка// артрит реактивный// артрит ревматический *** У пациента 51 года внезапно возникли одышка, боль в груди, тахикардия, кровохарканье. Объективные данные : цианоз, расширение шейных вен, варикозное расширение вен нижних конечностей. В легких выслушивается шум трения плевры. На ЭКГ: синдром SІ QІІІ, признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Предварительный диагноз:// инфаркт миокарда// +тромбоэмболия легочной артерии// бронхобструктивный синдром// отек легкого// инфаркт легких *** У больной жалобы на головную боль, мышечную слабость, жажду, обильное мочеиспускание, преходящие судороги. Болеет в течение нескольких месяцев, начало болезни ни с чем не связывает. При осмотре у больной было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт.ст. В анализах отмечается гипокалиемия–2,3ммоль/л, гипернатриемия–175 ммоль/л. Предварительный диагноз:// +Первичный гиперальдостеронизм// Реноваскулярная гипертония// Феохромоцитома// Диабетическая нефропатия// Вторичный гиперальдостеронизм *** У больного жалобы на головокружение, постоянную утомляемость, одышку, парестезии в конечностях и склонность к диарее. Объективно: кожные покровы желтоватой окраски, сглаженность сосочков языка, признаки глоссита. Несколько лет назад произведена гастрэктомия. Отмечается гиперхромная анемия. Пункция костного мозга: мегалобластный тип кроветворения. Выявлено повышение уровня ферритина в крови. Определите диагноз?// апластическая анемия// железодефицитная анемия// аутоиммунная гемолитическая анемия// +В12-дефицитная анемия// врожденная гемоглобинопатия// *** Студент педогогического колледжа 22 лет жалуется на головную боль, перемежающуюся хромоту и быструю утомляемость. При осмотре: хорошо развитая верхняя часть туловища при недоразвитии нижней части. АД на руках 185/100 мм рт. ст. Пульс на ногах значительно ослаблен. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Предварительный диагноз:// синдром Иценко-Кушинга// феохромоцитома// узелковый периартериит// +коарктация аорты// первичный гиперальдостеронизм *** Больной 37 лет, жалобы на постоянное чувство жажды, изнуряющи кожный зуд. Объективно: черты лица укрупнены: увеличение носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. В анализах: сахар в крови 8,7 ммоль/л; гиперпродукция соматотропного гормона. На R-грамме черепа: утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Какой диагноз?// сахарный диабет 1 тип// кортикостерома// +акромегалия// феохромацитома// сахарный диабет 2 тип *** У больной 42 лет жалобы на усиливающуюся одышку и выраженную боль в правой половине грудной клетки, возникающую при физическом напряжении. При движениях левой рукой и глубоком вдохе боль резко усиливается. Дыхание справа ниже угла лопатки не выслушивается. Перкуторно тимпанит. Поставьте правильный диагноз?// стенокардия напряжения// грудной остеохондроз// миалгия// +спонтанный пневмоторакс// внебольничная пневмония слева *** У женщины 70 лет, АГ и стенокардия напряжения много лет. Выберите опримальное сочетание препаратов для нее?// и-АПФ + нитраты// +b-блокаторы +антагонисты кальция// монотерапия ингибиторами АПФ// тиазидные диуретики +нитраты// антагонисты кальция+сартаны *** У болного 48 лет несколько лет назад выявлена гипертрофическая кардиомиопатия, в последнее время появились обмороки. ЭКГ признаки: без особых изменений. Назначение какого обследования целесообразно?// +суточное мониторирование ЭКГ// эхокардиографию с доплерографией// компьютерную томографию головного мозга// коронароангиографию// измерение интима-медии сонных артерий *** Пациент работает IT-специалистом, ИМТ 32 кг/м2, без вредных привычек, отмечает появление кратковременных болей за грудиной при чрезмерной физической нагрузке, боли проходят самостоятельно после прекращения нагрузки. На ЭКГ без изменений. Ваш предварительный диагноз:// +стабильная стенокардия ФК1// инфаркт миокарда// вегетососудистая дистония// стабильная стенокардия ФК2// впервые возникшая стенокардия *** Пациента 62 лет, со стенокардией напряжения ФКII, постоянно беспокоит тахикардия до 100 ударов в минуту. Какой препарат будет наиболее эффективен?// изокет спрей под язык без ограничений// оликард 60 мг 1 раз в сутки// аторис 10 мг1 раз в сутки// кардиомагнил 75 мг 1 раз в сутки// +конкор 5 мг 1 раз в сутки *** У пациента с АГ, осложнившаяся гипертоническим кризом 2 порядка. Тактика ВОП:// +вызвать скорую помощь и направить больного в стационар// направить на консультацию к кардиологу// оказать помощь в СВА и снижать АД постепенно// оказать помощь в СВА, снизив АД до 130/90 мм.рт.ст.// сделать ЭКГ и лечить в условиях дневного стационара *** У пациента ангинозный приступ не купируемый изокетом, на ЭКГ: ишемические изменения. Выберите тактику ВОП:// лечить амбулаторно увеличив дозу препаратов// + вызвать бригаду скорой помощи и госпитализировать в стационар// вызвать на консультацию кардиолога// лечить в дневном стационаре после консультации кардиолога// увеличить дозу нитратов пролонгированного действия *** У пациента вызвавщего бригаду скорой помощи развился острый инфаркт миокарда и на его фоне возникли групповые желудочковые экстрасистолы. какое лечение необходимо назначить:// кордарон// строфантин// +лидокаин// АТФ// хинидин *** Парень 24 лет, с ИМТ 32кг/м2, после банкета на следующий день жалуется на выраженные боли в первом пальце левой стопы, изменение окраски кожи. Какой вид артрита у больного:// Туберкулезный// Ревматический// Деформирующий// Ревматоидный// +Подагрический *** Больная 43 лет жалуется на нарастающую общую слабость, боли в эпигастрии, особенно натощак и по ночам, склонность к запорам, боли в области сердца, не связанные с нагрузкой. Раньше ничем не болела, недавно перенесла стресс на работе. Какое обследование необходимо провести:// фиброгастродуоденоскопию// +электрокардиографию// колоноскопию// консультацию кардиолога// эхокардиографию *** У пациента 40 лет боли и чувство тяжести в эпигастии, тошнота, рвота, снижение аппетита, нарушение сна, раздражительность, неустойчивый стул. На ФГДС: бледность и истонченность слизистой оболочки желудка, на поверхности видны кровоизлияния. Н.р. положительный. Какой диагноз?// +хронический хеликобактерный гастрит, обострение// аутоиммуный хронический гастрит, обострение// химический гастрит , обострение// рефлюкс- гастрит, обострение// реактивный гастрит, обострение *** Пациент 49 лет, предъявляет жалобы на изжогу, боли часто натощак и ночью, проходящие после приема пищи. Определяется болезненность в подложечной области и около пупка. Выраженный астеновегетативный синдром. Пациенту показано стационарное лечение и почему?// Нет, потому что больному необходимо эндоскопическое исследование// Да, потому что у больного впервые выявленная язва желудка// Да, потому что у больного выраженный астеновегетативный синдром// +Да, потому что у больного впервые выявленная язва 12-ти перстной кишки// Нет, потому что у больного нет осложнения язвенной болезни *** Изжога, боли в эпигастральной области, запоры. На ФГДС: гиперемия, отек слизистой желудка, мелкоточечные кровоизлияния антрального отдела желудка. Предварительный диагноз:// Хронический гастрит типа А// Язвенная болезнь желудка// Хронический панкреатит// +Хронический гастрит типа В// Язвенная болезнь 12-перстной кишки *** У пациента 72 лет много лет хроническое заболевание желудка и кишечника. В анализах: Нв-78 г/л, ЦП-1,6, Эр-2,8х1012/л, макроцитоз. Какой препарат целесообразен6// новофер 2,0 в/м 1 раз в день// аскорбиновая кислота по 2,0 в/м 1 раз в день длительно// эр-масса 250 мл// сорбифер-дуруленс по 1 таб 2 раза в день// + цианокобаламин по 500 мкг 1 раз в день в/м длительно *** Пациентка 71 года после холецистэктомии, стала отмечать опоясывающие боли, вздутие живота, неустойчивый стул. Какой препарат целесообразен// маалокс// де-нол// +фестал// урсосан// ренни *** У молодой девушки неприятные ощущения при глотании жидкой пищи. Эти жалобы около года, на работе часто стрессы. В последнее время неприятные ощущения появляются при волнениях и усталости. При осмотре патологии не выявлено. Какой диагноз:// грыжа пищеводного отверстия диафрагмы// хронический эзофагит// эрозии пищевода// дивертикул пищевода// +ГЭРБ// *** Мужчина жалуется на: тяжесть в правом подреберье, дискомфорт, снижение аппетита, слабость, снижение веса, боли в суставах около. Объективные данные: кожные покровы желтушные, единичные телеангиоэктазии. На внутренней поверхности локтевых суставов следы уколов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. БАК: общий билирубин-29,6 ммоль/л, тимоловая проба-7,4 ед. ИФА: обнаружен австралийский антиген. Ваш диагноз:// +хронический гепатит// первичный билиарный цирроз печени// аутоиммунный гепатит// вторичный цирроз печени// болезнь Коновалова *** Пациент жалуется на боли у основания мечевидного отростка, отдающие в область сердца, появляются через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; не купируются алмагелем. Отмечаются еще таие признаки как отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью: рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Очем нужно думать:// хронический гастрит// эзофагит// опухоль пищевода// +ахалазию кардии// ГЭРБ *** У пациента много лет ЯБЖ. В последнее время усилились тошнота, слабость, потеряю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. Предварительный диагноз:// перфорация язвы// +малигнизация язвы// стеноз пилорического отдела// микрокровотечение из язвы// пенетрация язвы *** жалобы: на дисфагию, затруднение глотания пищи. При обследовании выявился рефлюкс – эзофагит. Какая тактика:// лечение без отрыва от работы// лечение в круглосуточном стационаре// выдача больничного листа на 6 дней, амбулаторное лечение// +назначить консультацию гастроэнтеролога// направить пациента на ВКК *** У женщины после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. Какой диагноз:// язвенная болезнь желудка с кровотечением// кровотечение при болезни Крона// кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода// +синдром Меллори-Вейса// перфорация язвы желудка *** У пациента 50 лет, по клинике можно думать о язве 12-перстной кишки. Какое обследование необходимо провести?// +ФГДС с прицельной биопсией// суточная рН-метрия// анализ желудочного сока// реакцию Гргерсена// дуоденальное зондирование *** Больной перенесщий острый инфаркт миокарда, 4 недели назад жалуется на боль в грудной клетке повышение температуры. Появились признаки перикардита и плеврита. Какой диагноз:// перикардит// +постинфарктный синдром Дресслера// бактериальный миокардит// токсическая кардиомиопатия// пневмония, осложненная плевритом *** Подросток 16 лет отмечает повышение АД до 180/110 мм.рт.ст., жалуется на: периодически онемение ног. Объективно: хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз и худые ноги. На R-грамме грудной клетки: узуры на ребрах. Какой диагноз?// атеросклероз дуги аорты// фиброзирующий альвеолит// +коарктация аорты// синдром Иценко-Кушинга// болезнь Такаясу *** Пациент 68 лет с ХОБЛ и декомпенсированным легочным сердцем. В анализах: вторичный эритроцитоз. Появились признаки стенокардии. Объективно: ЧДД-24 в минуту, ЧСС-97 в минуту, АД 135/90 мм рт.ст. Какой препарат нельзя назначать?// изокет// +морфин// нитроглицерин // промедол// трамадол *** Мужчина состоит на учете по поводу ЯБЖ и 12-перстной кишки. В период обострения появились боли в животе, отрыжка запахом тухлого яйца, рвота, принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного:// Перфорация язвы// Пенетрация в другой орган// +Стенозирование привратника// Малигнизация язвы// Кровотечение язвы *** Пациент, находится на стационарном лечение по поводу очагового туберкулеза легких без распада. В анамнезе: ХОБЛ. Последние несколько дней стала повышаться температура тела до 38,3°С, непродуктивный кашель. Какое обследование необходимо провести?// +посев мокроты на микрофлору// Р-графию легких// бронхографию// пробу Манту// спирографию *** У пациента 56 лет появились одышка, удушье, кашель и выделение пенистой розовой мокроты после физической нагрузки. Объективно: в легких влажные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, гепатомегалия, отеки на нижних конечностях. Какой диагноз?// бронхиальная астма// острая левожелудочковая недостаточность// крупозная пневмония// спонтанный пневмоторакс// +тромбоэмболия легочной артерии// *** Больной Я., 29 лет, не работает жалобы на боли в эпигастрии, усиливающиеся через час после приема еды, без иррадиации, плохой аппетит. Анамнез: ЯБЖ в течение 3 лет. Живот: локально-мышечное напряжение слева в эпигастрии, умеренная болезненность, печень не увеличена. ФГДС: слизистые желудка гиперемирована и истончена в пилорическом отделе, где имеется дефект слизистой диаметром 1,5 см., округлой формы, ровными краями, дно покрыто белым фибрином. Какой диагноз?// Хронический гастрит тип А, обострение// Хронический гастрит тип В, обострение// ГЭРБ// +ЯБЖ, обострение// язва 12-перстной кишки, обострение *** Пациентка 35 лет жалобы на кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях. Прием смазмолитиков помогает снять болевые ощущения. Ваш диагноз:// +Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу// Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу// Хронический панкреатит, обострение// Хронический энтерит, обострение// Хронический колит, обострение *** Мужчина 63 лет, жалобы на увеличение живота, боли в подреберьях, резкое похудание на 10 кг за 2 месяца. Болен в течение 3 лет, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Ухудшение состояния в течение последнего месяца, потемнела мочи, появились отеки и увеличился живот. Объективно: кожные покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок и подошв, «сосудистые звездочки» на груди, спине и плечах. Асцит. Печень и селезенка увеличены в размерах. Какой предварительный диагноз?// гемохроматоз// болезнь Вильсона-Коновалова// +билиарный цирроз печени// хронический гепатит// амилоидоз печени *** На приеме пациентка С., 52 лет, обратилась с жалобами на: асцит, кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 3 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 1 года беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Наиболее вероятный диагноз:// Хронический гепатит вирусной этиологии// Болезнь Вильсона-Коновалова// Желчекаменная болнезнь// + Первичный билиарный цирроз печени// Альфа-1 антитрипсиновая недостаточность *** Больной 43 лет, страдает язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку с запахом «тухлых яиц», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло при?// Пенетрация язвы// Перфорация язвы// Кровотечение из язвы// +Стеноз пилорического отдела желудка// Малигнизация язвы *** Пациент 55 лет жалобы на отеки. В анализе мочи: белок 2г/л, 20-50 эритроцитов в поле зрения и единичные гиалиновые цилиндры, выявлены нормальные показатели скорости клубочковой фильтрации и содержание креатинина в крови. Исследование почечных биоптатов вероятнее всего покажет:// Нефрит с минимальными измениями// Мембранозный гломерулонефрит// +Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит// Пролиферативный интракапиллярный// Пролиферативный экстракапиллярный *** Пациент 56 лет, в анамнезе мочекаменная болезнь, оперирован 4 года назад. Отмечает постоянное повышение АД до 160/100 мм рт.ст, в последний год до 190/100 мм рт.ст., появились отеки лица. ОАК: Нв-110г/л, эритроциты-3,0 млн., ЦП-0,8, СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-8,8 ммоль/л, креатинин 200,0 мкмоль/л. Какой диагноз у больного?// Острая почечная недостаточность// Острый интерстициальный нефрит// Хронический тубулоинтерстициальный нефрит// +Хроническая почечная недостаточность// Острая задержка мочи *** У пациентки С., 26 лет, перенесла ОРВИ, принимала парацетамол, на 5 день лечения появилась головная боль, АД 170/100 мм.рт.ст. В анализах мочи: гипостенурия, протеинурия. Какое осложнение наиболее вероятно?// Острый гломерулонефрит// Острый пиелонефрит// +Острый тубуло-интерстициальный нефрит// ОПН неясного происхождения// Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант *** У молодой девушки 23 лет со сроком беременности 22-23 недель, с жалобами на познабливание, повышение t- тела до 37,4- 38,0°С, боли в поясничной области. В анамнезе: ранее лечилась по поводу заболевания почек. По другим органам без особенностей. Положителен симптом поколачивания. В общем анализе мочи: белок 0,066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроциты 8-10 в п/зр., эпителиальные клетки 6-8 в п/зр. Предварительный диагноз:// острый гломерулонефрит// хронический гломерулонефрит// хронический цистит// острый пиелонефрит// +хронический пиелонефрит *** Пациента Е. беспокоит потеря аппетита, тошнота, рвота в утренние часы, заторможенность, сонливость. Состоит на диспансерном учете у терапевта СВА по поводу заболевания почек. Объективно: кожа сухая, следы расчесов, тоны сердца глухие, шум трения перикарда, АД 180/110 мм рт. ст., печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, отеки по всему телу. ОАК: Нв-72 г/л, СОЭ-38 мм/ч., повышен креатинин, СКФ 15 мл/мин. ОАМ: у.в. 1,002, белок-2,65 г/л, эр. 10-15 в п/з, зернистые цилиндры. предварительный диагноз?// хронический пиелонефрит, ХПН ІІ// +хронический гломерулонефрит, ХПН ІІІ// АГ ІІІ, риск ІҮ, Н ІІБ. ХПН ІІІ// хр. гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН ІІ// железодефицитная анемия средней тяжести *** Пациент 36 лет с выраженным отечным синдромом, олигурия. После проведенного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Выберите тактику лечения:// +глюкокортикостероидные препараты// нестероидные противовоспалительные// производные хинидина// препараты золота// антибактериальные средства *** При профосмотре у парня О., 21 лет в ОАМ: удельный вес 1,028, белок-3,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания характерно перечисленное?// острого пиелонефрита// хронического пиелонефрита// +острого гломерулонефрита// хронической почечной недостаточности// хронического гломерулонефрита *** У призывника П., 20 лет в ОАМ: удельный вес - 1,007, белок-3,0 г/л, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроциты 7-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Для какого заболевания характерны данные изменения?// острого пиелонефрита// хронического пиелонефрита// +хронического гломерулонефрита// мочекаменной болезни// поликистоза почек *** У женщины 27 лет хронический пиелонефрит, Ваши рекомендации: 1)ограничение поваренной соли; 2)ограничение жидкости; 3)чередование курсов уросептиков; 4)ограничение белка в диете; 5)применение уросептических трав в течение года// +3,5// 1,2// 2,3// 3,4// 4,5 *** У пациента 56 лет диагносцировали мочекаменную болезнь.Что способствовало образованию камней в мочевых путях: гипопаратиреоз, +гиперурекемия, возраст, пол лечение антибиотиками// *** Больная Ж., 25 лет, через 10 дней после перенесенной ангины жалобы на покраснение мочи, головную боль. Ранее была здорова. Лицо бледное, одутловатое, АД-160/100 мм.рт.ст. Предполагается острый гломерулонефрит. Что очень важно в начале лечения?// +постельный режим// пенициллин в/м// курантил внутрь// ограничение соли// преднизолон внутрь *** У мужчины 56 лет АГ, почечной недостаточностью, Какая комбинация антигипертензивных средств предпочтительнее при гипертоническом кризе// Пентамин+дроперидол// Клофеллин+ фуросемид// +Каптоприл+лазикс// Эуфиллин+лазикс// Магния сульфат+лазикс *** К ВОП обратился больной 43 лет с жалобами на боли, скованность в грудном отделе позвоночника и ограничение подвижности крестцово-подвздошной области, болеет 4-и месяца,. Какую рентгенологическую картинку ожидаете получить?// +Нечеткость костных краев, периартикулярный склероз, анкилоз суставов// Образование костных мостиков в виде «бамбуковой палки»// Деструктивные изменения, квадратные, «обструганные позвонки»// Ассиметричное изменения периферических суставов// Анкилоз грудино-реберных, грудино-ключичных сочленений, грудино-реберных сочленений *** Пациентка Р.., 34, с жалобами на скованность, боли во всех суставах в течение дня, повышение температуры тела до 37,5-380С, похудание, периодические боли в мышцах. Болеет 3 мес.. Ухудшение состояния отмечает после родов, протекавших без осложнений. Объективно: суставы кистей деформированы, припухшие, побеление кончиков пальцев, выраженный отек и деформация коленных суставов, движения в них ограничены, атрофия межкостных мышц кистей. Патологии внутренних органов не найдено. Какой диагноз?// Системная склеродермия, хроническое течение, активность II// СКВ, хроническое течение, активность III// +РА, суставно-висцеральная форма, полиартрит, активность III, МПТ// Смешанное заболевание соединительной ткани// Системный остеопороз, развившийся после беременности *** Больная 21 года, с СКВ, подострое течение, активность II (дерматит, артрит, кардит, синдром Верльгофа, нефрит, симптоматическая АГ, ХПН0). Какой вариант патогенетического лечения применим в данной ситуации?// Преднизолон в дозе 1мг/кг массы тела длительно// Преднизолон в дозе 0,5 мг/кг массы тела длительно// Пульс терапия мега дозами гормонов ежемесячно в сочетании с постоянным приемом преднизолона в дозе 1мг/кг массы тела// +Пульс-терапия мега-дозами гормонов и цитостатика ежемесячно// В связи с наличием артериальной гипертонии гормоны противопоказаны. Нужно назначить аминохинолиновые препараты *** На приеме у ВОП мужчина 25 лет с жалобами на боли в коленных суставах, повышение температуры до 38,50С, скудные выделение из уретры, язвы в полости рта. Наблюдается инъекция сосудов склер. При осмотре коленного сустава отмечается припухлость, гиперемия с синюшным оттенком справа, ограничение движений. В ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В мазке из уретры обнаружены хламидии. Наиболее вероятный диагноз?// Острая ревматическая лихорадка// Остеоартроз коленных суставов// Подагрический артрит// РА, суставная форма// +Болезнь Рейтера *** К терапевту обратилась женщина 23 лет, беспокоят боли в голеностопных суставах, субфебрильную температуру, геморрагические высыпания на коже голени и бедер. Из анамнеза: заболела впервые, неделю назад перенесла вирусную инфекцию. Ваш предварительный диагноз:// Болезнь Верльгофа// +Болезнь Шейнлейн-Геноха// Гемофилия // Болезнь Рандю-Ослера// Острый лейкоз *** На приеме у терапевта подросток 15 лет, жалобы на мигрирующие боли в правом локтевом и левом голеностопном суставах. Температура тела 37,60С, Заболевание началось около 3 недель назад, но из-за непостоянного характера боли он не спешил обращаться к врачу. За год перенес три ангины и несколько раз болел ОРВИ. Объективно: кожа над коленным суставом слегка гиперемирована, отечна, местная температура, при движении определяется болезненность в суставах. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлением в центре. О каком диагнозе думаете?// инфекционно-аллергический полиартрит// +ревматический артрит// болезнь Лайма// ревматоидный артрит// системная склеродермия *** При подозрении на синдром Рейтера, какие исследования имеющие наиболее высокую информативность надо назначить:// +исследование хламидий в мазке из уретры// определение мочевой кислоты в сыворотке крови// артроскопическое исследование// бактериологическое исследование мочи// УЗИ почек *** Пациентку 67 лет последние 1,5 года беспокоят боли в левом коленном суставе, при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляются остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте диагноз:// псориатический артрит правого коленного сустава с синовитом// Подагрический артрит правого коленного сустава с синовитом// ревматический артрит правого коленного сустава с синовитом// +остеоартроз правого коленного сустава с вторичным синовитом// разрыв внутреннего мениска правого коленного сустава *** Пациентка 43 лет жалуется на нарушение глотания, некротические изменения пальцев, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Предположительный диагноз:// тромбангиит Бюргера// системная красная волчанка// ревматоидный артрит// узелковый периартериит// +системная склеродермия *** У женщины 39 лет наблюдается синдром Рейно, некротические изменения пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Предположительный диагноз:// +Системная склеродермия// Системная красная волчанка// Ревматоидный артрит// Узелковый периартериит// Тромбангиит Бюргера *** Студентка, 21 год, беспокоят боли в голеностопных суставах, температура тела 37С, симметричные геморрагические высыпания на коже голени и бедер, не выступающие на поверхность кожи. Из анамнеза: заболела впервые, неделю назад перенесла вирусную инфекцию. Ваш предварительный диагноз?// Болезнь Верльгофа// +Болезнь Шейнлейн-Геноха// Гемофилия// Болезнь Рандю-Ослера// Острый лейкоз *** На приеме больной 48 лет, 7 лет беспокоит боль в поясничном, в шейном и грудном отделах (особенно во время кашля) позвоночника, усиливается при физической нагрузке, а также боль в тазобедренном и коленном суставах слева, ухудшение подвижности в названных суставах. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперёд с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. Рентгенография позвоночника: остеопороз рёбер, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов является наиболее вероятным?// Распространенный остеохондроз позвоночника// Псориатическая спондилоартропатия// Туберкулёзный спондилит// Спондилоартропатия при болезни Рейтера// +Анкилозирующий спондилоартрит *** У 45-летнего больного ночью возникли резкая боль и припухлость 1 плюснефалангового сустава, повысилась температура (накануне был на банкете). Индекс массы тела 29 кг/м2. Для уточнения диагноза врач назначил ряд исследований. Наиболее вероятно, что у больного будет выявлено:// Повышение уровня креатинина в крови// Повышение активности щелочной фосфатазы// +Повышение содержания мочевой кислоты в крови// Наличие ревматоидного фактора// Повышение уровня мочевины в крови *** Пациента 63 лет 2 года беспокоят боли в коленных суставах, чаще в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере, кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Клинический диагноз:// +первичный остеоартроз// псориатический артрит// подагрический артрит// ревматический артрит// ревматоидный артрит *** У пациента 47 лет внезапно, около 7 ч утра появилась сильная боль в правой стопе, затем боль локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела 37,6° С, головная боль. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Диагностическая тактика врача:// Пункция больного сустава// Клинический анализ крови// +Кровь на мочевую кислоту// Рентгенография правой стопы// УЗИ пораженного сустава *** Пациент 27 лет с жалобами на выраженные боли в коленном и голеностопном суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить:// индометацин// +пенициллин // преднизолон// тетрациклин// диклофенак *** У пациентки Д. 48 лет, РА, боли, выпот в коленном суставе слева, признаки висцерита и васкулита отсутствуют, температура тела нормальная, СОЭ-25 мм/ч. Болеет 6 месяцев, прежде не лечилась. Какова тактика лечения данной больной?// только нестероидные противовоспалительные средства// +комбинация НПВП с внутрисуставным введением кеналога// базисная терапия препаратами золота// патогенетическая терапия глюкокортикостероидами// патогенетическая терапия цитостатиками *** У пациентки 36 лет, появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 3 месяца назад начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Ухудшение течение 6-ти месяцев, после отдыха на море Объективно: температура повышена до 38°С, АД-140/100 мм.рт.ст. В ОАМ: протеинурия. Каков предположительный диагноз?// РА// системная склеродермия// системный дерматомиозит// +СКВ// системный васкулит *** На приеме пациентка 42 лет с тяжелой аритмией, жалобы на лихорадку, артрит, плеврит, высокий титр АНА (антинуклеарных антител). Анамнез: прием прокаинамида в течение 2 лет.. Каково Ваше клиническое заключение:// идиопатическая СКВ// ревматоидный артрит// +лекарственная СКВ// системная склеродермия// лекарственная аллергия *** Женщины 37 лет с жалобами на боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между РА и СКВ, какой показатель будет решающим для постановки диагноза?// Повышение СОЭ// Рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей// Наличие РФ в сыворотке крови// +Наличие LE-клеток в крови // Повышение Ig G, M, A и СРБ *** Пациент 42 лет с синдромом Рейно, некротических изменений пальцев, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев фаланг за счет лизиса, нарушение глотания, легочная гипертензия. Предположительным диагнозом является:// Тромбангиит Бюргера// Системная красная волчанка// Ревматоидный артрит// Узелковый периартериит// +Системная склеродермия *** Призывник 20 лет с жалобами на быструю общую утомляемость при ходьбе, боли в области стоп. При осмотре: стопа удлинена, расширена, свод опущен. Ваши действия?// Выпишите супинатор по размеру// Отправите на консультацию к хирургу// +Отправите на консультацию к травматологу// Сделаете Р-графию стопы и отправите на ЛФК// Направите на физиотерапию и ЛФК *** Пациентка 49 лет,с жалобами на боли в животе, вздутие живота, периодически рвоту, понос, чередующийся с запором. При обследовании диагностированы дивертикул тонкой кишки, гиперхромная макроцитарная анемия, неврологические симптомы. Ваше заключение:// железодефицитная анемия// фолиеводефицитная анемия// В12-дефицитная анемия вследствие нарушения всасывания// В12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора// +В12-дефицитная анемия вследствие повышенного потребления витамина В12 *** У девушки 19 лет в течении 2 –х месяцов кровотечения: десневые и носовые, кожные геморрагии в области бедер. При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых с легким желтушным оттенком, л/узлы не увеличены, печень, селезенка не пальпируются. В ОАК: Нв-72г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, п-1%, с-40%, л-53%, м-6%, Тр-40х109/л, СОЭ-48 мм/ч. Предполагаемый диагноз:// гемолитическая анемия// +апластическая анемия// железодефицитная анемия// В12- дефицитная анемия// тромбоцитопеническая пурпура *** Мужчина З., 55 лет, строитель, при обследовании, выявлены изменения в гемограмме: лейкоциты 78х109/л; лейкоцитарная формула: промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я нейтрофилы-21%, с/я нейтрофилы-42%, базофилы-3%, эозинофилы-6%, лимфоциты-6%. Тромбоциты-784х109/л, гемоглобин-114 г/л., костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какой диагноз из перечисленных:// бластный криз хронического миелолейкоза// +хроническая стабильная фаза хронического миелолейкоза// эссенциальная тромбоцитемия// идиопатический миелофиброз// истинная полицитемия *** Пациента 55 лет с гипохромной микроцитарной анемией назначен сорбифер для перорального приема, но эффект не наблюдается. В анамнезе: хронический энтерит. Тактика ВОП в данном случае:// увеличить дозу сорбифера// перелить эр. массу// +назначить препараты железа парэнтерально// направить больного на консультацию к гематологу// направить больного на консультацию к гастроэнтерологу *** Пациент Л., 38 лет жалобы на слабость, похудание, потливость, тупые боли в левом подреберье. Объективно: бледный, кожные покровы влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови: эр-3,0х1012/л, лейк-94х109/л, миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал- 12%, сегмент.-52%, эозин.-5%, базоф-5%, лимф.-12%, тромб-200,0х109/л. СОЭ-53 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня:// СОЭ// Эритроцитов// Ретикулоцитов// +Лейкоцитов// Тромбоцитов *** Пациент 60 лет страдающей АГ III риск 4, врач выявила дополнительно хроническое заболевание и расценила его как ассоциированное состояние, это заболевание:// Хроническое обструктивное заболевание легких// Хронический гепатит// Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки// +Ишемическая болезнь сердца// Ревматоидный артрит *** У пациента 68 лет, АД 180/110 мм.рт.ст., при обследовании в анализе мочи выявлена микроальбуминурия, врач диагностировала это заболевание, как:// Артериальная гипертензия III, риск очень низкий// Артериальная гипертензия III, риск низкий// Артериальная гипертензия III, риск средний// + Артериальная гипертензия III, риск высокий Артериальная гипертензия III, риск очень высокий *** У пациента наблюдается внебольничная пневмония, средней степени тяжести. Критерием выздоровления при пневмонии и основанием для выписки больного на работу является:// средние сроки пребывания больных на б/листе по временной нетрудоспособности// исчезновение рентгенологических признаков пневмонии// исчезновение жалоб и физикальных изменений// нормализация лабораторных показателей// + нормализация физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей *** Пациентка 23 лет, перенесла внебольничную пневмонию, средней степени тяжести, окончившуюся полным выздоровлением. Сроки «Д» наблюдение?// через 10дней, 20дней, 30 дней// через 2месяца, 4 месяца// +через 1месяц, 3 месяца, 6 месяцев// через 3 месяца, 6 месяцев,12 месяцев// через 6 месяцев,12 месяцев, 1,5 года *** Пациент с БА, персистирующее течение, тяжелой степени, гормонозависимая, легочное сердце. Как часто должен наблюдать больного ВОП при «Д» учете?:// 1 раза в год// 2 раза в год// 3-4раза в год// +1 раз в 1-2 месяца// 3 раза в год *** У больного 46 лет, работает режисером, приехавшего в командировку из другого города врач, осмотрев, выставил диагноз: «Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения, средней степени тяжести, ДН I». Кто должен выдать б/лист данному больному?// б/лист выдается лечащим врачом поликлиники в первый день установления временной нетрудоспособности// б/лист выдается заведующим отделением в первый день установления временной нетрудоспособности// б/лист выдается зам. главного врача поликлиники в первый день установления временной нетрудоспособности// б/лист не выдается иногородним// +б/лист выдается с разрешения главного врача поликлиники в первый день установления временной нетрудоспособности *** На приеме у ВОП для получения разрешения на санаторно-курортное лечение женщина 56 лет, страдает бронхиальной астмой, персистирующее течение, тяжелой степени тяжести, фаза обострения. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН II. На какие курорты можно направить больного:// курорты с горным климатом (Иссык - куль, Кисловодск)// курорты с приморским климатом (Южный берег Крыма)// +курортное лечение противопоказано// курорты лесостепной зоны// курорты пустынной зоны *** ВОП осмотрев пациента на дому, диагностировал «Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, фаза обострения. ХОБЛ средней степени тяжести в ст. обострения. Эмфизема легких. ДН 2ст.» У больной с диагнозом развился приступ удушья. Какие действия должен предпринять участковый врач:// оказать помощь и оставить больную дома// вызвать пульмонолога на дом для коррекции лечения// направить в дневной стационар поликлиники// +вызвать скорую помощь и госпитализировать в пульмонологическое отделение// лечить в условиях поликлиники *** Результаты каких лабораторно-инструментальных исследовании являются подтвержением диагноза БА общий анализ крови (в т.ч. я/гл.)// общий анализ мокроты// R-ое исследование гр. кл. (R-графия придаточных пазух носа)// +спирография, пикфлоуметрия// билирубин крови, ректороманоскопия *** Если у юольного гипертонический криз в сочетании с инфарктом миокарда предпочтительным препаратом для снижения АД считают:// В-адреноблокаторы// блокаторы медленных кальциевых каналов// +нитраты// ингибиторы АПФ// диуретики *** Какой из инструментальных метод исследования выявления гипертрофии левого желудочка наиболее информативен:// перкуссия// +эхо-кардиография// ЭКГ// рентгенологическое исследование// аускультация сердца *** У мужчины 31 года приступ вариантной стенокардии, НЕцелесообразно применение:// нитратов// нифедипина// верапамила// дилтиазема// +В-адреноблокаторов *** На лечении пациент 62 лет, с диагнозом ИБС, стенокардии напряжения ФК 2, ХСН ФК2.Определите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при:// +20-30 дней// 10-12 дней// 10-15 дней// 40-60 дней// 90-110 дней *** У пациента диагноз ИБС, стенокардии напряжения ФК 2, ХСН ФК2://В какой диспансерной группе должен наблюдаться данный пациент Д1// Д2// +Д3// в диспансеризации не нуждается// Д-наблюдение в течение 3-х месяцев *** ВОП диагностирован инфаркт миокарда у больного и проведены следующие исследования. Какое из них было нецелесообразно:// общий анализ крови// +общий анализ мочи// МВ-КФК, АСТ, ЛДГ, АЛТ// миоглобин, тропонин// ЭКГ, ЭхоКГ *** На приеме больной 56 лет, выписан из стационара по поводу перенесенного инфаркта миокарда. Какова тактика кардиолога поликлиники:// +взять на Д- учет// нет необходимости в Д-наблюдении// с первого дня после выписки из стационара передать уч. терапевту// передать под наблюдение участкового врача через 1 месяц// направить к кардиохирургу *** На приеме пациент 52 лет, шахтер, состоит на Д-учете по поводу ИБС, стенокардии напряжения, ФК3. ПИМ (2004). Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ХСН ФК2. Определите трудоспособность:// трудоспособен// временно нетрудоспособен// +направить на МСЭК// перевести на облегченный труд через ВКК// долечивание, больничный лист продлить на 2 месяца *** На приеме мужчина 47 лет, продавец, выставлен диагноз: «ХРБС. Рецидивирующий ревмокардит. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма в сочетании с экстрасистолией. ХСН ФК2». Определите степень трудоспособности:// трудоспособна// временно нетрудоспособна// +направить на МСЭК, нетрудоспособна// перевести на другую работу через ВКК// инвалидность 1 гр. *** Студент высказал мнение, что для ревматизма характерны следующие признаки. Найдите не правильное рассуждение студента:// поражаются преимущественно крупные суставы// назначение аспирина купирует полиартрит// при затяжных формах болезни назначают аминохинолиновые препараты// при доминирующем поражении суставов лучше НПВП// +при повторных атаках развивается деформация суставов и нарушение движения в них *** У молодого человека 23 лет диагностирован «ХРБС. Рецидивирующий ревмокардит. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. НК 2Б». Какой специалист должен в дальнейшем наблюдать больного:// гастроэнтеролог// пульмонолог// кардиолог// нефролог// +ревматолог *** У пациена 70 лет застойная (тотальная) сердечная недостаточность, 2Б. При аускультации легких обнаруживаются изменения :// бронхиальное дыхание// +влажные мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних сегментах легких// немое легкое// свистящие, жужжащие хрипы// амфорическое дыхание *** Найдите ошибку в спекторе оказывающих мотилиумом действий:// противорвотное действие// +останавливает кровотечение// увеличивает продолжительность антральных и дуоденальных сокращений// повышает опорожнение желудка// повышает давление сфинктера нижнего отдела пищевода *** Если у больного хронический гастрит «В», то в качестве монотерапии возможно использование:// +де-нол// атропин// флагил// но-шпа// амоксициллин *** Больная 34 лет обратилась в поликлинику, ВОП выставил диагноз: ревматоидный артрит. Какое из лабораторных исследований будет наиболее специфичным для подтверждения диагноза:// общий анализ крови// +ревматоидный фактор // диспротеинемия// гиперурикемия// гиперхолестеринемия *** На «Д» учете в поликлинике больной с сахарным диабетом 1 типа, тяжелое течение, диабетическая ангиопатия, нефропатия 3 стадии. На какие курорты можно направить:// Климатические приморские курорты –Южный берег Крыма// Трускавец// Климатические курорты лесостепной зоны Казахстана// +Санаторно-курортное лечение противопоказано// Климатические курорты Западного Казахстана *** Определите прямое показания к санаторно-курортному лечению?// Двусторонним хроническим пиелонефритом в фазе обострении, рецидивирующего течения ХПН0// Хроническим гломерулонефритом, гипертонической формы в ст.обострения, ХПНI// Двусторонним пиелонефритом, симптоматической гипертонией ХПНII // +Хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии// Хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом в фазе обострения ХПН1 *** Пациент с жалобами на аритмию, страдает стенокардией напряжения ФК3, на ЭКГ зарегистрированы единичные желудочковые экстрасистолы. ЧСС-78 уд. в мин., АД-150/90 мм.рт.ст. Определите тактику врача в отношении имеющейся аритмии у больного:// постоянный прием хинидина сульфата// 1-2 раза в год курсами в/в лидокаин// постоянно внутрь пропранолол+верапамил// плановое аорто-коронарное шунтирование// +специального лечения не требуется *** Пациенту с ИБС, стенокардией напряжения ФК3 назначен препарат обладаюший следующим действием: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда. Какой группе препаратов свойственны эти критерии:// +нитратам// кордарону// b-адреноблокаторам// антагонистам кальция// активаторам калиевых каналов *** Мужчина Ж., 43 года с трансмуральным инфарктом миокарда. На 4-й день болезни появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки правожелудочковой недостаточности. Какой метод обследования назначают для диагностики развившегося осложнения?// ЭКГ// ЧПЭС// +Эхо-КГ// селективную коронароангиографию// рентгенографию органов грудной клетки *** На приеме у ВОП больной 49 лет с жалобами на интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, свыше 1 часа. В анамнезе: АГ около 5 лет, курит с 20 лет. Состояние тяжелое, холодный пот, тоны сердца приглушены, ЧСС-91 в 1 мин., АД-110/70 мм.рт.ст. В легких - везикулярное дыхание. Для оказания неотложной помощи больному показан:// +промедол// стрептодеказа// гепарин// строфантин// перлинганит *** У женщины 35-лет гипохромная анемия (сывороточное железо 5,6 мкмоль/л). 5 лет страдает хроническим энтеритом, потерей массы, гипопротеинемией, Назовите предполагаемое лечение?// Сорбифер Дурулес// +Феррум Лек в/м// Фолиевая кислота внутрь// Витамин В12 в/м// Трансфузия эритроцитарной массы в сочетании *** Пациентка 40 лет, страдает продолжительными месячными в течении 10-12 дней. Гемоглобин-79 г/л, ЦП-0,69, лейкоциты 3,8х109/л, формула без особенностей, сывороточное железо 5,2 ммоль/л. Назовите предполагаемое лечение?// +Сорбифер Дурулес// Феррус Лек в/м// Фолиевая кислота внутрь// Витамин В 12 в/м// Трансфузия эритроцитарной массы *** У пожилой женщины 70 лет наблюдается неврологическая симптоматика в виде фуникулярного миелоза, гастроэнтерологические симптомы, мегалобластный тип кроветворения; гиперхромия и мегалоцитоз в периферической крови, характерны для:// ЖДА// +В12-дефицитной анемии// аутоиммуной гемолитической анемии// анемии Минковского- Шоффара// апластической анемии *** Пациент Ф, 32 года, беспокоит выраженную слабость, одышка, носовое, десневое кровотечение, лихорадка. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Hb-54 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х109/л; Тромб.-20х109/л. В миелограмме: соотношение жирового костного мозга к действенному 90%:10% в пользу жирового. Какой наиболее вероятный диагноз?// острый миелолейкоз// острый эритромиелоз// +апластическая анемия// хронический миелолейкоз// тромбоцитопеническая пурпура *** На приеме у гастроэнтролога женщина 39 лет с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, общую слабость, похудание, боли в суставах. Указать точное время ухудшения состояния не может. Объективно: кожные покровы желтушные, единичные телеангиоэктазии. На внутренней поверхности локтевых суставов следы уколов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см. Селезенка не пальпируется. Биохимический анализ крови: общий билирубин – 32,6 мкмоль/л, тимоловая проба – 7,2 ед. ИФА: обнаружен австралийский антиген. Диагноз:// Билиарный цирроз печени// Аутоиммунный гепатит// +Хронический гепатит// Болезнь Коновалова// Болезнь Жильбера *** У подростка 14 лет жалобы на жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, зуд кожи. Для постановки диагноза сахарного диабета необходимо провести:// анализ глюкозы в суточной моче// анализ ацетона в утренней порции мочи// +анализ глюкозы крови натощак// анализ суточной мочи на глюкозу и ацетон// анализ глюкозы крови перед сном *** У пациента Ж., 70 лет с тяжелой долевой пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Объективно: больной бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, ЧСС 100 ударов в минуту, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД 75/50мм рт ст. Наиболее вероятной причиной резкого ухудшения состояния больного является развитие:// сепсиса// кардиогенного шока// тромбоэмболии легочной артерии// +инфекционно-токсического шока// острого респираторного дистресс-синдрома *** У больного с АГ, получающего комбинированную антигипертензивную терапию, через 2 нед лечения возник мучительный сухой кашель. Прежде всего необходимо:// отменить β-адреноблокаторы// выполнить рентгенографию органов грудной клетки// назначить противокашлевые средства// +заменить ингибиторы АПФ на блокаторы рецепторов к ангиотензину II// отменить антагонисты кальция *** У жещины 50 лет на протяжении 6 мес отмечают устойчивое повышение артериального давления до 220/120 мм рт.ст., резистентное к терапии комбинацией эналаприла, гидрохлортиазида и амлодипина. В последний месяц отмечают частые судороги ног, ночную полиурию, эпизоды мышечной слабости. В ходе обследования закономерно выявление:// гиперкалиемии// повышения экскреции метанефринов с мочой// +повышения концентрации альдостерона плазмы// повышения активности ренина плазмы// кислой реакции мочи *** Самым информативным методом исследования для диагностики гипертрофической кардиомиопатии является:// электрокардиография// +ЭХО-кардиография// рентгенологическое исследование органов грудной клетки// коронароангиография// сцинтиграфия сердца с таллием *** Пациентка К., 18 лет в течение 6 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. Во время урока физкультуры потеряла сознание, были кратковременные судороги. Кожа влажная. Какой из перечисленных осложнений наиболее вероятен?// +Гипогликемическая кома// Гиперосмолярная кома// Лактацидотическая кома// Кетоацидотическая кома// Острая легочно-сердечная недостаточность *** ОТДАЙТЕ МНЕ УЖЕ МОЙ ДИПЛОМ И Я ПОЙДУ ДОМОЙ *** Пациентка Л., 40 лет, страдает АГ II ст., ХСН 1ст, и сахарным диабетом I типа (компенсированный). Участковым врачом был назначен бисопролол в качестве поддерживающей терапии. Больному следует назначить:// +ингибиторы АПФ// препараты кальция// дигоксин// антиагреганты// калийсберегающие диуретики *** Пациент обратился к семейному врачу с жалобами на редкий сухой кашель, недомогание, слабость, снижение работоспособности, потливость, головную боль, субфебрильную температуру тела. Объективно: в легких перкуторно и аускультативно без особеннностей. Общий анализ крови: Лейк-10х109/л, СОЭ-22 мм/ч. Рентген исследование: воспалительный инфильтрат справа в нижней доле. Какой вариант течения пневмонии?// смешанный вариант// + рентгенологический вариант// клинический вариант// атипичный вариант// типичный вариант *** Врач по вызову на дому осмотрел мужчину, которого беспокоили боли в правой половине живота, усиливающиеся при вдохе, высокая t-39°С, кашель с мокротой, одышка. Объективно: умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки справа. Укорочение неркуторного звука ниже угла правой лопатки, аускультативно здесь же влажные хрипы. Какую форму пневмонии выставил врач?// центральная пневмания// правосторонняя верхнедолевая пневмония// + абдоминальная форма пневмонии// ареактивная пневмания// массивная пневмания *** Пациент осмотрен участковым врачом на дому, по вызову. Жалобы на боль в грудной клетке справа, усиливающуюся на высоте вдоха, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, чувство нехватки воздуха, t–тела 35,8°С, выраженную слабость, уменьшение диуреза. Объективно: бледность кожных покровов, влажные холодные кисти, выраженный цианоз, чсс–120 уд/мин, АД 80/50 мм рт ст, тоны сердца глухие, ЧДД – 40 в 1 минуту, дыхание поверхностное, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких справа. При беседе больной проявляет беспокойство, ощущение тревоги. Диагноз врача: правосторонняя нижнедолевая пневмония тяжелой степени с осложнением. Какое осложнение написал врач?// острая дыхтельная недостаточность// острое легочное сердце// синдром бронхиальной обструкции// острый гломерулонефрит// + инфекционно–токсический шок, выраженная фаза *** *** ВОП обследовав больного в условиях поликлиники выставил диагноз Внебольничной очаговой пневмонии в нижней доле справа, легкого течения и решил назначить следующие лекарственные препараты: 1.Ампициллин внутрь; 2.Бисептол внутрь; 3.Гентамицин+нистатин; 4. Ципрофлоксацин; 5.Азитромицин; 6.Амоксициллин. Назначение каких лекарственных средств считается оправданным?// 1,4// 3 // 1,2// + 5,6// 4 *** На приеме у семейного врача беременная девушка с диагнозом внебольничной пневмонии, легкой степени. Врач назначил лечение. Какие из перечисленных препаратов можно применить данной больной. 1.Гентамицин 2. Тетрациклин 3 . Ципрофлоксацин 4. Амоксициллин 5. Цефтриаксон 6. Азитромицин?// 1,2// +4,5,6// 2,3// 1,3// 2,4 *** Пациент работает водителем, выписан из стационара после лечения по поводу внебольничной пневмонии тяжелого течения, осложненной плевритом. В какую диспансерную группу должен взять участковый врач данного пациента и какой срок его временной нетрудоспособности?// Д Iгр; б/л на 12 дней// Д IIгр; б/л на 20 дней// +Д IIIгр; б/л на 65 дней// краткосрочная Д-ия; б/л на 1 месяц// пожизненное наблюдение, закрыть б/л *** У больной острой вирусной инфекцией в течение 3-4 дней, на этом фоне усилился кашель, стал приступообразным, мучительным со скудной трудноотделяемой мокротой, иногда прожилки крови в мокроте, головная боль, боль при движении глазных яблок, слабость, адинамия, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, t держится в пределах–38-39оС. Объективно: умеренный цианоз губ. 3ев гиперемирован. Перкуторно и аускультативно в легких без особенностей, ч.с.с.–90 в минуту, тоны сердца ясные, тахикардия. Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз и ускорение СОЭ. На рентгенограмме: диффузное усиление сосудистого рисунка, тяжистость легочного рисунка с наличием перибронхиального утолщения. Ваш диагноз?// +вирусная пневмония// стрептококковая пневмония// стафилококковая пневмония// пневмококковая пневмония// пневмония, обусловленная палочкой Фридлендера *** Пациент 18 лет служит в армии. Заболел остро, в течение нескольких дней беспокоят повышение t до 39оС, озноб, потливость, умеренная головная боль, слабость, адинамия, снижение аппетита, кашель сухой с переходом на влажный, мокрота слизистого характера, иногда прожилки крови. В легких укорочение звука справа ниже угла лопатки, аускультативно–ослабленное дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме: очаг инфильтрата справа в нижней доле. В результате лечения тетрациклином t°- нормализовалось. Ваш диагноз?// эозинофильная пневмония// +микоплазменная пневмония// стрептококковая пневмония// стафилококковая пневмония// вирусная пневмония *** Пациентку беспокоят приступообразный кашель со скудной слизистого характера макротой, чувство заложенности в груди. В анамнезе глистная инвазия. Объективно: в легких перкуторно-легочный звук, аускультативно–сухие, единичные влажные хрипы. Рентгенологически: инфильтративные изменения с нечеткими контурами. Общий анализ крови и мокроты–гиперэозинофилия. Прием десенсибилизирующих средств и ГКС–быстрая положительная клиническая и рентгенологическая динамика. О какой пневмонии можно думать?// вирусная пневмония// +стафилококковая пневмония// стрептококковая пневмония// эозинофильная пневмония// пневмококковая пневмония *** ВОП, обследовав больного, выставил предварительный диагноз: бронхоэктатическая болезнь нижней доли правого легкого в стадии обосрения. Для уточнения распространенности процесса и формы расширения бронхов назначил следующие исследования. Какое из назначенных исследований наиболее информативное?// бронхоскопия и бронхография// R-графия грудной клетки// общий анализ крови, мокроты, бакпосев мокроты// +КТ легких// ЭКГ, спирография *** Пациент находится на амбулаторном лечение по поводу острого бронхита выраженной степени тяжести. При очередном обращении жалуется на усиление одышки, изредка удушье на фоне общих признаков заболевания. Врач назначил следующие инструментальные исследования. Какое исследование наиболее информативное?// ЭКГ// бронхоскопия, бронхография// +спирография// рентгенография грудной клетки// КТ грудной клетки *** Разбирая тему: “Лечение острых вирусных респираторных заболеваний”, прфессор сделал акцент на препарате, который нельзя назначать детям при вирусных заболеваниях. Какой из перечисленных препаратов противопоказан детям при ОРВИ?// ибупрофен// +аспирин// парацетамол// оксалиновая мазь// интерферон *** Пациент 65 лет обратился к врачу поликлиники. Участковый врач, собрав все сведения о заболевании и обследовав, выставил диагноз: Внебольничная пневмония тяжелой степени тяжести, ДН II и рекомендовал организовать стационар на дому (больной от госпитализации не отказывался). При каких из ниже перечисленных состояний показана организация стационара на дому?// Больные с заболеваниями, нуждающиеся в обследовании в условиях больницы// Больные с заболеваниями, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях// Больным с заболеваниями, требующие экстренного оперативного вмешательства// +Больным с установленным диагнозом, не требующим обследования в условиях больницы// Больные с заболеваниями в активной фазе с тяжелой степенью тяжести *** Во время лекции, отвечая на вопросы: "Организация лечебной помощи в условиях поликлиники, в том числе обязанности врача дневного стационара", студент ответил, что врач дневного стационара должен уметь: 1.Оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе; 2. Оказать неотложную помощь при нарушениях ритма сердца; 3.Проведение наружного массажа сердца; 4.Проведение искусственного дыхания; 5.Проведение дефибрилляции; 6. Оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке; 7.Проведение оперативного вмешательства. Выберети, из сказанного студентом, неправильный ответ.// 1,3,4// 1,2,4// 2,4,5// +7// 4,5,6 *** Пациент С., 42 лет, предъявляет с жалобами на желтуху, боли в правом подреберье. Из анамнеза: 5 лет назад диагносцирован хронический гепатит С. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. При обследовании: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение АЛТ, АСТ, γ-глобулинов, ГГТП, гипоальбуминемия, увеличение МНО, ПВ. На УЗИ: изменение структуры печени. Что является показателем синдрома цитолиза при хроническом гепатите:// + повышение АЛТ// изменение структуры печени// повышение уровня билирубина// повышение γ-глобулинов// повышение ГГТП *** Пациентка Л., 36 лет, предъявляет с жалобами на желтуху, боли в правом подреберье, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 3 года назад диагностирован хронический гепатит В. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. При обследовании: ускорение СОЭ, гипербилирунемия за счет прямой фракции, гипоальбуминемия, увеличение МНО, ПВ, значительное повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, γ-глобулинов. На УЗИ: изменение структуры печени. Признаками синдрома мезенхимального воспаления является :// + повышение гамма-глобулинов// повышение АЛТ// изменение структуры печени// повышение уровня билирубина// повышение ГГТП *** Женщина С., 52 лет, обратилась с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье. Хронический гепатит В диагностирован 4 года назад. Кожный зуд беспокоит в течение 2 лет. При обследовании: гипербилирунемия за счет прямой фракции, гипоальбуминемия, повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП. На УЗИ: печень увеличена, эхоструктура диффузно неоднородная, эхогенность печени повышена. Проявлениями холестатического синдрома считается// повышение гамма-глобулинов// гипоальбуминемия, увеличение МНО// повышение эхогенности печени// + повышение уровня ЩФ,билирубина// повышение АЛТ, АСТ, *** Мужчина А., 46 лет, с жалобами на увеличение живота, боли в подреберье, потерю веса на 10 кг за 2 месяца. 7 лет назад выявлен хронический гепатит С, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Ухудшение состояния в течение последнего месяца, увеличились размеры живота. Объективно: сухость кожных покровов, иктеричность склер, кожные покровы бронзовой окраски, «caput medusae» на груди. Асцит. Печень и селезенка увеличены в размерах, отеки. При обследовании: гипербилирунемия за счет прямой фракции, гипоальбуминемия, повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП. На УЗИ: контуры ровные, увеличение размеров печени, эхогенность печени повышена. Проявлениями синдрома портальной гипертензии является:// иктеричность склер, желтушность кожных покровов// повышение эхогенности печени, гепатомегалия// +«caput medusae», асцит// повышение уровня билирубина, холестерина// повышение АЛТ, АСТ, *** Балльная оценка степени тяжести цирроза печени по Child- Pugh устанавливается на основании каких показателей// уровень альбумина, протромбиновое время, признаки печеночной энцефалопатии, портальной гипертензии и асцита// уровни билирубина, альбумина, протромбиновое время, признаки портальной гипертензии// +уровень билирубина, альбумина, протромбиновое время, признаков печеночной энцефалопатии и асцита// наличие симптомов печеночной энцефалопатии, портальной гипертензии и асцита, уровни билирубина// наличие симптомов печеночной энцефалопатии и асцита, уровни билирубина, альбумина *** У женщины С., 52 лет, 3 года лет назад диагностирован хронический гепатит В с исходом в цирроз печени. При обследовании в анализах крови: ОАК: Нв –85 г/л, Эр – 2,8- 1012, Л – 3.0 *109, ретикулоциты – 2, Тром – 130*109, СОЭ – 22 мм час. общий белок- 56 г/л, глюкоза крови -5,6 ммоль/л, билирубин общий – 46,3 мкмоль\л, неконъюгированный - 12,4 мкмоль\л, конъюгированнй – 33,9 мкмоль/л, протромбиновый индекс 78%, фибриноген 2,9г/л, тимоловая – 4ед, АлаТ – 0,70ммоль/л, АспаТ – 0,50ммоль/л. На УЗИ: Печень увеличена, эхогенность печени повышена. Воротная вена 12 мм. Селезенка увеличена, эхоструктура однородная, эхогенность средняя, селезеночная вена 6,0 мм. Свободной жидкости нет. Проявления гиперспленизма у больной подтверждают результаты обследования:// билирубин общий – 46,3 мкмоль\л, неконъюгированный - 12,4 мкмоль\л, конъюгированнй – 33,9 мкмоль/л, // +Нв - 85 г/л, Эр – 2,8- 1012, тромбоциты - 130*109, Л - 2.8 *109, // селезенка увеличена, печень увеличена, воротная вена 12 мм // селезенка увеличена, селезеночная вена 6,0 мм, // СОЭ – 22 мм час., общий белок- 56 г/л, глюкоза крови -5,6 ммоль/л, *** Пациентка 32 лет на приеме с жалобами на слабость, боли в животе, жидкий стул до 4 -5 раз в сутки с примесью крови и слизи, иногда сгустки крови, повышение температуры до 37,8. Считает себя больной в течении года. Ухудшение в течении 3-х дней, которое связывает с нарушением диеты. При обследовании выявлены следующие изменения: При каком заболевании встречаются данные изменения?// Острая дизентерия// +Неспецифический язвенный колит// Болезнь Крона// Рак прямой кишки// Болезнь Уиппла *** Больной 44 лет, жалобы на сильную боль в эпигастрии, многократную, не приносящую облегчения рвоту, резкую слабость в течение 12 часов после последнего приема пищи. В анамнезе употребление алкоголя в течение многих лет. Ухудшение после злоупотребления алкоголя в течении 3—х дней. При осмотре: Пальпация живота болезненная в зоне Шоффара, Губергрица, мышечной защиты нет, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Для какого заболевания характерны данные изменения?// +хронический панкреатит // экзотоксический шок// абдоминальная форма инфаркта миокарда// пищевая токсикоинфекция// отравление суррогатами алкоголя *** Пациентка 44 лет, работает на стройке на приеме с жалобами на сильную боль в левом подреберье, эпигастрии, рвоту не приносящую облегчения, резкую слабость, частый кашицеобразный стул, жирный с неприятным запахом. Считает себя больной в течении многих лет. Ухудшение после приема жирной пищи. Диагносцирован хронический холецистит. Пальпация живота болезненная в зоне Губергрица, в точке Мейо – Робсона.Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Наиболее вероятной причиной развития заболевания у женщины является: ?// труд, связанный с подъемом тяжести// + хронический холецистит // пол и возраст// употребление жирной, острой пищи// употребление суррогатов алкоголя *** На приеме больная 43 года: жалобы на слабость, снижение работоспособности, боли и вздутие живота, часто кашицеобразный обильный стул до 4-5 раз в сутки. Стул пенистый, с неприятным запахом. Снижение массы на 6 кг. При осмотре пониженного питания, кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм рт ст, ЧСС 74 уд. в 1 мин. При обследовании: Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – кашицеобразная, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна +, жир нейтральный +, крахмал ++, эпителий отс., лейкоциты отс., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Для какого заболевания характерны данные изменения?// Хронический колит // Неспецефический язвенный колит // +Хронический энтерит // Хронический панкреатит // Рак толстого кишечника *** Пациент 39 лет на приеме с жалобами на боли в подвздошной области живота, стул чаще запоры, иногда кашицеобразный до 10 раз в сутки. При обследовании: Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – кашицеобразная, запах – каловый, , слизь ++, эпителий +., лейкоциты +, эритроциты – , яйца глистов не обнаружены. Для какого заболевания характерны данные изменения?// + Хронический колит // Неспецефический язвенный колит // Хронический энтерит // Хронический панкреатит // Рак толстого кишечника *** Пациентка 32 лет перенесла холецистэктомию 2 года назад, после чего стала отмечать опоясывающие боли, вздутие живота, неустойчивый стул. Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – кашицеобразная, запах – каловый, рН 8, слиз++, кровь отс, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна ++, жир нейтральный ++, крахмал ++, эпителий отс., лейкоциты отс., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Какой препарат показан в данном случае?// Алмагель// +Фестал// Урсосан// Маалокс// Де-нол *** На приеме пациент 30 лет, жалуется на ноющие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся через 6 часов после еды; поносы после приёма молочных продуктов. На колоноскопии: слизистая бледная, отечная, эрозивные изменения, в просвете слизь, гной. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// болезнь Крона // хронический колит// +неспецифический язвенный колит// хронический ентерит // синдром раздраженного кишечника *** На приеме женщина 36 лет, жалобы на боли в боковой области живота справа, иногда отдают в ногу, пах, тенезмы, стул кашицеобразный до 10 раз в сутки, иногда запоры. 3 месяца назад перенесла дизентерию. При осмотре: При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области. На колоноскопии: атрофия, гиперемия слизистая, эрозивные изменения, в просвете слизь. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// хронический сегментарный колит (сигмоидит), // +хронический сегментарный колит (тифлит), // неспецифический язвенный колит// хронический сегментарный колит (проктит), // синдром раздраженного кишечника *** На приеме женщина Т., 43 лет с жалобами на боли в области пупка, тошноту, снижение аппетита, вздутие живота, понос после приема пищи 3-4 раза в сутки. При пальпации отмечается болезненность по ходу толстой кишки и вокруг пупка, шум плеска в области слепой кишки. Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – кашицеобразная, запах – каловый, слиз++, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна ++, жир нейтральный ++, реакция Трибуле +, эпителий отс., лейкоциты +., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Диагноз больной Т:// Хронический колит легкой степени тяжести, обострение // Синдром раздраженного кишечника с диареей// Хронический энтерит средней степени тяжести// Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести// + Хронический колит средней степени тяжести, обострение *** Пациентка Л., 22 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в области пупка, вздутие живота, слабость, потерю веса, жидкий стул, обильный до 2-4 раз в день. Обьективно: Кожные покровы сухие. Язык влажный, розовый. Живот вздут, при пальпации определяется болезненость в области пупка. Больная обследована: Нв –90 г/л, Эр – 2,21- 1012, ЦП – 1,22, Л–9.8 *109, СОЭ–20 мм час., амилаза -36г/л, общий белок- 54 г/л, тест Шилинга +. Диагноз больной Т:// Хронический ентерит легкой степени тяжести, обострение // Синдром раздраженного кишечника с диареей// +Хронический энтерит средней степени тяжести// Хронический колит средней степени тяжести, обострение Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести// *** Больная 52 лет, работает на хлебокомбинате, обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в животе, частый стул, метеоризм, слабость, потерю веса на 3 кг, ломкость ногтей. Длительное время страдает хроническим гастритом. Объективно: кожные покровы сухие, бледные, пигментные пятна на шее, при пальпации живота болезненность вокруг пупка, по ходу толстого кишечника, урчание. Больная обследована: Нв –90 г/л, Эр – 2,21- 1012, ЦП – 1,22, Л–9.8 *109, СОЭ–20 мм час., амилаза -36г/л, общий белок- 54 г/л. Копроцитограмма: консистенция – кашицеобразная, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна +, жир нейтральный +, крахмал ++, эпителий отс., лейкоциты отс., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// хронический атрофический гастрит, средней степени тяжести // хронический энтерит, тяжелой степени тяжести, синдром мальабсорбции// +хронический энтерит, средней степени тяжести, синдром мальабсорбции// хронический панкреатит, средней степени тяжести, синдром мальабсорбции // хронический энтерит, средней степени тяжести *** Пациентка 30 лет заболела несколько недель назад, после сильного стресса. Появился сильные боли в животе по ходу толстого кишечника, частый жидкий стул с примесью слизи. Температура субфебрильная. На колоноскопии: слизистая гиперемированная, отечная, несливающиеся поверхностные язвы, покрыты слизью, фибрином, гноем. О каком заболевании можно думать?// хронический энтерит// синдром раздраженного кишечника с диареей // +неспецифический язвенный колит// хронический панкреатит, обострение// хронический колит *** На приеме больной, 43 лет, с жалобами на боли в эпигастральной области, больше справа, частый жидкий стул с примесью слизи, слабость, общее недомогание, субфебрильную температуру. При обследовании: пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода бледно розовая, рыхлая. Кардия проходима, смыкается. В просвете желудка определяется небольшое количество мутной, пенистой слизи. Слизистая отечна, гиперемирована больше выражены в антральном отделе, бугристая. С-м «булыжной мостовой», Явления воспаления. Привратник проходим, смыкается. Луковица ДПК сферической формы. Слизистая 12-п кишки тотально отечна, местами эрозии, гиперемия с множественными выпячиваниями виде «булыжной мостовой». О каком заболевании идет речь:// неспецифический язвенный колит// хронический гастрит// туберкулез кишечника// хронический эрозивный дуоденит // +болезнь Крона *** Больной 49 лет жалуется на повышение температуры тела, спастические боли в животе, жидкий стул до 8-10 раз в сутки с примесью крови и слизи. Недавно перенес ОРВИ. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется толстый кишечник в виде тяжа. При обследовании: В сигмовидной и прямой кишке тонус снижен, циркулярные складки обычных размеров, кишечная стенка пастозная, на слизистой по всей окружности кишки определяются множественные язвы линейной (продольной) и неправильной формы, до 1-2 см по длиннику и до 0,5 см в поперечнике, с отчетливыми, с не ровными краями, поверхностным однородным дном, покрытым налетом фибрина, при контакте кровоточат. Для какого заболевания характерны данные осмотра?// болезнь Крона, тяжелой степени тяжести // неспецифический язвенный колит, тяжелой степени тяжести// болезнь Крона, средней степени тяжести // +неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести // хронический колит, средней степени тяжести *** У больного 56 лет, появились сильные боли в животе, не приносящая облегчения многократная рвота, тошнота после последнего приема пищи. Страдает хроническим панкреатитом. Объективно: Живот мягкий, при пальпации болезненный в зоне Губергрица –Скульского, точке Мейо –Робсона. Данные осмотра характерны при воспалении поджелудочной железы в области:// тела поджелудочной железы// головки поджелудочной железы // панкреатит с панкреонекрозом // + тела и хвоста поджелудочной железы // головки и тела поджелудочной железы *** Пациентка 53 лет отмечает боли в животе слева, вздутие, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головную боль. Похудела на 4 кг. Объективно: кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм рт ст, ЧСС 63 уд. в 1 мин. При пальпации живота болезненность в подвздошной области слева. При обследовании: просвет толстого кишечника не изменен, тонус нормальный, кишечная стенка эластичная. В сигмовидной и прямой кишке определяются множественные язвы линейной и неправильной формы, до 2-3 см по длиннику и до 0,5 см в поперечнике, с отчетливыми, сглаженными краями, поверхностным однородным дном, покрытым налетом фибрина. Признаков кровотечения не отмечено. Устье сомкнуто, губовидной формы. Для какого заболевания характерны данные осмотра?// болезнь Крона// хронический энтерит // опухоль толстого кишечника// неспецефический язвенный колит// +хронический колит *** На приеме у 25 летнего молодого человека, появились схваткообразные боли в нижних отделах живота, больше слева, усиливающиеся через 5-6 часов после еды; жидкий стул до 3-4 раз в сутки с примесью слизи. На колоноскопии: в прямой кишке тонус снижен, кишечная стенка пастозная, на слизистой по всей окружности кишки определяются единичные язвы линейной и неправильной формы, размерами 1,5 см * 0,5 см в поперечнике, края не ровные, поверхностным однородным дном, покрытым налетом фибрина. Гноя крови нет. Для какого заболевания характерны данные осмотра?// Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести// Болезнь Крона, средней степени тяжести // +Неспецифический язвенный колит, легкой степени тяжести// Хронический колит средней степени тяжести // Хронический колит легкой степени тяжести *** На приеме пациентка 36 лет с жалобами на боли в животе, схваткообразного характера, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с примесью слизи, иногда запоры. Ухудшение после перенесенного стресса. Считает себя больной в течении года. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный при пальпации всей толстой кишки. На колоноскопии: Анус сомкнут. Просвет прямой кишки не изменен, склонность к спазмам, циркулярные складки не расширены, кишечная стенка умеренно эластичная. Слизистая оболочка бледно розового цвета, местами скопления слизи. Сосудистый рисунок выражен. Ваш диагноз на основании осмотра и результатов обследования:// неспецифический язвенный колит// хронический энтерит// +синдром раздраженного кишечника // хронический колит// болезнь Крона *** На приеме пациентка 42 года с жалобами на тошноту, многократную рвоту, боли в эпигастрии и спине, резкая слабость. Заболела ночью. Страдает хроническим холециститом. Алкоголь не употребляет. Объективно: бледность кожных покровов. АД 90/50 мм рт.ст., ЧСС 74 в мин. При пальпации живот болезненный в зоне Шоффара, точке Дежардена, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Данные осмотра характерны при воспалении поджелудочной железы в области:// тела поджелудочной железы// + головки поджелудочной железы // панкреатит с панкреонекрозом // тела и хвоста поджелудочной железы // головки и тела поджелудочной железы *** У женщины жалобы на боли в области пупка, в боковой области живота слева, боли отдают в левый паховую область, стул кашицеобразный до 3-4 раз в сутки, иногда запоры. Объективно: живот мягкий, болезненный в подвздошной области слева. Колоноскопия: в сигмовидной и прямой кишке сосудистый рисунок ослабленный, слизистая гиперемированна, с очагами атрофии, просвет несколько сужен, в просвете слизь. Признаков кровотечения не отмечено. Устье сомкнуто, губовидной формы. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// + хронический сегментарный колит (сигмоидит), // хронический сегментарный колит (тифлит), // неспецифический язвенный колит// хронический сегментарный колит (проктит), // синдром раздраженного кишечника *** У пациентки 48 лет жалобы на повышение т до 38,5*, слабость, тошноту, рвоту, боли в области подвздошной области, вздутие живота и жидкий стул до 6-7 раз в день, иногда сгустки крови. За год похудела на 17кг. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы сухие, язык влажный, розовый, живот вздут, при пальпации определяется болезненность в области пупка. Больная обследована: Нв –90 г/л, Эр – 3,37- 1012, ЦП – 0,80, Л–9.8 *109, СОЭ–32 мм час., амилаза -36г/л, общий белок- 54 г/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести// Болезнь Крона, средней степени тяжести // +Неспецифический язвенный колит, тяжелой степени тяжести // Хронический колит средней степени тяжести // Хронический колит тяжелой степени тяжести *** На приеме мужчина 34 лет с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, многократную рвоту, вздутие живота, запоры. Ухудшение в течении 3-х дней. Общее состояние кожные покровы бледные сухие. Язык облажен, сухой. Живот вздут, болезнен в подвздошной области справа. Колоноскопия: Какой из диагнозов наиболее вероятен?// дискинезия кишечника// +болезнь Крона// неспецифический язвенный колит// хронический колит // хронический ентерит *** Больная 32 лет, работает менеджером, обратилась с жалобами на боли в животе, метеоризм, частый стул с примесями слизи, слабость. В течение 3 лет состоит на учете с хроническим гастритом. Объективно: при пальпации живота болезненность вокруг пупка, урчание. Копроцитограмма: консистенция – кашицеобразная, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна +, жир нейтральный +, крахмал ++, эпителий отс., лейкоциты отс., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// хронический атрофический гастрит // +хронический энтерит // дискинезия кишечника// хронический панкреатит // хронический колит *** У молодой девушки 23 лет, беспокоит частый жидкий стул с примесью слизи, вздутие живота, схваткообразные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Ухудшение после сильного стресса. При обследовании: копроцитограмма: консистенция – кашицеобразная, мышечные волокна - , жир нейтральный -, крахмал -, эпителий -, лейкоциты -, эритроциты – , слизь + +, яйца глистов не обнаружены. Заключение колоноскопии: Какой из диагнозов наиболее вероятен?// хронический энтерит// + синдром раздраженного кишечника// неспецифический язвенный колит// хронический панкреатит, обострение// хронический колит *** На приеме пациентка 60 лет, с жалобами на тошноту, частый кашицеобразный стул, боли в эпигастрии и левом подреберье, слабость. Страдает хроническим панкреатитом. Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – кашицеобразная, запах – каловый, рН 8, слиз++, кровь отс, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна ++, жир нейтральный ++, крахмал ++, эпителий отс., лейкоциты отс., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Клиническая картина хронического панкреатита в основном определена: повышением внутреннесекреторной функции// +снижением внешнесекреторной функции // снижением внутреннесекреторной функции// повышением внешнесекреторной функции // повышением активности аминотрансфераз *** На приеме парень 25 лет, появились схваткообразные боли в нижних отделах живота, больше слева, усиливающиеся через 5-6 часов после еды; жидкий стул до 3-4 раз в сутки с примесью слизи. Предварительный диагноз неспецифический язвенный колит. Для уточнения диагноза рекомендовано рентгенологическое исследование. Рентгенологические признаки подтверждающие диагноз:// множественные гаустрации// +укорочение и сужение просвета кишки// увеличение диаметра кишки// картина "булыжной мостовой"// мешковидные выпячивания по контуру кишки *** У больного 37 лет жалобы на повышение температуры тела, спастические боли в животе, жидкий стул до 8-10 раз в сутки с примесью крови и слизи. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется толстый кишечник в виде тяжа. Предварительный диагноз неспецифический язвенный колит. Для уточнения диагноза рекомендовано рентгенологическое исследование. Рентгенологические признаки подтверждающие диагноз:// увеличение диаметра кишки// множественные гаустрации// + изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения// картина "булыжной мостовой"// мешковидные выпячивания по контуру кишки *** Пациент 54 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Из анамнеза: неделю назад было пищеводное кровотечение. При осмотре: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, асцит, гепатоспленомегалия. В ОАК: СОЭ-44 мм/ч, анемия, тромбоцитопения. Общий билирубин-68 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. При обследовании на ФГДС выявлены изменения: При каком синдроме встречаются данные изменения:// синдрома мезенхимального воспаления// синдроме цитолиза// +синдроме портальной гипертензии// синдроме холестаза// синдроме печеночно – клеточной недостаочности// *** У больного кашель с обильной слизистой мокротой, одышка, повышение температуры тела до 37,7°С получал внутрь 5 дней тетрациклин, замененный затем на инъекции цефтриаксона. На 10-й день болезни возникла диарея (7 раз в сутки) с прожилками крови в стуле, боли по всему животу, вздутие живота, лихорадка до 39°С. С целью уточнения диагноза больному необходимо провести:// анализ кала на скрытую кровь// определение активности амилазы в моче// анализ кала на аскаридоз// +колоноскопию// УЗИ брюшной полости *** Больной, 58 лет, длительно злоупотреблявший алкоголем, на приеме с жалобами на желтушность кожи и склер, увеличение живота в размерах, головную боль, бессонницу ночью и сонливость в дневное время. При осмотре: астериксис, «печёночный запах» изо рта. УЗИ брюшной полости: признаки портальной гипертензии, гепато- и спленомегалия, жидкость в брюшной полости. Проявления какого осложнения диагносцированы у данного больного:// гепатоцеллюлярная карцинома// +печёночная энцефалопатия// гепаторенальный синдром// спонтанный бактериальный перитонит// спленомегалия *** На приеме пациентка 35 лет с жалобами на учащение стула до 6-7 раз в сутки, схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, похудение, слабость. Ранее страдала запорами. Считает есбя больной в течении 5 лет. При осмотре кожные покровы бледные, тургор снижен. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 72 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность в подвздошных областях, вздутие. ОАК: Hb 90 г/л, Эритр -3,37 х1012/л, ЦП 0,80, лейкоциты – 8,0х109/л; СОЭ 22 мм/час, ОАМ – без патологии. Копрограмма: кал светло-желтый, реакция кислая, в незначительном количестве мыла и жирные кислоты, много крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры. Определите тактику ведения больного:// госпитализация в инфекционное отделение// + госпитализация в гастроэнтерологическое отделение// амбулаторное лечение в течение 10 дней под наблюдением семейного врача// лечение в условиях дневного стационара 1 месяца // стационар на дому *** На приеме мужчина 44 лет с жалобами на высыпания на коже живота, груди, боли в правом подреберье, в эпигастральной области, кашицеобразный стул до 3-4 раз в сутки, с примесями слизи. Алкоголь употребляет эпизодически. При осмотре кожа бледная сухая, температура тела 38,6*. Пульс 70 в мин. АД 110/60 м рт ст. Язык обложен. Живот вздут, мягкий, болезнен в зоне Шоффара, точке Дежардена. Положительные симптомы Кера, Воскресенского. Какие изменения выявлены у больного?// телеангиэктазии// +симптом красных капелек// розеолы// аллергический дерматит// кольцевидная эритема *** На приеме больной, 56 лет, с жалобами головную боль, снижение памяти, бессонницу ночью и сонливость в дневное время, увеличение живота в размерах. УЗИ брюшной полости: гепато- и спленомегалия, жидкость в брюшной полости. Какой препарат необходимо назначить пациенту для купирования имеюшихся симптомов?// Флумазенил// +Лактулоза// Орницетил// Гептрал // Оротат калия *** На приеме больной 35 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Объективно: кожные покровы бледные, влажные , лимфоузлы не увеличены. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный Печень + 4 см, селезенка +8 см, плотная, безболезненна. B крови: Нв – 102 г/л,эр. – 3,2х1012/л, лейк. – 85,0х109/л, миелобласты – 2%, промиелоциты – 4%, метамиелоциты – 8%, пал. – 12%, сегмент. – 52 %, эозин. – 4%, базоф. – 5%, лимф. – 12%, тромб. – 205х109/л, СОЭ – 46 мм/ч. Эффективность проводимой терапии определяют по уровню: ?// Ретикулоциты в периферической крови// +Лейкоциты в периферической крови// СОЭ// Эритроциты в периферической крови// Тромбоциты в периферической крови *** На приеме молодая женщина 23 лет с жалобами на субфебрильную температуру, высыпания на коже голени и бедер боли в голеностопных суставах. Считает себя больной в течении недели, после перенесенной ангины. При осмотре выявлены следующие изменения: В анализе крови: Нв – 122 г/л,эр. – 4,2х1012/л, лейк. – 8,0х109/л, 8 пал. – 12%, сегмент. – 62 %, эозин. – 2%, базоф. – 2%, лимф. – 12%, тромб. – 255х109/л, СОЭ – 21 мм/ч. Ваш предварительный диагноз:// Болезнь Верльгофа// +Болезнь Шейнлейн-Геноха// Гемофилия // Болезнь Рандю-Ослера// Острый лейкоз *** На приеме больная 36 лет обратилась с жалобами на слабость, сердцебиение, осиплость голоса, ломкость ногтей, извращение вкуса. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно:кожные покровы бледные, сухие. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 265,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %, микроцитоз, билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Клиника какого синдрома наблюдается у данной больной:// ишемический синдром// + сидеропенический синдром // диспептический синдром // гиперпластический синдром // геморрагический синдром *** На приеме больной 53 лет обратился с жалобами на повышение температуры, слобость, потерю веса, увеличение шейных, надключичных лимфоузлов. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, следы расчесов, лимфоузлы плотные, безболезненные при пальпации. ОАК: Hb 100 г/л, Эр. 3,1х1012/л, ЦП 0,9; Лейк. 32,0х109 (эозинофилы-3, сегм./яд – 2, лимфоциты – 81, моноциты – 4), анизоцитоз +, пойкилоцитоз ++, ретикулоциты 0,2%, СОЭ – 46 мм/час. Какой из диагнозов наиболее вероятен // Реактивный лимфаденит// +Лимфогранулематоз// Хронический лимфолейкоз// Лейкемоидная реакция// Метастазы злокачественной опухоли *** ПАциентка Г. 36 лет на приеме жалуется на слабость, повышенную утомляемость, затруднение при глотании, употребляет мел, известку. В анамнезе частые аборты. Объективно: кожные покровы бледные, ногти плоские, тусклые, трещины в углах рта. Сосочки языка сглажены. Лимфатические узлы не пальпируются, По левому краю грудины выслушивается дующий непрерывный систолический шум. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Нв-85 г/л эр-3,1*1012. Объясните происхождение шума у данной больной?// шум органический, обусловленный митральной недостаточностью// + шум функциональный, обусловленный уменьшением вязкости крови// шум функциональный, обусловленный добавочной хордой// шум функциональный, обусловленный пролапсом митрального клапана// шум органический, за счет сращения листков перикарда *** На приеме у больной 67 лет, диагносцирована В12фолиево-дефицитной анемия. Какой изменения должны быть в лабораторных данных?// для микросфероцитоз, гипохромия, пойкилоцитоз, // микроцитоз, снижение уровня гемоглобина// эритроцитоз, повышение гемоглобина// +макроцитоз, мегалоциты, гиперхромия 'тельца жолли', 'кольца кебота'// пойкилоцитоз, понижение содержания гемоглобина в эритроците *** Наиболее часто в клинической картине хронического миелолейкоза у взрослых встречается// геморрагический синдром// увеличение лимфатических узлов// +спленомегалия// гепатомегалия// гемолитический синдром *** В какие сроки необходимо проводить контроль за рубцеваниями язв желудка:// + через 4,6,8 недель после начала приема препаратов// через 8 недель после окончания эрадикационной терапии// спустя год после антихеликобактерной терапии// сразу после исчезновения клинических симптомов заболевания// через 2,4,6 недель после начала лечения *** В поликлинику № 9 обратился больной 73 лет, длительно страдающий гастритом с пониженной кислотностью, с жалобами на постоянные боли ниже мечевидного отростка, тошноту после приема пищи, отсутствие аппетита, похудение (потеря веса за последние 2 месяца составила 13 кг), отвращение к мясу и рыбе, общую слабость, быструю утомляемость, депрессию. При осмотре кожные покровы бледные, сухие. Щеки впалые. При пальпации живот болезненный в эпигастральной области, под ложечкой прощупывается жесткое выпирающее образование. Больной указывает на частый черный стул. О каком осложнении болезни должен задуматься врач общей практики?// кровотечение из язвенного деффекта// перфорация// прободение язвы в головку поджелудочной железы// +озлакачествление язвы// осложненный рубцовый стеноз привратника *** На приеме ВОП пациент К. с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Со слов больного два дня назад был черный стул и рвота цвета "кофейной гущи". При осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Живот при пальпации безболезнен. Определите спектр первостепенных диагностических мероприятий, необходимых для постановки диагноза:// УЗИ органов брюшной полости, коагулограмма// общий анализ крови, R-графия органов брюшной полости// анализ кала на скрытую кровь, консультация онколога// +ФГДС, общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма// копрограмма, радиоизотопное сканирование, МРТ *** Диспетчер АЗС, пациент 62 лет, направлен на эндоскопическое исследование слизистой желудка с предварительным диагнозом "язвенная болезнь желудка". В окуляре эндоскопа – язвенный дефект неправильной формы с неровными, нечеткими, бугристыми краями; дно язвы плоское, неглубокое, покрыто сероватым налетом. В некоторых участках язвы наблюдается подрытость краев. На слизистой оболочке, окружающей язву, имеются эрозии. Какие диагностические мероприятия необходимо произвести врачу-эндоскописту для окончательного суждения о характере язвы?// экстренную консультацию врача-онколога// интрагастральную рН-метрию// быстрый уреазный тест// назначить повторное исследование после лечения// +прицельную биопсию язвы с гистологическим исследованием материала *** Эй ты,да ты. Отдохни) Сходи чай выпей. Или можем по рюмахе бахнуть?Вмажем и никому не скажем)Промочим горло)Пригубим) *** В кабинете врача общей практики больная 39 лет с жалобами на кашель, иногда с приступами удушья, боли за грудиной, осиплость голоса, неприятные ощущения при глотании, отрыжку кислым после еды, дисфагию. Указанные жалобы впервые появились около года назад после неприятностей на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Каким будет предполагаемый диагноз врача?// бронхиальная астма, легкое течение// пептическая язва пищевода// дивертикул нижней части пищевода// +гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь// грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *** У пациентки 58 лет жалобы на дискомфорт и чувство тяжести в правом подреберье, не связанные с приемом пищи. При обследовании: симптомы раздражения брюшины отсутствуют, болезненность в точке Маккензи и Боаса, температура субфебрильная, СОЭ - 26 мм/ч. Врач общей практики думает о хроническом холецистите. С какими заболеваниями прежде всего ему стоит провести дифференциальную диагностику?// с хроническим панкреатитом, хроническим бульбитом// с язвенной болезнью желудка, межреберной невралгией// +с правосторонним пиелонефритом, правосторонней нижнедолевой пневмонией, острой кишечной непроходимостью// с дискиненезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу, хроническим гепатитом// с дизентерией и желчекаменной болезнью *** Мужчина осмотрен участковым врачом на дому, по вызову.Жалобы: боль в грудной клетке справа, усиливающуюся на высоте вдоха, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, чувство нехватки воздуха, t–тела 35,8°С, выраженную слабость, уменьшение диуреза. Объективно: бледность кожных покровов, влажные холодные кисти, выраженный цианоз, чсс–120 уд/мин, АД 80/50 мм рт ст, тоны сердца глухие, ЧДД – 40 в 1 минуту, дыхание поверхностное, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких справа. При беседе больной проявляет беспокойство, ощущение тревоги. Диагноз врача: правосторонняя нижнедолевая пневмония тяжелой степени с осложнением. Какое осложнение написал врач?// острая дыхтельная недостаточность// острое легочное сердце// синдром бронхиальной обструкции// острый гломерулонефрит// + инфекционно–токсический шок, выраженная фаза *** Женщина 65 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита, потерю массы тела, повышение t–тела 38,5-39оС, потливость, редкий кашель, иногда с прожилками крови. Больна в течение нескольких дней. Объективно: при пальпации грудной клетки умеренное напряжение трапециевидных мышц слева. Дыхание в проекции верхней доли слева – жестковатое. Предварительный диагноз врача?// инфаркт легкого// туберкулез в верхней доле левого легкого// рак легких// хроническая обструктивная болезнь легких// + левосторонняя верхнедолевая пневмония *** Терапевт обследовав больного в условиях поликлиники выставил диагноз Внебольничной очаговой пневмонии в нижней доле справа, легкого течения и решил назначить следующие лекарственные препараты: 1.Ампициллин внутрь; 2.Бисептол внутрь; 3.Гентамицин+нистатин; 4. Ципрофлоксацин; 5.Азитромицин; 6.Амоксициллин. Назначение каких лекарственных средств считается оправданным?// 1,4// 3 // 1,2// + 5,6// 4 *** На приеме у терапевта беременная женщина с диагнозом внебольничной пневмонии, легкой степени. Врач назначил лечение. Какие из перечисленных препаратов можно применить данной больной. 1.Гентамицин 2. Тетрациклин 3 . Ципрофлоксацин 4. Амоксициллин 5. Цефтриаксон 6. Азитромицин?// 1,2// +4,5,6// 2,3// 1,3// 2,4 *** Пациент работает водителем, выписан из стационара после лечения по поводу внебольничной пневмонии тяжелого течения, осложненной плевритом. В какую диспансерную группу должен взять участковый врач данного пациента и какой срок его временной нетрудоспособности?// Пациент работает водителем, выписан из стационара после лечения по поводу внебольничной пневмонии тяжелого течения, осложненной плевритом. В какую диспансерную группу должен взять участковый врач данного пациента и какой срок его временной нетрудоспособности?// Д Iгр; б/л на 12 дней// Д IIгр; б/л на 20 дней// +Д IIIгр; б/л на 65 дней// краткосрочная Д-ия; б/л на 1 месяц// пожизненное наблюдение, закрыть б/л *** Пациент жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным запахом. Мокрота отходит легко, больше по утрам, около 100 мл в сутки, иногда бывает кровохарканье, одышка при быстрой ходьбе, повышение t– 38°, слабость, адинамия, снижение аппетита и массы тела, потливость. В детстве часто болел воспалительными заболеваниями дыхательных путей. Объективно: масса тела снижена, слегка утолщены концевые фаланги пальцев кистей. Аускультативно-разнокалиберные влажные хрипы справа в нижних отделах на фоне жестковатого дыхания. Предварительный диагноз?// ХОБЛ// туберкулез легких// стафилококковая пневмония// +бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения// абсцесс легкого *** ВОП обследовав больного, выставил предварительный диагноз: бронхоэктатическая болезнь нижней доли правого легкого в стадии обосрения. Для уточнения распространенности процесса и формы расширения бронхов назначил следующие исследования. Какое из назначенных исследований наиболее информативное?// бронхоскопия и бронхография// рентгенография грудной клетки// общий анализ крови, мокроты, бакпосев мокроты// +КТ легких// ЭКГ, спирография *** Пациент находится на амбулаторном лечение по поводу острого бронхита выраженной степени тяжести. При очередном обращении жалуется на усиление одышки, изредка удушье на фоне общих признаков заболевания. Врач назначил следующие инструментальные исследования. Какое исследование наиболее информативное?// ЭКГ// бронхоскопия, бронхография// +спирография// рентгенография грудной клетки// КТ грудной клетки *** Пациент 63 года обратился к врачу поликлиники. Участковый врач, собрав все сведения о заболевании и обследовав, выставил диагноз: Внебольничная пневмония тяжелой степени тяжести, ДН II и рекомендовал организовать стационар на дому (больной от госпитализации не отказывался). При каких из ниже перечисленных состояний показана организация стационара на дому?// Больные с заболеваниями, нуждающиеся в обследовании в условиях больницы// Больные с заболеваниями, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях// Больным с заболеваниями, требующие экстренного оперативного вмешательства// +Больным с установленным диагнозом, не требующим обследования в условиях больницы// Больные с заболеваниями в активной фазе с тяжелой степенью тяжести *** Во время занятия, отвечая на вопросы преподавателя: "Организация лечебной помощи в условиях поликлиники, в том числе обязанности врача дневного стационара", студент ответил, что врач дневного стационара должен уметь: 1.Оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе; 2. Оказать неотложную помощь при нарушениях ритма сердца; 3.Проведение наружного массажа сердца; 4.Проведение искусственного дыхания; 5.Проведение дефибрилляции; 6. Оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке; 7.Проведение оперативного вмешательства. Выберети, из сказанного студентом, неправильный ответ.// 1,3,4// 1,2,4// 2,4,5// +7// 4,5,6 *** Пациент Ф., 42 лет, предъявляет с жалобами на желтуху, боли в правом подреберье. Из анамнеза: 5 лет назад диагносцирован хронический гепатит С. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. При обследовании: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение АЛТ, АСТ, γ-глобулинов, ГГТП, гипоальбуминемия, увеличение МНО, ПВ. На УЗИ: изменение структуры печени. Что является показателем синдрома цитолиза при хроническом гепатите:// + повышение уровня АЛТ// изменение структуры печени// повышение уровня билирубина// повышение γ-глобулинов// повышение ГГТП *** Женщина П., 36 лет, предъявляет с жалобами на желтуху, боли в правом подреберье, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 3 года назад диагностирован хронический гепатит В. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. При обследовании: ускорение СОЭ, гипербилирунемия за счет прямой фракции, гипоальбуминемия, увеличение МНО, ПВ, значительное повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, γ-глобулинов. На УЗИ: изменение структуры печени. Признаками синдрома мезенхимального воспаления является :// + повышение уровня гамма-глобулинов// повышение уровня АЛТ// изменение структуры печени// повышение уровня билирубина// повышение уровня ГГТП *** Пациентка С., 46 лет, обратилась с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: ускорение СОЭ, гипербилирунемия за счет прямой фракции, гипоальбуминемия, увеличение МНО, ПВ, значительное повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, γ-глобулинов. На УЗИ: изменение структуры печени. Признаками синдрома мезенхимального воспаления является :// повышение гамма-глобулинов// +гипоальбуминемия, увеличение МНО// изменение структуры печени// повышение уровня билирубина// повышение ГГТП *** Пациентка С., 52 лет, обратилась с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье. Хронический гепатит В диагностирован 4 года назад. Кожный зуд беспокоит в течение 2 лет. При обследовании: гипербилирунемия за счет прямой фракции, гипоальбуминемия, повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП. На УЗИ: печень увеличена, эхоструктура диффузно неоднородная, эхогенность печени повышена. Проявлениями холестатического синдрома считается// повышение гамма-глобулинов// гипоальбуминемия, увеличение МНО// повышение эхогенности печени// + повышение уровня ЩФ,билирубина// повышение АЛТ, АСТ, *** Пациент А., 46 лет, с жалобами на увеличение живота, боли в подреберье, потерю веса на 10 кг за 2 месяца. 7 лет назад выявлен хронический гепатит С, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Ухудшение состояния в течение последнего месяца, увеличились размеры живота. Объективно: сухость кожных покровов, иктеричность склер, кожные покровы бронзовой окраски, «caput medusae» на груди. Асцит. Печень и селезенка увеличены в размерах, отеки. При обследовании: гипербилирунемия за счет прямой фракции, гипоальбуминемия, повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП. На УЗИ: контуры ровные, увеличение размеров печени, эхогенность печени повышена. Проявлениями синдрома портальной гипертензии является:// иктеричность склер, желтушность кожных покровов// повышение эхогенности печени, гепатомегалия// +«caput medusae», асцит// повышение уровня билирубина, холестерина// повышение АЛТ, АСТ, *** У пациентки С., 52 лет, 3 года лет назад диагностирован хронический гепатит В с исходом в цирроз печени. При обследовании в анализах крови: ОАК: Нв –85 г/л, Эр – 2,8- 1012, Л – 3.0 *109, ретикулоциты – 2, Тром – 130*109, СОЭ – 22 мм час. общий белок- 56 г/л, глюкоза крови -5,6 ммоль/л, билирубин общий – 46,3 мкмоль\л, неконъюгированный - 12,4 мкмоль\л, конъюгированнй – 33,9 мкмоль/л, протромбиновый индекс 78%, фибриноген 2,9г/л, тимоловая – 4ед, АлаТ – 0,70ммоль/л, АспаТ – 0,50ммоль/л. На УЗИ: Печень увеличена, эхогенность печени повышена. Воротная вена 12 мм. Селезенка увеличена, эхоструктура однородная, эхогенность средняя, селезеночная вена 6,0 мм. Свободной жидкости нет. Проявления гиперспленизма у больной подтверждают результаты обследования:// билирубин общий – 46,3 мкмоль\л, неконъюгированный - 12,4 мкмоль\л, конъюгированнй – 33,9 мкмоль/л, // +Нв - 85 г/л, Эр – 2,8- 1012, тромбоциты - 130*109, Л - 2.8 *109, // селезенка увеличена, печень увеличена, воротная вена 12 мм // селезенка увеличена, селезеночная вена 6,0 мм, // СОЭ – 22 мм час., общий белок- 56 г/л, глюкоза крови -5,6 ммоль/л, *** На приеме больной Т., 44 лет с жалобами на боли в области пупка, тошноту, снижение аппетита, вздутие живота, понос после приема пищи 3-4 раза в сутки. При пальпации отмечается болезненность по ходу толстой кишки и вокруг пупка, шум плеска в области слепой кишки. Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – кашицеобразная, запах – каловый, слиз++, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна +++, жир нейтральный ++, реакция Трибуле +, эпителий отс., лейкоциты +., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Диагноз больной Т:// Хронический колит легкой степени тяжести, обострение // Синдром раздраженного кишечника с диареей// Хронический энтерит средней степени тяжести// Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести// + Хронический колит средней степени тяжести, обострение *** Девушка Ж., 22 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в области пупка, вздутие живота, слабость, потерю веса, жидкий стул, обильный до 2-4 раз в день. Обьективно: Кожные покровы сухие. Язык влажный, розовый. Живот вздут, при пальпации определяется болезненость в области пупка. Больная обследована: Нв –90 г/л, Эр – 2,21- 1012, ЦП – 1,22, Л–9.8 *109, СОЭ–25 мм час., амилаза -36г/л, общий белок- 54 г/л, тест Шилинга +. Диагноз больной Т:// Хронический ентерит легкой степени тяжести, обострение // Синдром раздраженного кишечника с диареей// +Хронический энтерит средней степени тяжести// Хронический колит средней степени тяжести, обострение Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести// *** Больная 42 года, работает на хлебокомбинате, обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в животе, частый стул, метеоризм, слабость, потерю веса на 3 кг, ломкость ногтей. Длительное время страдает хроническим гастритом. Объективно: кожные покровы сухие, бледные, пигментные пятна на шее, при пальпации живота болезненность вокруг пупка, по ходу толстого кишечника, урчание. Больная обследована: Нв –90 г/л, Эр – 2,21- 1012, ЦП – 1,22, Л–9.8 *109, СОЭ–20 мм час., амилаза -36г/л, общий белок- 54 г/л. Копроцитограмма: консистенция – кашицеобразная, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна +, жир нейтральный +, крахмал ++, эпителий отс., лейкоциты отс., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// хронический атрофический гастрит, средней степени тяжести // хронический энтерит, тяжелой степени тяжести, синдром мальабсорбции// +хронический энтерит, средней степени тяжести, синдром мальабсорбции// хронический панкреатит, средней степени тяжести, синдром мальабсорбции // хронический энтерит, средней степени тяжести *** Пациентка Я. 18 лет тяжело заболела 3 недели назад, после сильного стресса. Появился сильные боли в животе по ходу толстого кишечника, частый жидкий стул с примесью слизи. Температура субфебрильная. На колоноскопии: слизистая гиперемированная, отечная, несливающиеся поверхностные язвы, покрыты слизью, фибрином, гноем. О каком заболевании можно думать?// хронический энтерит// синдром раздраженного кишечника с диареей // +неспецифический язвенный колит// хронический панкреатит, обострение// хронический колит *** На приеме пациент, 42 лет, с жалобами на боли в эпигастрий, больше справа, частый жидкий стул с примесью слизи, слабость, общее недомогание, субфебрильную температуру. При обследовании: пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода бледно розовая, рыхлая. Кардия проходима, смыкается. В просвете желудка определяется небольшое количество мутной, пенистой слизи. Слизистая отечна, гиперемирована больше выражены в антральном отделе, бугристая. С-м «булыжной мостовой», Явления воспаления. Привратник проходим, смыкается. Луковица ДПК сферической формы. Слизистая 12-п кишки тотально отечна, местами эрозии, гиперемия с множественными выпячиваниями виде «булыжной мостовой». О каком заболевании идет речь:// неспецифический язвенный колит// хронический гастрит// туберкулез кишечника// хронический эрозивный дуоденит // +болезнь Крона *** У пациента 36 лет жалобы на повышение температуры тела, спастические боли в животе, жидкий стул до 8-10 раз в сутки с примесью крови и слизи. Недавно перенес ОРВИ. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется толстый кишечник в виде тяжа. При обследовании: В сигмовидной и прямой кишке тонус снижен, циркулярные складки обычных размеров, кишечная стенка пастозная, на слизистой по всей окружности кишки определяются множественные язвы линейной (продольной) и неправильной формы, до 1-2 см по длиннику и до 0,5 см в поперечнике, с отчетливыми, с не ровными краями, поверхностным однородным дном, покрытым налетом фибрина, при контакте кровоточат. Для какого заболевания характерны данные осмотра?// болезнь Крона, тяжелой степени тяжести // неспецифический язвенный колит, тяжелой степени тяжести// болезнь Крона, средней степени тяжести // +неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести // хронический колит, средней степени тяжести *** У пациента 53 лет, появились сильные боли в животе, не приносящая облегчения многократная рвота, тошнота после последнего приема пищи. Страдает хроническим панкреатитом. Объективно: Живот мягкий, при пальпации болезненный в зоне Губергрица –Скульского, точке Мейо –Робсона. Данные осмотра характерны при воспалении поджелудочной железы в области:// тела поджелудочной железы// головки поджелудочной железы // панкреатит с панкреонекрозом // + тела и хвоста поджелудочной железы // головки и тела поджелудочной железы *** Женщина 53 лет отмечает боли в животе слева, вздутие, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головную боль. Похудела на 4 кг. Объективно: кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм рт ст, ЧСС 63 уд. в 1 мин. При пальпации живота болезненность в подвздошной области слева. При обследовании: просвет толстого кишечника не изменен, тонус нормальный, кишечная стенка эластичная. В сигмовидной и прямой кишке определяются множественные язвы линейной и неправильной формы, до 2-3 см по длиннику и до 0,5 см в поперечнике, с отчетливыми, сглаженными краями, поверхностным однородным дном, покрытым налетом фибрина. Признаков кровотечения не отмечено. Устье сомкнуто, губовидной формы. Для какого заболевания характерны данные осмотра?// болезнь Крона// хронический энтерит // опухоль толстого кишечника// неспецефический язвенный колит// +хронический колит *** На приеме мужчина 25 лет, появились схваткообразные боли в нижних отделах живота, больше слева, усиливающиеся через 5-6 часов после еды; жидкий стул до 3-4 раз в сутки с примесью слизи. На колоноскопии: в прямой кишке тонус снижен, кишечная стенка пастозная, на слизистой по всей окружности кишки определяются единичные язвы линейной и неправильной формы, размерами 1,5 см * 0,5 см в поперечнике, края не ровные, поверхностным однородным дном, покрытым налетом фибрина. Гноя крови нет. Для какого заболевания характерны данные осмотра?// Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести// Болезнь Крона, средней степени тяжести // +Неспецифический язвенный колит, легкой степени тяжести// Хронический колит средней степени тяжести // Хронический колит легкой степени тяжести *** На приеме женщина 36 лет с жалобами на боли в животе, схваткообразного характера, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с примесью слизи, иногда запоры. Ухудшение после перенесенного стресса. Считает себя больной в течении года. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный при пальпации всей толстой кишки. На колоноскопии: Анус сомкнут. Просвет прямой кишки не изменен, склонность к спазмам, циркулярные складки не расширены, кишечная стенка умеренно эластичная. Слизистая оболочка бледно розового цвета, местами скопления слизи. Сосудистый рисунок выражен. Ваш диагноз на основании осмотра и результатов обследования:// неспецифический язвенный колит// хронический энтерит// +синдром раздраженного кишечника // хронический колит// болезнь Крона *** На приеме женщина 42 года с жалобами на тошноту, многократную рвоту, боли в эпигастрии и спине, резкая слабость. Заболела ночью. Страдает хроническим холециститом. Алкоголь не употребляет. Объективно: бледность кожных покровов. АД 90/50 мм рт.ст., ЧСС 74 в мин. При пальпации живот болезненный в зоне Шоффара, точке Дежардена, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Данные осмотра характерны при воспалении поджелудочной железы в области:// тела поджелудочной железы// + головки поджелудочной железы // панкреатит с панкреонекрозом // тела и хвоста поджелудочной железы // головки и тела поджелудочной железы *** У пациента жалобы на боли в области пупка, в боковой области живота слева, боли отдают в левый паховую область, стул кашицеобразный до 3-4 раз в сутки, иногда запоры. Объективно: живот мягкий, болезненный в подвздошной области слева. Колоноскопия: в сигмовидной и прямой кишке сосудистый рисунок ослабленный, слизистая гиперемированна, с очагами атрофии, просвет несколько сужен, в просвете слизь. Признаков кровотечения не отмечено. Устье сомкнуто, губовидной формы. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// + хронический сегментарный колит (сигмоидит), // хронический сегментарный колит (тифлит), // неспецифический язвенный колит// хронический сегментарный колит (проктит), // синдром раздраженного кишечника *** У женщины 48 лет жалобы на повышение т до 38,5*, слабость, тошноту, рвоту, боли в области подвздошной области, вздутие живота и жидкий стул до 6-7 раз в день, иногда сгустки крови. За год похудела на 17кг. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы сухие, язык влажный, розовый, живот вздут, при пальпации определяется болезненность в области пупка. Больная обследована: Нв –90 г/л, Эр – 3,37- 1012, ЦП – 0,80, Л–9.8 *109, СОЭ–32 мм час., амилаза -36г/л, общий белок- 54 г/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести// Болезнь Крона, средней степени тяжести // +Неспецифический язвенный колит, тяжелой степени тяжести // Хронический колит средней степени тяжести // Хронический колит тяжелой степени тяжести *** На приеме больной 34 лет с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, многократную рвоту, вздутие живота, запоры. Ухудшение в течении 3-х дней. Общее состояние кожные покровы бледные сухие. Язык облажен, сухой. Живот вздут, болезнен в подвздошной области справа. Колоноскопия: Какой из диагнозов наиболее вероятен?// дискинезия кишечника// +болезнь Крона// неспецифический язвенный колит// хронический колит // хронический ентерит *** *** Женщина 34 лет года, работает менеджером, обратилась с жалобами на боли в животе, метеоризм, частый стул с примесями слизи, слабость. В течение 3 лет состоит на учете с хроническим гастритом. Объективно: при пальпации живота болезненность вокруг пупка, урчание. Копроцитограмма: консистенция – кашицеобразная, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна +, жир нейтральный +, крахмал ++, эпителий отс., лейкоциты отс., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// хронический атрофический гастрит // +хронический энтерит // дискинезия кишечника// хронический панкреатит // хронический колит *** У женщины 34 лет, беспокоит частый жидкий стул с примесью слизи, вздутие живота, схваткообразные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Ухудшение после сильного стресса. При обследовании: копроцитограмма: консистенция – кашицеобразная, мышечные волокна - , жир нейтральный -, крахмал -, эпителий -, лейкоциты -, эритроциты – , слизь + +, яйца глистов не обнаружены. Заключение колоноскопии: Какой из диагнозов наиболее вероятен?// хронический энтерит// + синдром раздраженного кишечника// неспецифический язвенный колит// хронический панкреатит, обострение// хронический колит *** На приеме женщина 52 года с жалобами на тошноту, частый кашицеобразный стул, боли в эпигастрии и левом подреберье, слабость. Страдает хроническим панкреатитом. Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – кашицеобразная, запах – каловый, рН 8, слиз++, кровь отс, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна ++, жир нейтральный ++, крахмал ++, эпителий отс., лейкоциты отс., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Клиническая картина хронического панкреатита в основном определена: повышением внутреннесекреторной функции// +снижением внешнесекреторной функции // снижением внутреннесекреторной функции// повышением внешнесекреторной функции // повышением активности аминотрансфераз *** На приеме мужчина 25 лет, появились схваткообразные боли в нижних отделах живота, больше слева, усиливающиеся через 5-6 часов после еды; жидкий стул до 3-4 раз в сутки с примесью слизи. Предварительный диагноз неспецифический язвенный колит. Для уточнения диагноза рекомендовано рентгенологическое исследование. Рентгенологические признаки подтверждающие диагноз:// множественные гаустрации// +укорочение и сужение просвета кишки// увеличение диаметра кишки// картина "булыжной мостовой"// мешковидные выпячивания по контуру кишки *** У пациента 37 лет жалобы на повышение температуры тела, спастические боли в животе, жидкий стул до 8-10 раз в сутки с примесью крови и слизи. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется толстый кишечник в виде тяжа. Предварительный диагноз неспецифический язвенный колит. Для уточнения диагноза рекомендовано рентгенологическое исследование. Рентгенологические признаки подтверждающие диагноз:// увеличение диаметра кишки// множественные гаустрации// + изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения// картина "булыжной мостовой"// мешковидные выпячивания по контуру кишки *** Больной А., 48 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Из анамнеза: неделю назад было пищеводное кровотечение. При осмотре: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, асцит, гепатоспленомегалия. В ОАК: СОЭ-44 мм/ч, анемия, тромбоцитопения. Общий билирубин-68 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. При обследовании на ФГДС выявлены изменения: При каком синдроме встречаются данные изменения:// синдрома мезенхимального воспаления// синдроме цитолиза// +синдроме портальной гипертензии// синдроме холестаза// синдроме печеночно – клеточной недостаочности// *** Больной 64 лет по поводу кашля с обильной слизистой мокротой, одышки, повышения температуры тела до 37,7°С получал внутрь 5 дней тетрациклин, замененный затем на инъекции цефтриаксона. На 10-й день болезни возникла диарея (7 раз в сутки) с прожилками крови в стуле, боли по всему животу, вздутие живота, лихорадка до 39°С. С целью уточнения диагноза больному необходимо провести:// анализ кала на скрытую кровь// определение активности амилазы в моче// анализ кала на аскаридоз// +колоноскопию// УЗИ брюшной полости *** Мужчина, 58 лет, длительно злоупотреблявший алкоголем, на приеме с жалобами на желтушность кожи и склер, увеличение живота в размерах, головную боль, бессонницу ночью и сонливость в дневное время. При осмотре: астериксис, «печёночный запах» изо рта. УЗИ брюшной полости: признаки портальной гипертензии, гепато- и спленомегалия, жидкость в брюшной полости. Проявления какого осложнения диагносцированы у данного больного:// гепатоцеллюлярная карцинома// +печёночная энцефалопатия// гепаторенальный синдром// спонтанный бактериальный перитонит// спленомегалия *** На приеме мужчина 36 лет с клиникой кишечной диспепсии, с симптомами мальабсорбции и мальдигестии. При обследовании: колоноскопии обнаружена следующие изменения: просвет кишечника сужен за счет отека слизистой, слизистая гиперемирована, эрозирована, местами видны кровотечения, определяются множественные язвы диаметром до 2,6 см, с не ровными краями, дно, покрыто налетом фибрина, при контакте кровоточат. Ваша тактику ведения этого больного:// ттрудоспособен// временно нетрудоспосбен// + направить на ВКК // +направить на МСЭК.// справка ВОП о легком труде *** На приеме женщина 35 лет с жалобами на учащение стула до 6-7 раз в сутки, схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, похудение, слабость. Ранее страдала запорами. Считает есбя больной в течении 5 лет. При осмотре кожные покровы бледные, тургор снижен. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 72 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность в подвздошных областях, вздутие. ОАК: Hb 90 г/л, Эритр -3,37 х1012/л, ЦП 0,80, лейкоциты – 8,0х109/л; СОЭ 22 мм/час, ОАМ – без патологии. Копрограмма: кал светло-желтый, реакция кислая, в незначительном количестве мыла и жирные кислоты, много крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры. Определите тактику ведения больного:// госпитализация в инфекционное отделение// + госпитализация в гастроэнтерологическое отделение// амбулаторное лечение в течение 10 дней под наблюдением семейного врача// лечение в условиях дневного стационара 1 месяца // стационар на дому *** На приеме пациентка 36 лет обратилась с жалобами на слабость, сердцебиение, осиплость голоса, ломкость ногтей, извращение вкуса. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно:кожные покровы бледные, сухие. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 265,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %, микроцитоз, билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Клиника какого синдрома наблюдается у данной больной:// ишемический синдром// + сидеропенический синдром // диспептический синдром // гиперпластический синдром // геморрагический синдром *** На приеме у ВОП пациент 53 лет обратился с жалобами на повышение температуры, слобость, потерю веса, увеличение шейных, надключичных лимфоузлов. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, следы расчесов, лимфоузлы плотные, безболезненные при пальпации. ОАК: Hb 100 г/л, Эр. 3,1х1012/л, ЦП 0,9; Лейк. 32,0х109 (эозинофилы-3, сегм./яд – 2, лимфоциты – 81, моноциты – 4), анизоцитоз +, пойкилоцитоз ++, ретикулоциты 0,2%, СОЭ – 46 мм/час. Какой из диагнозов наиболее вероятен // Реактивный лимфаденит// +Лимфогранулематоз// Хронический лимфолейкоз// Лейкемоидная реакция// Метастазы злокачественной опухоли *** Пациентка Ж. 36 лет на приеме жалуется на слабость, повышенную утомляемость, затруднение при глотании, употребляет мел, известку. В анамнезе частые аборты. Объективно: кожные покровы бледные, ногти плоские, тусклые, трещины в углах рта. Сосочки языка сглажены. Лимфатические узлы не пальпируются, По левому краю грудины выслушивается дующий непрерывный систолический шум. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Нв-85 г/л эр-3,1*1012. Объясните происхождение шума у данной больной?// шум органический, обусловленный митральной недостаточностью// + шум функциональный, обусловленный уменьшением вязкости крови// шум функциональный, обусловленный добавочной хордой// шум функциональный, обусловленный пролапсом митрального клапана// шум органический, за счет сращения листков перикарда *** На приеме у терапевта у больной 65 лет, диагносцирована В12фолиево-дефицитной анемия. Какой изменения должны быть в лабораторных данных?// микросфероцитоз, гипохромия, пойкилоцитоз, // микроцитоз, снижение уровня гемоглобина// эритроцитоз, повышение гемоглобина// +макроцитоз, мегалоциты, гиперхромия 'тельца жолли', 'кольца кебота'// пойкилоцитоз, понижение содержания гемоглобина в эритроците *** В клинической картине хронического миелолейкоза наиболее часто у взрослых встречается// геморрагический синдром// увеличение лимфатических узлов// +увеличение селезенки// увеличение печени// гемолитический синдром *** У пациента 28 лет после простудного заболевания появились жажда, полиурия, общая слабость. Уровень сахара в крови 18ммоль/л, глюкоза мочи 5%, ацетон в моче положителен. Тип диабета у больного?// сахарный диабет инсулинозависимый (1-й тип) сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип) +сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип), инсулинопотребный сахарный диабет 2-го типа у молодых (MODY) вторичный сахарный диабет *** У полной больной 45 лет случайно при диспансерном обследовании выявлена гликемия натощак 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче отрицательный. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Тип диабета у больной// сахарный диабет инсулинозависимый (1-й тип)// +сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип)// сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип) инсулинопотребный// сахарный диабет 2-го типа у молодых (MODY)// вторичный сахарный диабет *** до сих пор читаешь бедный ты человек))Давай еще чуть чуть осталось.А пока реклама. Все говорят: «АК, а как поднять бабла?» «Куда нажать?» — «А-А-Азино» три топора Я трачу и не плачу То, что поднял вчера Поймал удачу и держу за оба крыла*** Пациент 55 лет. Страдает инсулинонезависимым сахарным диабетом. Диабет компенсирован диетой и приемом глюконила. Больному предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Какова тактика гипогликемизирующей терапии?// сохранение прежней схемы лечения// отмена глюконила// +назначение инсулина// добавить преднизолон// назначение манинила *** Какое лечение следует назначить пожилому мужчине с тяжелым гипотиреозом:// направить в санаторий на бальнеологическое лечение// +начать лечение L-тироксином с малых доз// начать лечение с больших доз L-тироксина под прикрытием глюкокортикоидов// назначить мочегонные// отказаться от лечения гипотиреоза *** Пациентка с диагнозом: диффузный токсический зоб 2-й степени тяжести. Начато лечение мерказолил по 10 мг 3 раза в день, анаприлин 20 мг 3 раза в день, фенозепам по 1 мг 2 раза в сутки. На фоне терапии состояние значительно улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения. Назовите причину лейкопении:// прием фенозепама// высокая доза анаприлина// + прием мерказолила// дальнейшее прогрессирование заболевания// не связана с приемом данных препаратов *** У женщины после струмэктомии возникли судороги, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какое осложнение у больной?// гипотиреоз// тиреотоксический криз// травма гортанных нервов// +гипопаратиреоз// остаточные явления тиреотоксикоза *** *** Пациентка К. 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Об-но: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Нв–114 г/л, лейк.- 9,8х109/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок –0,99 г/л, Лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?// функциональная проба Зимницкого// + бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// пробаРеберга-Тареева// иммунологическое исследование крови *** У женщины после перенесенной ОРВИ появилась макрогематурия, олигоурия, массивные отеки лица, туловища, нижних конечностей. Врачом диагностирован острый диффузный гломерулонефрит. Проводимое лечение преднизолоном в дозе 40мг в сутки эффекта не дало, у больной на 3-и сутки развилась заторможенность, тошнота, рвота, присоединились боли в животе, АД - 80/50 мм.рт.ст. Каковы основные лечебные мероприятия в данной ситуации?// Назначить кордиамин, в/в изотонический раствор или 5% р-р глюкозы// В первую очередь снять ЭКГ и ввести анальгетики// Применить большие дозы диуретиков и сердечных гликозидов// Ввести больному адреномиметики и спазмолитики// +Ввести в/в преднизолон 500-1000мг с переходом на поддерживающие дозы в таблетках *** Пациентка 56 лет, бухгалтер. Отмечает нарастание слабости, сухость кожных покровов, головные боли, боли в области почек. Хроническое заболевание почек и АГ много лет. ОАК: Нв-104 г/л; ЦП-0,82; Эр-3,8х1012/л; L-6,3х109/л; СОЭ-18 мм/ч.БАК: мочевина-10ммоль/л; креатинин-119мкмоль/л; об белок-61г/л.ОАМ: уд.вес-1,003; белок-0,65г/л; лейк-2-3 в п/зр; эпит-0-1 вп/зр; бакт-отр. Проба Зимницкого: изогипостенурия. Ваш диагноз и какое обследование необходимо дополнительно назначить больной?// +Хронический пиелонефрит, определить скорость клубочковой фильтрации// Хронический гломерулонефрит,определить скорость клубочковой фильтрации// Хронический гломерулонефрит, анализ мочи по Нечипоренко// Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, дополнительно назначить ЭКГ// Хронический пиелонефрит, не нуждается в обследовании *** На приеме больной, 32 лет, юрист. Отмечает слабость, сухость кожных покровов, головные боли, отеки на лице. Страдает заболеванием почек. ОАК: Нв-104г/л; Эр-3,8х1012/л; L-6,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-1,65г/л; гиал. цилин-1-3 п/зр;лейк-1-2 п/зр, эрит-10-15 п/зр. Проба Зимницкого-изогипостенурия. БАК: креатинин-140 мкмоль/л; об белок-63г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. СКФ – 42 мл/мин. Ваш диагноз:// ХБП 2. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма// ХБП 2. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма// ХБП 3. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма// ХБП 3. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма// +ХБП 3. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма *** Мужчина, учитель. Отмечает слабость, сухость кожных покровов, головные боли, отеки на лице, снижение памяти, раздражительность. Страдает хроническим гломерулонефритом. ОАК: Нв-104г/л; Эр-3,8х1012/л; L-6,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-1,65г/л; гиал. цилин-1-3 п/зр;лейк-1-2 п/зр, эрит-10-15 п/зр. Проба Зимницкого-изогипостенурия. БАК: креатинин-140 мкмоль/л; об белок-63г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. СКФ – 29 мл/мин.Проведите экспертизу нетрудоспособности больного:// Временная нетрудоспособность, так как функция почек сохранена// Стойкая утрата трудоспособности, так как у больного ХБП 2// Временная нетрудоспособность до 1 месяца, так как у больного ХБП 2// +Стойкая утрата трудоспособности, так как у больного ХБП 4// Стойкая утрата трудоспособности, так как у больного ХБП 5 *** Пациентка И. 48 лет с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Объективно: бледность кожи, отечность ног. В ОАК: Нв-96 г/л; Эр-2,8х1012/л; Лейк-8,8х109/л; СОЭ-35 мм/ч. Мочевина-16 ммоль/л, креатинин 250 мкмоль/л. ОАМ: уд.вес-1005; белок-4,5 г/л; лейк–6-10 в п/зр; эр–20-25 в п/зр; цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза?// определение белка Бенс-Джонса// бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// +определение клубочковой фильтрации// проба Нечипоренко *** Больной 35лет, жалобы на отеки на лице, нижних конечностях, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последних лет в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализах: СОЭ-50 мм/ч; общий белок-47 г/л; в анализе мочи: уд.вес 1,030; белок-12г/л, цилиндры гиалиновые5-7вп/зр. Наиболее информативное обследование для уточнения диагноза:// определение белковых фракций крови// определение уровня креатинина в крови// функциональная проба Зимницкого// определение клубочковой фильтрации// +биопсия слизистой прямой кишки *** Женщина 29 лет, жалобы на боли в пояснице больше справа, головные боли, повышение температуры тела до 38°С, частое мочеиспускание. Болеет более 4-хлет, лечилась неоднократно, данное обострение связывает с переохлаждением ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. ОАК: Нв-114г/л, лейк- 9,8х109/л; СОЭ-34 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,025, белок-0,99 г/л, Лейк-сплошь в п/зр.; цилиндры2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?// функциональная проба Зимницкого// +бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// проба Нечипоренко// иммунологическое исследование крови *** Мужчина 37 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 5 лет. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, пастозность лица, отеки ног. ОАК: Нв-70 г/л, эp-2,8х1012/л, лeйк-5,8х109/л, COЭ-29 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,012; белок-1,5г/л; лейк-4-5в п/зр; эрит-5-6 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?// хромоцистоскопия// +пункционная биопсия почек// обзорная рентгенография почек// определение белка Бенс-Джонса// бактериологическое исследование мочи *** Больная С., 44лет. Обратилась к врачу с жалобами на головную боль, одышку при физической нагрузке, общую слабость, тупые ноющие боли в области поясницы, уменьшение количества выделяемой мочи и изменение ее окраски. В анамнезе часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре лицо больного бледное и одутловатое, набухшие шейные вены, АД-180/110мм.рт.ст. В анализах мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Поставьте диагноз:// Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, ХПН 0// +Острый гломерулонефрит, развернутая стадия, ХПН 0// Острый гломерулонефрит, циклическая форма, ХПН 0// Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, ХПН 0// Острый гломерулонефрит, латентная форма, ХПН 0 *** Определите общий принцип в тактике лечения отеков сердечного и почечного происхождения, устойчивых (рефрактерных) к проводимой терапии:// +Улучшение перфузии почек// Снижение сердечного выброса// Применение осмотических диуретиков// Устранение первичного гиперальдостеронизма// Повышение онкотического давления плазмы крови для ГОС экзаменов 5 курса "Внутренние болезни в практике ВОП" жүктеу/скачать 1,72 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|