Внутренние факторы

• ЭМФИЗЕМАТОЗНУЮ
• (панацинарная эмфизема, «Розовые пыхтельщики»)
• БРОНХИТИЧЕСКУЮ
• (центроацинарная эмфизема, «Синюшные отечники»).

Жалобы:

• Жалобы:
• Кашель — наиболее ранний симптом болезни. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, позже возникает ежедневно;
• Мокрота;
• Одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной
• «Синюшные отечники» цианотичные имеют периферические отеки как проявление сердечной недостаточности. При их обследовании обнаруживаются признаки хронического бронхита и «легочного сердца». Одышка незначительна, основные проявления обострения болезни - кашель с гнойной мокротой, цианоз и признаки гиперкапнии (головная боль, беспокойство, тремор, спутанность речи и др.)
• «Розовые пыхтельщики» на вид не цианотичные, пониженного питания. При их обследовании преобладают признаки эмфиземы легких. Кашель незначителен, а основная жалоба - одышка при физической нагрузке. Работа дыхательных мышц значительно увеличена. Изменения газового состава артериальной крови при этом минимальны. Пациент обычно дышит неглубоко. Выдох осуществляется через полусомкнутые губы («пыхтящее» дыхание). Больные ХОБЛ часто сидят, наклонив туловище вперед, упираясь руками о колени, на коже которых образуются трофические изменения 

По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания.

• По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания.
• Стабильным считается состояние, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев.
• Обострение - ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Обострения могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

СИМПТОМЫ

• СИМПТОМЫ
• Кашель
• Мокрота
• Одышка

• ПОДВЕРЖЕННОСТЬ
• ФАКТОРАМ РИСКА
• Курение
• Профессия
• Загрязнение среды

• СПИРОМЕТРИЯ (жизненная емкость легких (ЖЕЛ),
• объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1),
• подсчитывается отношение ОФВ1/ЖЕЛ.

• В базисном лечении ХОБЛ основная роль отводится ингаляционной фармакотерапии с использованием преимущественно трех групп современных препаратов —холинолитиков (антихолинергических бронходилататоров), (β2-агонистов пролонгированного действия и  ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС).
• Лечение необходимо начинать с монотерапии холинолитиком или β2-агонистом  пролонгированного действия. 

М-холинолитики короткого действия – ипратропия бромид (атровент) 

• М-холинолитики короткого действия – ипратропия бромид (атровент) 
• B2-агонисты короткого действия – сальбутамол, фенотерол (беротек)
• М-холинолитик длительного действия – тиотропия бромид (спирива) – при однократном применении обеспечивает бронходилатирующий эффект продолжительностью более 24ч.
• B2-агонисты длительного действия – сальметерол (серевент), формотерол (форадил, оксис)
•  ингаляционные ГКС (ИГКС) – бекламетазон, будесонид, флутиказон
• Комбинация ИГКС и b2-агонистов длительного действия (флутиказон/салметерола ксинафоат, будесонид/формотерол)
• длительная кислородотерапия (более 15 ч в сутки) 

Антибиотики при признаках инфекционного процесса.

• Антибиотики при признаках инфекционного процесса.
• Бронходилятаторы - базисная терапия.
• Муколитики.
• Глюкокортикостероидная терапия

отказ пациента от курения;

• отказ пациента от курения;
• прекращение или минимизацию воздействия факторов риска
• Вакцинация (противогриппозная вакцина ежегодно; Пневмо 23 ).

жүктеу/скачать 1,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: