Вопросы на русском языке
1
|
Больной, 14 лет заболел остро, через 6 часов после употребления яичницы-глазуньи, появились боли в животе, тошнота, рвота 4 раза, частый жидкий стул. Температура 38° С, живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в правой подвздошной области. Стул обильный, жидкий, со слизью, темно-зеленого цвета, зловонный. Какие антибактериальные средства являются препаратами выбора?
|
|
цефалоспорины
|
|
пенициллины
|
|
фторхинолоны
|
|
макролиды
|
|
левомицетин
|
2
|
Больная 8 лет, заболела в сентябре остро – появились многократный водянистый жидкий стул и рвота, быстро наросла общая слабость, сухость во рту и жажда. Накануне прилетела с родителями из Пакистана. При осмотре кожа бледная с цианотичным оттенком, слизистые оболочки сухие, голос слабый. Температуры, спазма кишечника нет. Стул жидкий безкаловый, водянистый. Поставьте диагноз:
|
|
Пищевая токсикоинфекция
|
|
Ботулизм
|
|
Салмонеллез
|
|
Холера
|
|
Дизентерия
|
3
|
Девочка, 9 лет, заболела остро с повышения температуры до 39 С, болей в мышцах, суставах, частый жидкий стул; отмечалась рвота, снижение аппетита. Обратилась в поликлинику на 4-й день болезни по поводу рвоты и сильных болей в правой половине живота. Эпид.анамнез – в школе зарегистрированы несколько случаев кишечной инфекции. Объективно: лицо гипиримировано, на коже обильная мелкопятнистая сыпь (по типу перчаток), язык обложен белым налетом, в зеве – умеренная гиперемия. Живот резко болезненный в правой половине, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень +1,5 +2,0 см +1,5 слегка болезненная. Поставьте диагноз:
|
|
Иерсиниоз
|
|
Дизентерия
|
|
Брюшной тиф
|
|
Энтеровирусная инфекция
|
|
Cальмонеллез
|
4
|
Больная С., 11 лет, обратилась в поликлинику на 10-й день болезни с жалобами на умеренную головную боль, слабость, повышение температуры, потливость, ознобы. Эпид.данные – проживает в селе, в еду употребляла молоко парное, мясо. Объективно: при осмотре– состояние средней тяжести, температура 37,4С, кожа бледная, повышенная влажность, микрополиаденит. В легких – жесткое дыхание, сердечные тоны приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 +2 +2 см, пальпируется край селезенки. Поставьте диагноз:
|
|
Латентный бруцеллез
|
|
Острый бруцеллез
|
|
Подострый бруцеллез
|
|
Хронический бруцеллез, стадия компенсации
|
|
Хронический бруцеллез, стадия декомпенсации
|
5
|
Ребенок, 10 мес., с рецидивирующим гнойным отитом. В период обострения отита появился частый жидкий стул со слизью и гноем. Ребенок стал беспокоен, высоко лихорадит. Аппетит снижен. Дважды рвота после приема пищи. При бактериологическом исследовании кала выделена синегнойная палочка. Назначьте лечение:
|
|
Стрептомицин
|
|
Карбенициллин
|
|
Мономицин
|
|
Гентамицин
|
|
Тетрациклин
|
6
|
Ребенок с проблемой «диарея» во время осмотра беспокоен, болезненно раздражим, кожная складка расправляется медленно. Классифицируйте проблему «диарея» у ребенка согласно программе ИВБДВ:
|
|
Нет обезвоживания, т.к. недостаточно признаков
|
|
Умеренное обезвоживание, т.к. имеются два признака
|
|
Тяжелое обезвоживание, т.к. имеются два признака
|
|
Затяжная диарея, т.к. диарея длится 6 дней
|
|
Затяжная диарея, т.к. диарея длится 6 дней и есть признаки обезвоживания
|
7
|
Ребенок 6 месяцев с проблемой «диарея». При осмотре: кожная складка расправляется немедленно, глаза не запавшие. Жажды нет. Классифицируйте состояние и определите лечение:
|
|
Диарея. Нет обезвоживания. Регидратация по плану А– 50 мл после каждого стула
|
|
Умеренное обезвоживания. Регидратация по плану А– 50 мл после каждого стула
|
|
Умеренное обезвоживания. Регидратация по плану Б в течение 4 часов
|
|
Диарея. Нет обезвоживания. Регидратация по плану А– 200 мл после каждого стула
|
|
Тяжелое обезвоживание. Регидратация по плану Вв течение 6 часов
|
8
|
В стационар поступает ребенок 8 месяцев (вес 8 кг), с жалобами на повышение температуры до 39°С, повторную рвоту, жидкий водянистый стул до 10 раз в сутки в течение 3-х дней. Объективно: ребенок болезненно раздражим, глаза запавшие, пьет с жадностью. Кожная складка расправляется немедленно. Классифицируйте проблему «диарея» по программе ИВБДВ и укажите объем оральной регидратации:
|
|
«Диарея. Нет обезвоживания», план А -100 мл после каждого жидкого стула
|
|
«Умеренное обезвоживание», план Б -600 мл в течение 4 часов
|
|
«Тяжелое обезвоживание», планВ– 240 мл в вену в течение 2,5 часов
|
|
«Диарея. Нет обезвоживания», план А - 200 мл после каждого жидкого стула
|
|
«Тяжелое обезвоживание», план В -800 мл в течение 6 часов
|
9
|
Показанием для стационарного лечения при проблеме диарея по программе ИВБДВ являются:
|
|
Жажда, кожная складка расправляется медленно, болезненно раздражим
|
|
Ребенок летаргичен, пьет жидкость с жадностью, глаза запавшие, кожная складка расправляется очень медленно
|
|
Ребенок болезненно раздражим, пьет с жадностью, кожная складка расправляется немедленно.
|
|
Ребенок летаргичен, не может пить, глаза запавшие, кожная складка расправляется очень медленно
|
|
Ребенок пьет плохо, кожная складка расправляется медленно
|
10
|
Больная 4 лет, заболела внезапно: появился частый жидкий стул, на 2-е сутки болезни многократная рвота без предварительной тошноты. Объективно: температура 35,8°С, кожные покровы сухие, кожная складка расправляется очень медленно. Глаза запавшие. Пьет плохо. Сердечные тоны приглушены, тахикардия. Живот втянут, безболезненный, стул обильный, водянистый, мутно-белый с хлопьями. Назначьте лечение:
|
|
оральная регидратация по плану А
|
|
оральная регидратация по плану Б в течение 4 часов
|
|
оральная регидратация по плану Б в течение 8 часов
|
|
парентеральная регидратация по плану В в течение 3 часов
|
|
парентеральная регидратация по плану В в течение 6 часов
|
11
|
Больной, 2 года, поступает с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, сниженный аппетит, частый жидкий стул. Эпидемиологический анамнез: ребенок накануне употреблял фрукты с базара. Объективные данные: ребенок вялый, адинамичный. Повторная рвота. При пальпации живота болезненность по всему животу. Анус сомкнут. Стул жидкий, обильный, с примесью слизи. В общем анализе крови: относительный нейтрофилез. В бактериологическом посеве рвотных масс выделен Pr.mirabilis. Поставьте диагноз:
|
|
Сальмонеллез
|
|
Протейный дисбактериоз кишечника
|
|
Кишечный иерсиниоз
|
|
Протейный гастроэнтероколит
|
|
Протейный гастроэнтерит
|
12
|
Девочка 3 лет больна острой кишечной инфекцией в течение 6 дней. Летаргична. Запавшие глаза. Стул жидкий, водянистый, слизи и крови в стуле нет. Жидкость не пьет. Кожная складка расправляется медленно. Укажите признак опасности, согласно которому ребенок нуждается в срочной госпитализации в стационар по программе ИВБДВ:
|
|
летаргия
|
|
жидкость не пьет
|
|
запавшие глаза
|
|
обильная диарея
|
|
кожная складка расправляется медленно
|
13
|
Ребенку 11 мес, вес 10 кг. Болеет 3 сутки. Мама отмечает повышение температуры до 38,20, беспокойство, плохой сон, повторную рвоту до 3-х раз в течение первых суток, водянистый желтый стул малыми порциями с газами. Объективно: глаза запавшие, пьет жидкость охотно. Кожная складка расправляется медленно.Какой план регидратационной терапии должен выбрать врач:
|
|
парентеральная регидратация
|
|
План А
|
|
План Б
|
|
План В
|
|
водно-чайная пауза на 3 часа
|
14
|
У ребенка 1 года с диареей развилось тяжелое обезвоживание. Ребенок ведется по плану программы ИВБДВ. Укажите какой раствор должен использоваться для инфузии:
|
|
только физ.раствор в полном объеме
|
|
10% глюкоза в качестве стартового раствора
|
|
р-р ацесоль в качестве стартового раствора
|
|
реополиглюкин в качестве стартового раствора
|
|
физ.р-р с 5% глюкозой в соотношении 1:1
|
15
|
Больной Б., 6-ти лет, поступает на 8-й день болезни с жалобами на нарушение сна, повышение температуры тела, головную боль. Из эпидемиологического анамнеза: дома у матери отмечалась кратковременная желудочно-кишечная дисфункция. Объективные данные: температура 39,40С, адинамичен, на вопросы отвечает замедленно. На коже грудной клетки имеется необильная розеолезная сыпь. Живот вздут, увеличение размеров печени и селезенки. Поставьте диагноз:
|
|
Сальмонеллез
|
|
Иерсиниоз
|
|
Эпидемический сыпной тиф
|
|
Брюшной тиф
|
|
Лептоспироз
|
16
|
Девочке 8 месяцев. Температура тела 39°C. Со слов мамы, ребенок отказывается от груди и от другого питья. Девочка летаргична. Она не смотрела на медицинского работника или на своих родителей, когда они разговаривали. Врач насчитал 55 дыханий в минуту и обнаружил втяжение грудной клетки. У ребенка резкий звук на вдохе. Классифицируйте состояние больного ребенка по программе ИВБДВ:
|
|
Тяжелая пневмония или тяжелое заболевание
|
|
Очень тяжелая пневмония или тяжелое заболевание
|
|
Пневмонии нет, кашель или простуда
|
|
Пневмонии нет, астмоидное дыхание
|
|
Возможная бактериальная инфекция
|
17
|
В отделении патологии младшего возраста детского самотического стационара, находился 10 дней больной 5-ти месяцев, страдающий двусторонней очаговой пневмонией, гипохромной анемией, рахитом. На 10 день пребывания и лечения у мальчика повысилась температура до 39 град., появилась рвота 4 раза, жидкий, водянистый стул до 10 раз, мальчик стал вялым, отказывается от еды. На второй день выявления указанных симптомов; температура до 38,8 град., рвота 2 раза, жидкий стул 12 раз, цвета болотной тины, жадно пьет воду, вялый, живот вздут. Укажите препарат для этиологического лечения:
|
|
Невиграмон
|
|
Оксамп
|
|
Пенициллин
|
|
Оксациллин
|
|
Ампиокс
|
18
|
Девочка, 2 года, вес 12 кг, температура тела 37,50С. Общих признаков опасности нет. Кашель в течение трех дней. ЧДД в покое 48 в 1 минуту. Втяжения грудной клетки, стридора, астмоидного дыхания нет. Классифицируйте проблему «кашель» по ИВБДВ:
|
|
Тяжелая пневмония или тяжелое заболевание
|
|
Пневмония
|
|
Пневмонии нет, кашель или простуда
|
|
Пневмонии нет, астмоидное дыхание
|
|
Возможная бактериальная инфекция
|
19
|
Ребенок 5 лет лечился на дому по поводу лихорадки и сыпи по всему телу. На 9-й день болезни появилась шаткость походки. При поступлении температура 36,50С, по всему телу корочки, менингиальные знаки отрицательные, в позе Ромберга неустойчив, голову держит плохо. Данные ликвора: белок 0,66 г/л, цитоз-8 клеток. Поставьте диагноз:
|
|
Простой герпес, осложненный энцефалитом
|
|
Ветряная оспа, осложненная энцефалитом
|
|
Краснуха, осложненная энцефалитом
|
|
Скарлатина, осложненная энцефалитом
|
|
Корь, осложненная энцефалитом
|
20
|
В стационар поступает ребенок 6 месяцев; заболел остро с подъема температуры до 39-40°С, беспокойства, отмечались однократная рвота и тонико-клонические судороги. Эпидемиологические данные: у бабушки - ОРВИ. Объективные данные:кожные покровы бледные с мраморным оттенком, на коже – петехиальная сыпь. Большой родничок напряжен, пульсирует. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 150 в мин. ОАК – СОЭ - 5 мм/час, Л- 3,8*109/л, п-25%, с-38%, л-60%. Спинномозговая жидкость - ликвор под давлением, прозрачный, цитоз - 10 клеток. Поставьте диагноз:
|
|
Энтеровирусная инфекция: менингит
|
|
Грипп, типичная форма, средней степени тяжести
|
|
Грипп, тяжелой степени, осложнение - нейротоксикоз
|
|
Менингококковая инфекция: менингит
|
|
Менингококковая инфекция: менингококкцемия
|
21
|
Мальчик 6 мес. поступил в приемный покой на 3 день заболевания. Мама отмечает сонливость, потерю аппетита, отказ от питья, повышение температуры до 39,8°С, слабость, частый, непродуктивный кашель, затрудненное дыхание. Частота дыхания 68 в 1 минуту. Отмечается втяжение мышц грудной клетки.Наиболее предполагаемая категория по программе ИВБДВ
|
|
тяжелая пневмония
|
|
стридор
|
|
пневмония
|
|
инородное тело
|
|
кашель или простуда
|
22
|
Девочка 1 года доставлена в стационар машиной скорой помощи. Мама отмечает сонливость, снижение аппетита, повышение температуры до 38,6, слабость, частый влажный кашель, свистящее, затрудненное дыхание на выдохе, слышимое на расстоянии. Объективно: в легких перкуторно коробочный звук, аускультативно масса сухих, свистящих хрипов.Наиболее целесообразные лечебные мероприятия при данном заболевании:
|
|
назначение кортикостероидов
|
|
назначение трех циклов сальбутамола
|
|
назначение ингаляций с минеральной водой
|
|
назначение муколитика
|
|
назначение антибактериальной терапии
|
23
|
Ребенку 7 лет, вызвали участкового врача на дом. Ребенок жалуется на повышение температуры до 380С и боли при глотании. При осмотре: кожные покровы ярко гиперемированы, сухие, в области естественных складок, на сгибательных поверхностях рук и внутренних поверхностях бедер имеется мелкоточечная сыпь. В ротоглотке - яркая отграниченная гиперемия слизистых, в лакунах миндалин налет желтого цвета, легко снимается. Поставьте диагноз:
|
|
Краснуха
|
|
Cкарлатина
|
|
Инфекционный мононуклеоз
|
|
Энтеровирусная инфекция
|
|
Корь
|
24
|
У ребенка 3 лет, после перенесенного накануне гриппа отмечается постепенная лихорадка. Объективно: общее состояние тяжелое, за счет дыхательной недостаточности и симптомов интоксикации, самочувствие нарушено. Кожа чистая, горячая на ощупь. Слизистые розовые влажные. Из носовых ходов – слизисто-серозное отделяемое. В зеве гиперемия и отечность миндалин, гиперемия задней стенки. В легких: чистое дыхание, слева в подлопаточной области ослабление дыхания, креципитирующие хрипы. Перкуторно: укорочение легочного звука в левой подлопаточной области. В акте дыхания участвуют вспомогательные уступчивые места грудной клетки, ЧДД 62 в 1 мин. Соr/ тоны ритмичные, приглушены, живот мягкий без болезненный. В ОАК: Нв – 98 г\л , Эр – 3,20 * 10 12/л, СОЭ – 25 мл/час, Le – 10,2 * 10 9/л, э – 3, п – 15, с – 30, л – 50, м-2. Укажите осложнение:
|
|
Менингит
|
|
Отит
|
|
Пневмония
|
|
Энцефалит
|
|
Бронхит
|
25
|
Саша, 4 года, вес 15 кг, температура тела 38,00С. Общих признаков опасности нет. Кашель в течение трех дней. ЧДД в покое 48 в 1 минуту. Втяжения грудной клетки, стридора, астмоидного дыхания нет. Классифицируйте состояние мальчика и назначьте соответствующее лечение:
|
|
Пневмония, амоксициллин - 1 таблетка (разовая доза)
|
|
Тяжелая пневмония или тяжелое заболевание, амоксициллин -1,5 таблетки(разовая доза)
|
|
Пневмония, амоксициллин – 1,5 таблетки(разовая доза)
|
|
Возможная бактериальная инфекция, ампициллин – 0,5г(разовая доза)
|
|
Пневмонии нет, астмоидное дыхание, оральный сальбутамол – 0,002г
|
26
|
Женщина с ребенком 8 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на головную боль и боль в лобной области и орбитах глаз, озноб, ломоту в мышцах, в костях и суставах, боли в горле, заложенность носа, повышение температуры тела до 39 оC. При осмотре на 2-й день болезни отмечены гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, насморк, сухой кашель, тахикардия. Назначьте этиотропное лечение данному ребенку:
|
|
Ремантадин 5 мг/ кг в сутки в два приема
|
|
Ремантадин 100 мг в сутки в два приема
|
|
Арбидол 200 мг в 3 приема
|
|
Осельтамивир 75 мг в 2 приема
|
|
Ацикловир по 5 мг/кг 3 раза в день
|
27
|
Ребенок 4 лет заболел остро с повышения Т тела до 38,50С, повторной рвоты, болей в горле при глотании, появления сыпи. При осмотре: на щеках яркий румянец, носогубный треугольник бледный. Кожа сухая, гиперемирована, на туловище, сгибательных поверхностях конечностей обильная мелкоточечная сыпь. Печень, селезенка не увеличены. В ротоглотке яркая отграниченная гиперемия, энантема на мягком небе, миндалины II ст., по лакунам островчатые наложения, бело – желтого цвета, легко снимаются, растираются шпателем. В посеве слизи из ротоглотки обнаружен рост гемолитического стрептококка группы А.Ваш диагноз:
|
|
Иерсиниоз
|
|
Скарлатина
|
|
Энтеровирусная инфекция
|
|
Дифтерия зева
|
|
Краснуха
|
28
|
Ребенок 4лет, заболел остро с повышения Т до 38°С. На 2 день болезни появилась боль в горле, затрудненное носовое дыхание, пастозность лица, припухлость в области боковых поверхностей шеи. При осмотре лицо пастозное, дышит открытым ртом. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины III ст., наложения (+) ткань. Пальпируются множественные заднешейные лимфоузлы до 1,5 см, тонзиллярные до 1,5. Печень 1 х 2 х 3 см, селезенка +1,5 см изпод края реберной дуги.В клиническом анализе крови: Нb 120 г/л, Л – 12,7 х 109/л, п/я-4, с/я-45, л-34, м-2, атипичные мононуклеары –14%, СОЭ 25мм/час. Диагноз:
|
|
ВИЧ инфекция
|
|
Дифтерия, пленчато-некротическая ангина
|
|
Язвенно-некротическая ангина Симановского – Венсана
|
|
Инфекционный мононуклеоз
|
|
Паратонзиллярный абсцесс
|
29
|
Ребенку 8 лет. Заболел остро с повышения Т до 38,50 -390С, выраженной боли в горле, головной боли, рвоты, слабости. Состояние тяжелое, бледен. Гиперемия слизистой ротоглотки застойная, миндалины III степени, покрыты сплошными, серого цвета налетами, переходящими на дужки, мягкое небо, не снимаются. Отек слизистой ротоглотки выраженный. Тонзиллярные лимфоузлы до 4-5 см., плотные, болезненные. Отек подкожной клетчатки до середины шеи справа и до ключицы - слева. Тоны сердца приглушены. Ваш диагноз:
|
|
Дифтерия ротоглотки токсическая I степени
|
|
Дифтерия ротоглотки токсическая 2 степени
|
|
Дифтерия ротоглотки токсическая 3 степени
|
|
Дифтерия ротоглотки гипертоксическая
|
|
Дифтерия ротоглотки эдематозная форма
|
30
|
Девушка 16 лет обратилась к врачу 20 июня с жалобами на головную боль, слабость, повышение температуры до 38°С, появление сыпи на кистях и стопах. Заболела остро. Эпид.анамнез: часто бывает в аквапарке. Объективно: Т - 39,20С, лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, в зеве слизистая гиперемирована, на языке и слизистой щек единичные афтозные элементы. На пальцах кистей и стоп отмечается сыпь везикулезного характера, размером 1-3 мм., окруженные гиперемией. Живот мягкий, умеренно болезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул жидкий без патологических примесей. В OAK: эр.-3,4х1012 /л, гем. -135 г/л, Л. -4,2x109 /л, э. – 4%, п\я – 7%, с\я – 63%, м. – 2%, л. – 24%, СОЭ - 10мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?
|
|
Лептоспироз
|
|
Ветряная оспа
|
|
Энтеровирусная инфекция
|
|
Инфекционный мононуклеоз
|
|
Цитомегаловирусная инфекция
|
31
|
Ребенок родился от матери, которая страдает наркоманией. После рождения ребенок был обследован, выявлены в крови: анти -HCV-IgG , РНК HCV, АлаТ-1,5 мккат/л, общий билирубин - 18,5 мкмоль/л. Ваш диагноз:
|
|
Bирусный гепатит С, инаппартная форма
|
|
Bирусный гепатит С, безжелтушная форма
|
|
Bирусный гепатит С, типичная форма
|
|
Bирусный гепатит С, стертая форма
|
|
Bирусный гепатит С, субклиническая форма
|
32
|
Ребенок 4,5 лет обследовался для поступления в стационар на плановую операцию. Обнаружено повышение АЛТ до 2,5 ммоль/л. Направлен на консультацию к инфекционисту. Мальчик из сельской местности. В возрасте до года часто болел респираторными заболеваниями, тяжелым энтероколитом неуточненной этиологии, в связи с чем лечился в ЦРБ, получал в/в плазму и кровь. В последующие годы его считали здоровым, хотя у ребенка временами снижался аппетит, отмечались небольшие носовые кровотечения, иногда болел живот. При осмотре – ребенок пониженного питания, бледный, желтухи нет. На щеках капилярит, несколько телеангиэктазий. Яркая пальмарная эритема. На голенях многочисленные мелкие синячки. Печень плотная, болезненная с заостренным краем, пальпируется до 2 см ниже реберного края. Селезенка до 1 см, плотная. Моча светлая. Поставьте диагноз:
|
|
Вирусный гепатит А
|
|
Вирусный гепатит В
|
|
Дискенезия желчных выводящих путей
|
|
Болезнь Гоше
|
|
Первично-хронический вирусный гепатит
|
33
|
Ребенок 4-х месяцев. С рождения трижды перенес острый гнойный средний отит, дважды пневмонию. В течение последних полутора месяцев наблюдается нечастая диарея, субфебрилитет, кандидоз слизистой полости рта. Объективные данные: дефицит массы тела 25% (находится на исключительно грудном вскармливании); увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до II-III размера. При исследовании методом ПЦР была выявлена РНК ВИЧ. Поставьте диагноз по классификации ВОЗ:
|
|
Вич-инфекция,I клиническая стадия
|
|
Вич-инфекция,II клиническая стадия
|
|
Вич-инфекция,III клиническая стадия
|
|
Вич-инфекция,IV клиническая стадия
|
|
Для постановки диагноза необходимо знать иммунный статус
|
34
|
У ребенка 5 лет диагностирован хронический гепатит С, генотип 1, умеренной активности. Исход заболевания у данного пациента:
|
|
Возможно полное выздоровление без применения специфического лечения
|
|
Возможно полное выздоровление в случае специфического лечения
|
|
Переход в цирроз печени
|
|
Переход в аутоиммунный гепатит
|
|
Спонтанное выздоровление
|
35
|
У девочки 4 месяцев мать-наркоманка за 1 месяц до родов перенесла вирусный гепатит «В». В связи с нарушением мозгового кровообращения девочка с рождения получала парентеральное лечение. Настоящее заболевание началось с появления желтухи, беспокойства, снижения аппетита. Физикальные данные: кожные покровы и склеры желтушные. Печень до +3,5 см. В динамике на 3-й день госпитализации состояние ухудшилось, возбуждение сменялось вялостью. Желтуха с нарастанием. ЧДД - 50 в 1мин., ЧСС – 150 в 1 мин. Печень до +1,0 см. В биохимическом анализе крови: общий билирубин - 258 мкмоль/л, непрямой - 130 мкмоль/л, прямой – 128 мкмоль/л, АлАТ 1,00 мккат/л, протромбиновый индекс-35%, ИФА анализы: обнаружены HBsAg, анти-HBcorIgM, анти-HCV. Поставьте диагноз:
|
|
Вирусный гепатит В, типичная форма, тяжелой степени
|
|
Вирусный гепатит С, типичная форма, тяжелой степени
|
|
Сочетанный вирусный гепатит В и С. злокачественная форма
|
|
Сочетанный вирусный гепатит В и С, типичная форма, тяжелой степени
|
|
Вирусный гепатит В, злокачественная форма
|
36
|
У ребенка 4-х месяцев отмечается энтеритная диарея в течение месяца; потери в весе составили 15%. В течение последних двух недель наблюдается субфебрильная лихорадка, кашель, учащенное дыхание. Из анамнеза жизни: родился с внутриутробной гипотрофией; мать ребенка употребляет инъекционные наркотики, во время беременности на учете не состояла, не обследовалась. На R-грамме легких ребенка - двухсторонняя интерстициальная инфильтрация. Поставьте предварительный диагноз:
|
|
Врожденная цитомегаловирусная инфекция
|
|
Генерализванная вирусно-бактериальная инфекция
|
|
Инфекция вируса иммуннодефицита человека
|
|
Врожденный хламидиоз
|
|
Врожденный токсоплазмоз
|
37
|
Ученик 7 класса обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела, головную боль, слабость, усталость. Дома принимал жаропонижающие препараты. Через 2 дня температура снизилась, но была тошнота, рвота, боли в эпигастрии. На 5 день болезни потемнела моча, появилась желтуха. Печень увеличена на 1,5 см. Какие лабораторные анализы необходимы для уточнения диагноза:
|
|
УЗИ органов брюшной полости
|
|
Исследование дуоденального содержимого
|
|
Маркеры ВГ
|
|
Исследование желудочного сока
|
|
Моча на желчные пигменты
|
38
|
Ребенок, 4 лет, посещает дет.сад, где в течение 3-х последних месяцев отмечаются случаи ВГ. При обследовании контактных, у данного ребенка выявлено повышение трансаминаз (АЛТ-2 ммоль/л, АСТ-1 ммоль/л). При объективном осмотре состояние средней тяжести, правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы и склеры умеренно желтушны. Периферические лимфоузлы не изменены. Слизистая мягкого неба иктерична. Со стороны органов дыхания и ССС патологических изменений нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. Моча темного цвета, кал обесцвечен. Сформулируйте диагноз:
|
|
Вирусный тепатит В типичный, средней степени тяжести
|
|
Вирусный гепатит А типичный, средней степени тяжести
|
|
Вирусный гепатит В атипичный, тяжелой степени тяжести
|
|
Вирусный гепатит А атипичный, тяжелой степени тяжести
|
|
Вирусный гепатит затяжное течение
|
39
|
У девочки в возрасте 8 лет наблюдаются гипертермия до 400С, повторная рвота, головная боль, судороги. Эпидемиологический анамнез – у матери имеются катаральные явления. Объективно: температура 400С, тоны сердца приглушены. В зеве – гиперемия слизистых, зернистость задней стенки глотки. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца; пассивно разогнуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе не удается. В общем анализе крови: лeйкоциты-25х109/л, п-15%, сег-70%, м-5%, л-10%, СОЭ-35 мм/ч, Поставьте предварительный диагноз:
|
|
Энтеровирусная инфекция, изолированная форма: менингит, средней степени тяжести
|
|
Энтеровирусная инфекция, комбинированнная форма: менингит, герпангина, средней степени тяжести
|
|
Менингококковая инфекция, генерализованная форма: менингит, тяжелой степени тяжести
|
|
Менингококковая инфекция, комбинированная форма: менингоэнцефалит, назофарингит, тяжелой степени тяжести
|
|
Грипп, токсическая форма. Осложнение: Нейротоксикоз.
|
40
|
Девочка 11 лет, поступает в инфекционный стационар с жалобами на подъем температуры тела до 38,4⁰С, многократную рвоту, головную боль. Из анамнеза: больна в течении 3-х дней. Состоит на «Д» учете у аллерголога, в связи с чем профилактические прививки не получала. Объективно: при осмотре отмечается увеличение околоушных желез с обеих сторон, тестоватой консистенции. Ригидность затылочных мышц, верхний Брудзинский – положительный. ОАК: Эр.-4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 3,8x109 /л, п/я – 5%, с/я – 25%, м – 6%, лимф. – 64%, СОЭ – 16 мм/ч. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:
|
|
паротитная инфекция, паротит
|
|
лимфаденит подчелюстной
|
|
слюнокаменная болезнь
|
|
паротитная инфекция, паротит+ менингит
|
|
пневмококковая инфекция, менингит + паротит
|
41
|
Ребенок 3 года, вес 15 кг., поступает в приемное отделение инфекционной больницы в тяжелом состоянии. Заторможен, температура 400С, кожные покровы бледные, акроцианоз, на коже ягодиц геморрагическая сыпь неправильной формы. Сердечные тоны приглушены, ЧСС- 132 в минуту, АД – 70/ 30 мм.рт.ст. Со слов мамы за сутки мочился всего 1 раз. Поставьте диагноз:
|
|
Менингококковая инфекция, инфекционно – токсический шок І степени
|
|
Грипп, токсическая форма, геморрагический синдром
|
|
Менингококкцемия, инфекционно – токсический шок I степени, ДВС - синдром
|
|
Менингококкцемия, инфекционно – токсический шок ІІ степени
|
|
Грипп, токсическая форма, инфекционно – токсический шок, ДВС- синдром
|
42
|
Мальчик 9 лет, доставлен в инфекционный стационар с жалобами на повышение температуры тела до 39,5оС, рвоту, слабость. Из анамнеза: через 3 дня после травмы появились выше указанные симптомы. Объективно: на левой голени появилась зона ограниченной гиперемии с фестончатыми краями, местным повышением температуры, резкой болезненностью. ОАК: Эр.-4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 15,8x109 /л, п/я – 10%, с/я – 54%, м – 6%, лимф. – 34%, СОЭ - 25 мм/ч. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:
|
|
рожа
|
|
ветряная оспа
|
|
менингококкцемия
|
|
геморрагический васкулит
|
|
тромбоцитопеническая пурпура
|
43
|
В стационар поступает ребенок 6 месяцев; заболел остро с подъема температуры до 39-400С, беспокойства, отмечались однократная рвота и тонико-клонические судороги. Эпидемиологические данные: у бабушки - ОРВИ. Объективные данные:кожные покровы бледные с мраморным оттенком, на коже – петехиальная сыпь. Большой родничок напряжен, пульсирует. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 150 в мин. ОАК – СОЭ - 5 мм/час, Л- 3,8*109/л, п-25%, с-38%, л-60%. Спинномозговая жидкость - ликвор под давлением, прозрачный, цитоз - 10 клеток. Поставьте диагноз:
|
|
Энтеровирусная инфекция: менингит
|
|
Грипп, типичная форма, средней степени тяжести
|
|
Грипп, тяжелой степени, осложнение - нейротоксикоз
|
|
Менингококковая инфекция: менингит
|
|
Менингококковая инфекция: менингококкцемия
|
44
|
Ребенок 7 мес. Жалобы со слов матери на стойкое повышение температуры тела до 39,5оС, отделяемое из глаз и носа, кашель, судороги. Объективно: Т тела- 39,0оС. Ребенок сонлив. Выраженная мраморность кожных покровов. Конечности холодные. Из носа отделяемое слизистого характера. Конъюнктивы глаз гиперемированы, гнойное отделяемое. В ротоглотке: яркая гиперемия. ЧСС-142 уд.в мин. ЧДД-50 в мин. Тоны сердца глухие. В легких: жесткое дыхание, сухие хрипы. Отмечается выбухание и напряжение большого родничка.О развитии какого осложнения необходимо подумать?
|
|
острая печеночная недостаточность
|
|
нейротоксикоз
|
|
гиповолемический шок
|
|
инфекционно-токсический шок
|
|
острая почечная недостаточность
|
45
|
Ребенок 6 лет поступает в стационар в 1-е сутки болезни с жалобами на повышение температуры тела до 40оС, многократную рвоту, судороги, высыпания по телу. Объективно: сознание сопор. Резкая бледность. На коже по всему телу, преимущественно на ягодицах, бедрах и голени обильная геморрагическая звездчатая сыпь. Конечности холодные. Тоны сердца приглушены. АДД – 70/40 мм.рт.ст., ЧСС – 130 уд. в мин. Пульс слабого наполнения. ЧДД- 30 в мин. Диурез снижен.Какое мероприятие является первоочередным:
|
|
борьба с инфекционно-токсическим шоком
|
|
оксигенация
|
|
КТ спинного мозга
|
|
МРТ головного и спинного мозга
|
|
проведение спинномозговой пункции
|
46
|
Ребенок 9 лет поступил с жалобами на головную боль, частую рвоту, не приносящую облегчения. Объективно: состояние тяжелое, сознание сопор, определяются положительные менингеальные симптомы. В ликворограмме: цитоз – 560/мкл, нейтрофилы- 90%, лимфоциты-10%, содержание белка-3,066 г\л.Из какого расчета проводится введение пенициллина:
|
|
25-45 тыс. на кг/массы тела
|
|
50-80 тыс. на кг/массы тела
|
|
100-120 тыс. на кг/массы тела
|
|
150-200 тыс. на кг/массы тела
|
|
300-500 тыс. на кг/массы тела
|
47
|
Со слов мамы у ее 8-летнего сына на 7 день болезни появились головокружение, невнятная речь, шаткая походка, перестал держать голову. 3 недели назад отец болел опоясывающим герпесом. При осмотре выявлена ригидность затылочных мышц, по телу – подсыхающие везикулы и корочки. Наиболее вероятный диагноз?
|
|
клещевой энцефалит
|
|
полирадикулоневрит, синдром Ландри
|
|
менингоэнцефалит, вызванный вирусом герпеса 1\2 типов
|
|
менингоэнцефалит, вызванный вирусом герпеса 3 типа
|
|
энтеровирусный менингит
|
48
|
Мальчик 13 лет госпитализирован в тяжелом состоянии: положительные менингеальные симптомы, судороги, потеря сознания. За неделю до этого лечился амбулаторно с диагнозом «ОРВИ, аллергическая сыпь». На коже пигментация, отрубевидное шелушение. Брадикардия. Какие изменения в ликворе следует ожидать?
|
|
лимфоцитарныйплеоцитоз, повышение содержание белка
|
|
нейтрофильныйплеоцитоз, повышение содержания белка
|
|
лимфоцитарныйплеоцитоз, снижение содержания глюкозы
|
|
лимфоцитарныйплеоцитоз, понижениесодержания белка
|
|
нейтрофильныйплеоцитоз, повышение содержания глюкозы
|
49
|
Ребенок 7 лет, болен 4-й день. Жалобы на повышение температуры тела до 39 С, головную боль, боли в мышцах, сухой кашель. Эпид. анамнез: ребенок провел лето у дяди, который разводит голубей, отмечалась неоднократная гибель птиц. Объективно: кожные покровы бледные, на туловище пятнисто-папулезня сыпь. Склеры инъецированы. В легких ослабленное дыхание, сухие и единичные мелкопузырчатые хрипы. Печень +2,0 см. ОАК: НВ-119 г/л, Эр.-3,8*1012/л, Л-3,3*109/л, СОЭ-13 мм.ч. Поставьте предварительный диагноз:
|
|
РС-инфекция
|
|
Синдром Рейтера
|
|
Орнитоз
|
|
Брюшной тиф
|
|
Грипп
|
50
|
Ребенок 6 лет, болен в течение 3-х недель. Из анамнеза: отец занимается охотой. Объективно: температура тела 37,80С. Кожные покровы бледные, веки отечны, глазная щель сужена, из глаз гнойное отделяемое. На конъюнктиве гранулемы на гиперемированном фоне. Увеличены околоушные и затылочные лимфоузлы. Печень +1,5 см ниже края реберной дуги. ОАК: НВ-110 г/л, Эр.-3,7*1012/л, Л-11*109/л, СОЭ-15 мм/ч. Поставьте диагноз:
|
|
Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка
|
|
Листериоз железистая форма
|
|
Листериоз, глазожелезистая форма
|
|
Листериоз, тифоподобная форма
|
|
Листериоз, ангинозно-септическая форма
|
51
|
Ерлан 6 лет, мать ребенка обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 37,5, боли в животе, периодическую тошноту. В ОАК: эозинофилия, СОЭ 15 мм/ч. Эпидемиологический анамнез: правила личной гигиены соблюдаются не всегда. Данные микроскопии фекалия: обнаружены овальные яйца гельминтов, диаметром 0,1 мм с двуконтурной оболочкой. Назначьте эффективный препарат для лечения ребенка:
|
|
азитромицин
|
|
кандазол
|
|
невиграмон
|
|
метронидазол
|
|
пирантел
|
52
|
Девочка 2,5 месяца. Из анамнеза: со слов мамы заболевание началось с появлением желтухи в течение первых 3 суток после рождения, у мамы ребенка отягощенный акушерский анамнез. При осмотре: симптомы интоксикации выражены умеренно, желтуха яркая, имеет волнообразное течение, кал обесцвечен, моча темная, гепатолиенальный синдром, гидроцефалия. Осмотр окулиста – центральный хориоретинит. В биохимическом анализе крови: общий билирубин 260 мкмоль/л, прямая фракция-210 мкмоль/л, АлАТ- 6,5 ммоль/л, АсАТ-3,7 ммоль/л. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз
|
|
врожденный стафилококковый гепатит
|
|
врожденный цитомегаловирусный гепатит
|
|
гемолитическкая анемия новорожденных
|
|
врожденный токсоплазмозный гепатит
|
|
атрезия желчевыводящих путей
|
53
|
У ребенка 13 лет после легкой ОКИ неуточненной этиологии, сохранялся субфебрилитет в течение 3 месяцев, нарастала слабость, головные боли, непостоянные мигрирующие мышечные боли, снижение памяти, прогрессировала близорукость. Печень +4 см, селезенка +1 см. В толще мышц конечностей пальпировались болезненные уплотнения – кальцификаты. Б/х анализ крови- АЛТ, АСТ – норма, ИФА на IgM (-) к токсоплазмозу ;IgG (+) ПЦР обнаружение ДНК токсоплазм Диагноз:
|
|
Приобретенный хронический токсоплазмоз
|
|
Приобретенный острый токсоплазмоз
|
|
Приобретенный латентный токсоплазмоз
|
|
Острый токсоплазмозный менингоэнцефалит
|
|
Острый токсоплазмозный гепатит
|
54
|
С момента рождения у ребенка с нормальным весом, отмечается необычно выраженная округлость черепа, выбухающий большой родничок, нистагм, судорожные подергивания; нарастает гидроцефалия. Присоединяется хориоретинит. Обнаружены очаговые кальцификаты в головном мозге. В анализе крови — тромбоцитопения. ПЦР ликвора - обнаружение ДНК токсоплазм Диагноз:
|
|
Врожденный токсоплазмоз, иннапарантная форма
|
|
Приобретенный острый токсоплазмоз
|
|
Врожденный острый токсоплазмоз
|
|
Хроническая стадия врожденного токсоплазмоза
|
|
Приобретенный хронический токсоплазмоз
|
55
|
Данаре 5 лет. Мать жалуется, что у девочки плохой аппетит, частые боли в животе, беспокойный сон, сухость кожных покровов. Периодически на коже появляются сыпь, аллергического характера - сопровождающиеся не интенсивным зудом. Неоднократно получала лечение аллерголога, без эффектно. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, сухие на ощупь, имеются мелко папулёзные высыпания на конечностях, туловище. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен при пальпации в области пупка, в проекции желчного пузыря. Печень +0,5+1,0 см. Селезенка не увеличена. Стул склонен к запору (1 раз в 2-3 дня). Мочится достаточно. Какое исследование нужно проводить для подтверждения диагноза?
|
|
ИФА на эхинококкоз
|
|
биохимический анализ крови
|
|
общий анализ крови и мочи
|
|
кал на я/глистов и простейшие
|
|
РПГА на парную сыворотку к описторхозу
|
56
|
В инфекционную больницу поступил ребенок 5 лет. После обследования был поставлен клинический диагноз аскаридоз и назначено лечение. Какой препарат НЕ применяется в лечении аскаридоза:
|
|
Левомизол
|
|
Мебендазол
|
|
Альбендазол
|
|
Никлозамид
|
|
Пирантел
|
57
|
В стационаре на лечении находится ребенок 12 лет с диагнозом «Токсоплазмоз». Получает этиотропное лечение Какой препарат назначают для этиотропного лечения токсоплазмоза:
|
|
Ампициллин
|
|
Цефтриаксон
|
|
Амикацин
|
|
Пириметамин
|
|
Левофлоксацин
|
58
|
Для выявления причины развития токсоплазмоза у больного ребенка врач начал уточнять у мамы ребенка, где он мог заразиться. Какой путь передачи НЕ характерен для токсоплазмоза:
|
|
Парентеральный
|
|
Водный
|
|
Контактно-бытовой
|
|
Пищевой
|
|
Аэрозольный
|
59
|
Ребенок 10 месяцев заболел остро с повышения температуры до 38°С, обильного водянистого стула, однократной рвоты. При осмотре: кожная складка расправляется немедленно, большой родничок не запавший. Жажды нет. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей: серозное отделяемое из носа, легкая гиперемия зева. Укажите вид терапии:
|
|
Oральная регидратация по плану Б в течение 4 часов
|
|
Oральная регидратация по плану Б в течение 8 часов
|
|
Парентеральная регидратация в один этап
|
|
Парентеральная регидратация по плану В
|
|
Oральная регидратация по плану А
|
60
|
При профилактическом обследовании у одного ребенка ясельной группы высеяли Salmonella typhimureum. Поставьте диагноз:
|
|
Cальмонеллез, септическая форма
|
|
Cальмонеллез, субклиническая форма
|
|
Cальмонеллез, бактерионосительство
|
|
Cальмонеллез, тифоподобная форма
|
|
Cальмонеллез, желудочно-кишечная форма
|
61
|
У ребенка 2 лет жидкий стул более 20 раз, гипервентиляция, гипертермия. При осмотре беспокойство, возбуждение, жажда. Потеря массы достигает 10% первоначальной. Явления эксикоза: запавшие глазные яблоки и большой родничок, заостренные черты лица, сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Уменьшена саливация и потоотделение. Снижение диуреза. АД повышено. Тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения и напряжения. Концентрация электролитов в крови повышена: выраженный метаболический ацидоз. Определите вид эксикоза:
|
|
Соледефицитный эксикоз
|
|
Вододефицитный эксикоз
|
|
Изотонический эксикоз
|
|
Гиперкалиемический тип
|
|
Гипокалиемический тип
|
62
|
Больной 15 лет, заболел остро, через 3 часа после употребления торта с масляным кремом. Появились слабость, тошнота, многократная рвота съеденным. Присоединился жидкий стул, обильный, без примесей. Температура тела 37,8˚. Кожные покровы бледные, конечности холодные. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены. Какова тактика врача?
|
|
промыть желудок
|
|
назначить лактулозу
|
|
назначить спазмолитики в/м
|
|
назначить ципрофлоксацин
|
|
назначить энтеросорбенты
|
63
|
Если у ребенка на 3-4 день болезни заподозрен брюшной тиф. Укажите наиболее целесообразный метод лабораторного исследования:
|
|
Бак.посев кала
|
|
Бак.посев мочи
|
|
Копрограмма
|
|
Бак.посев крови
|
|
Кровь на РПГА
|
64
|
Ребенок 7 лет, с жалобами на повышение температуры тела, боли в горле. Состояние средней тяжести. Температура тела 37,5 C, бледен, вял. Пальпируются болезненные подчелюстные лимфоузлы. В зеве – застойная гиперемия слизистой с синюшным оттенком, миндалины увеличены, почти соприкасаются, язычок отечен. На миндалинах и язычке сплошной плотный серо – грязный налет, при его снятии подлежащая ткань кровоточит, снимается с трудом. Назначьте лечение:
|
|
Этиотропная
|
|
Дезинтоксикационная
|
|
Серотерапия
|
|
Противовоспалительная
|
|
Симптоматическая
|
65
|
Мама с ребенком 3 лет, обратилась на 2-й день болезни в поликлинику с жалобами на схваткообразные боли в левой подвздошной области, частый (до 10 раз в сутки) жидкий стул со слизью и прожилками крови, тенезмы и ложные позывы на фоне повышенной температуры тела до 38,5°C, тошноты, повторной рвоты, слабости. Укажите ведущую терапию при данном заболевании:
|
|
Этиотропная
|
|
Патогенетическая
|
|
Регидрационная
|
|
Дегидрационная
|
|
Симптоматическая
|
66
|
М., 9 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на тошноту, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38 С, боли в животе, частого жидкого зеленого стула. Без патологических примесей до 10 раз в сутки. Поставьте диагноз:
|
|
Cальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести
|
|
Cальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколотический вариант, средней степени тяжести
|
|
Cальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастритический вариант, средней степени тяжести
|
|
Cальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение
|
|
Cальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, тяжелое течение
|
67
|
Девочка, 12 лет обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, боли в животе схваткообразного характера, жидкий необильный стул до 11 раз в сутки. Заболела остро, два дня тому назад, когда на фоне нормальной температуры тела появились боли в животе, частый жидкий стул, к вечеру температура поднялась до 38,5 С, затем – до 39 С. Дома все здоровы. Объективно: температура – 38,2 С. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Язык обложен белым налётом. Живот болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмированная. Стул скудный, с примесью слизи и прожилками крови. Поставьте диагноз:
|
|
Острая дизентерия, средней степени тяжести
|
|
Острая дизентерия, лёгкое течение
|
|
Острая дизентерия, тяжелое течение
|
|
Острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант
|
|
Сальмонеллёз, гастроэнтероколитический вариант
|
68
|
В поликлинику обратилась мама с ребенком 8 месяцев (вес 8 кг), с жалобами на повышение температуры до 390С, повторную рвоту, жидкий водянистый стул до 10 раз в сутки в течение 3-х дней. Объективно: ребенок болезненно раздражим, глаза запавшие, пьет с жадностью. Кожная складка расправляется немедленно. Классифицируйте проблему «диарея» по программе ИВБДВ и укажите объем оральной регидратации:
|
|
«Диарея. Нет обезвоживания», план А-100 мл после каждого жидкого стула
|
|
«Умеренное обезвоживание», план Б-600 мл в течение 4 часов
|
|
«Тяжелое обезвоживание», план В-240 мл в вену в течение 2,5 часов
|
|
«Диарея. Нет обезвоживания», план А-200 мл после каждого жидкого стула
|
|
«Тяжелое обезвоживание», план В-800 мл в течение 6 часов
|
69
|
Ребенку 4 г. 6 мес. Проснулся ночью от приступа лающего кашля, затрудненного дыхания. Осиплость голоса. Жалуется на головную боль в лобной части. Т 39,8 град., нос чистый. Слизистая сухая. Зев слабо гиперемирован, на задней стенке глотки мелкая зернистость. Дыхание шумное, слышно на расстоянии. Число дыханий 35 в мин. Легкое втяжение эпигастральной области и надключичных ямок. В легких - единичные сухие хрипы. Тоны сердца звучные, учащены. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. О каком диагнозе идет речь?
|
|
Астматический бронхит
|
|
Истинный круп
|
|
Ложный круп
|
|
Инородное тело дыхательных путей
|
|
Папиломатоз гортани
|
70
|
При осмотре ребенка 3 лет определяется гиперемия мягкого неба, небных дужек, миндалин. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована. Гиперплазия лимфоидных фолликулов. Имеются явления коньюнктивита. Поставьте диагноз:
|
|
Грипп
|
|
Аденовирусная инфекция
|
|
Парагрипп
|
|
Респираторно -синцитиальная инфекция
|
|
Риновирусноя инфекция
|
71
|
Ребенок, 10 лет. Заболел три дня назад, когда появились повышение t до 37,50С, боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель. На 4 день появляется лающий, громкий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания. Объективно: лицо бледное, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, втяжение мягких тканей грудной клетки в надключичной и подключичной области, а также в области верхних ребер при вдохе. Типичное осложнение при данном заболевании?
|
|
Стеноз гортани.
|
|
Ангина.
|
|
Синусит.
|
|
Инфекционно-токсический шок.
|
|
Острая дыхательная недостаточность.
|
72
|
Больной, 4 года, поступает с жалобами на боли в гоpле пpи глотании, сыпь, жидкий стул. Заболел 3 дня назад. Ребенок посещает детский сад, сpеди детей отмечались случаи заболевания с катаpальными и желудочно-кишечными pасстpойствами. Объективно: на pуках по пеpедне-боковой повеpхности необильная пятнисто-папулезная сыпь. В зеве-гипеpемия дужек, миндалин, на фоне котоpых видны мелкие изъязвления, покpытые белесоватым, легко снимающимся налетом. Поставьте диагноз:
|
|
аденовиpусная инфекция
|
|
энтеpовиpусная инфекция
|
|
дифтеpия
|
|
инфекционный мононуклеоз
|
|
иеpсиниоз
|
73
|
У больного, 15 лет, в течение недели отмечалась субфебрильная температура, общая слабость и умеренная боль в горле. Мать обратила внимание на наличие увеличенных шейных лимфатических узлов слева. Участковым врачом диагностирован шейный лимфаденит. Назначены антибиотики. Состояние не улучшилось, появилась умеренная желтушность кожных покровов и склер. Печень, селезенка увеличены. Ваш диагноз?
|
|
Вирусный гепатит.
|
|
Иерсиниоз, генерализованная форма.
|
|
Аденовирусная инфекция.
|
|
Хронический тонзиллит, обострение.
|
|
Инфекционный мононуклеоз.
|
74
|
Ребенок 3-х лет заболел остро с подъема температуры до 38о С, однократной рвоты, жидкого стула. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Губы яркие, сухие. Язык негусто обложен. Живот втянут. Сигма спазмирована, болезненная при пальпации. Анус податлив. Стул в виде «ректального плевка». Поставьте диагноз:
|
|
Cальмонеллез, типичный, гастроэнтероколитическая форма, средней степени тяжести
|
|
Эшерихиоз, энтероинвазивный, типичный, средней степени тяжести
|
|
Сальмонеллез, типичный, тифоподобная форма, средней степени тяжести
|
|
Дизентерия, типичная, средней степени тяжести, неосложненное течение
|
|
Дизентерия, типичная, средней степени тяжести, рецидивирующее течение
|
75
|
Ребенок 7 месяцев, вес 7 кг с проблемой «диарея». При осмотре: раздражителен, кожная складка расправляется немедленно, глаза не запавшие, пьет с жадностью. Классифицируйте состояние и определите лечение:
|
|
Диарея. Тяжелое обезвоживание. Внутривенно раствор Рингера 210 мл в течение 30 минут и 490 мл за 2,5 часа
|
|
Диарея. Тяжелое обезвоживание. Внутривенно раствор Рингера 210 мл в течение 1 часа и 490 мл в течение 5 часов
|
|
Диарея. Умеренное обезвоживание. Регидрон 525 мл за 4 часа, по 130 мл в час
|
|
Диарея. Умеренное обезвоживание. Регидрон 725 мл за 4 часа, по 180 мл за час
|
|
Диарея. Нет обезвоживания. Регидрон 200 мл после каждого стула
|
76
|
Женщина с ребенком 3 лет , обратилась в поликлинику с жалобами на насморк с обильными серозными выделениями, слабость, повышение температуры тела до 37,4 С. Поставьте диагноз:
|
|
Грипп
|
|
Аденовирусная инфекция
|
|
Менингококковый назофарингит
|
|
Гайморит
|
|
Риновирусная инфекция
|
77
|
Девочка 11 лет, обратилась в поликлинику на 2-й день болезни с жалобами на головную боль, преимущественно в лобной части и в области глазниц, ломоту в теле, потливость, чихание, сухой кашель, першение за грудиной, заложенность носа. Заболела остро, с озноба с повышением температуры тела до 38°С. За три дня до заболевания было общение с больным, у которого были подобные симптомы. Состояние средней степени тяжести, кожа повышенной влажности, лицо одутловато, слезотечение, инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Зев гиперемирован, из носа обильные серозные выделения. Тоны сердца приглушены. Поставьте диагноз:
|
|
Парагрипп, средней степени тяжести
|
|
Аденовирусная инфекция, фаринготонзилит, легкой степени тяжести
|
|
Грипп, типичная форма, средней степени тяжести
|
|
Риновирусная инфекция, ринит, средней степени тяжести
|
|
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, легкой степени тяжести
|
78
|
Участковый врач пришел по вызову к 2-х летнему ребенку. Ребенок посещает детский сад, болен 2-й день. Повысилась Т до 37,2 град. На неизмененном фоне кожи появилась необильная мелкая пятнисто-папулезно-везикулезная сыпь. На следующий день число элементов увеличилось. В семье еще один ребенок, посещающий детский сад. Поставьте диагноз:
|
|
Корь
|
|
Псевдотуберкулез
|
|
Скарлатина
|
|
Краснуха
|
|
Ветряная оспа
|
79
|
У ребенка 4 лет на 8-й день заболевания корью появилась головная боль, 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. При осмотре: состояние очень тяжелое, сопор. Отмечается ригидность мышц затылка. На коже лица, туловища и конечностей пигментации. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД- 18 в минуту. Ликворограмма: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями, цитоз – 90 кл/мкл, лимфоциты - 98%, нейтрофилы -2%, белок – 0,165 г/л, глюкоза – 3,2 ммоль/л. ИФА - обнаружены IgM к вирусу кори. Диагноз:
|
|
Менингит, вызванный палочкой Коха
|
|
Менингоэнцефалит, вызванный палочкой Коха
|
|
Вирусный серозный менингит, вызванный вирусом Ветрянной оспы
|
|
Вирусный серозный менингит, вызванный вирусом кори
|
|
Вирусный серозный менингоэнцефалит, вызванный вирусом кори
|
80
|
Ребенок, 5 лет, заболел внезапно в детском саду, пожаловался на головную боль, поднялась температура до 39,5 град. Появилась рвота. При осмотре обнаружены менингиальные симптомы, элементы звездчатой геморрагической сыпи на коже. Назовите этиологическое лечение данному ребенку:
|
|
Левомицетин сукцинат по 30 мг на 1 кг веса на 2 раза в/м
|
|
Пенициллин по 200 тыс. ед на 1 кг веса на сутки на 4 раза в/м
|
|
Левомицетин сукцинат по 50 мг на 1 кг веса на 3 раза в/м
|
|
Левомицетин сукцинат по 100 мг на 1 кг веса в сутки на 4 раза в/м
|
|
Пенициллин 100 тыс. ед. на 1 кг веса в сутки на 3 раза в/м
|
81
|
Девочка 13 лет поступила в стационар с жалобами на озноб, слабость, головокружение и судороги. Из анамнеза болеет в течении 4-х ней, начало постепенное с появлением везикулезных высыпаний на коже губ, носовых ходов, на 4-й день болезни внезапно на фоне температуры тела потеряла сознание и у нее развились тонико-клонические судороги. Объективно: состояние тяжелое, температура – 38,5С, вялый, лежит на боку, запрокинув голову назад. Определяются менингеальные симптомы. В ликворе: плеоцитоз 56 клеток, лимфоциты - 72%, белок- 0,655 г/л. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:
|
|
энтеровирусный менингоэнцефалит
|
|
пневмококковый менингит
|
|
герпетический менингоэнцефалит
|
|
клещевой энцефалит
|
|
менингококковый менингоэнцефалит
|
82
|
Назовите неотложные мероприятия при бактериальном (эндотоксичеовом) шоке у ребенка 1,5 лет с менингококковой инфекцией:
|
|
Преднизолон 2 мг/кг, гидрокортизон 5 мг/кг в/в
|
|
Преднизолон 10 мг/кг, гидрокортизон 15 мг/кг в/в
|
|
Пенициллин 200 тыс.ед на 1 кг в/м 4 раза в сутки
|
|
Пенициллин 300 тыс.ед на 1 кг в/м 6 раз в сутки
|
|
Пенициллин 500 тыс.ед на 1 кг в/м на 8 раз
|
83
|
Девочка в возрасте 4 лет, вес 18 кг, заболела остро с гипертермии до 400С, повторной рвоты, резкой головной боли. Эпидемиологический анамнез – у матери имеются катаральные явления. Объективно: температура 40,00 С, тоны сердца приглушены. В зеве – гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, пассивно разогнуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе не удается. В общем анализе крови - СОЭ-35 мм/ч, лeйкоциты-25х10/л, п-15%, сег-70%, м-5%, л-10%. Назначьте лечение данному ребенку:
|
|
Ампициллин 450 мг * 4 раз в день в/м, лазикс 1 % - 1,0 мл в/м
|
|
Маннит 15 % - 100,0 мл в/в, лазикс 1 % - 1,8 мл в/м
|
|
Маннит 15 % - 100,0 мл в/в, виферон-3 – по 1 свече 2 раза в день
|
|
Пенициллин по 1125 000 Ед * 8 раз в день в/м, лазикс 1 % - 1,8 мл в/м
|
|
Левомицетин сукцинат по 600 мг* 3 р/д в/м, лазикс 1 % - 1,0 мл в/
|
84
|
У больного К., предполагается диагноз вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести. Больному назначено биохимическое исследование крови. Укажите лабораторный критерий мезенхимально-воспалительного синдрома при вирусном гепатите:
|
|
Снижение сулемовой пробы и увеличение тимоловой пробы
|
|
Увеличение активности щелочной фосфатазы
|
|
Повышение АЛАТ
|
|
Увеличение холестерина
|
|
Повышение общего билирубина за счет прямой фракции
|
85
|
У больного с вирусным гепатитом А на 30-й день заболевания в контрольном биохимическом анализе крови: общий биллирубин 130 мкмоль/л, прямой билирубин 80 мкмоль/л, непрямой билирубин 50 мкмоль/л, АЛаТ - 0,20 мккат/л, щелочная фосфотаза – 300 ЕД (в сыворотке). Причина возникновения изменения данных биохимических показателей крови:
|
|
Нарушения обмена метионина и накопления в крови метилмеркаптана
|
|
Задержки желчи во внутрипеченочных желчных ходах
|
|
Образования свободных радикалов в результате действия вируса
|
|
Поражения паренхимы печени и ретикулоэндотелия
|
|
За счет печеночно – клеточной недостаточности
|
86
|
Больной 16 лет поступил в клинику на 5-й день болезни. Заболел остро с повышения температуры тела до 39,0°С, слабости, першения в горле, сухого кашля, обильных слизистых выделений из носа. Объективно: лицо одутловатое, веки утолщены. Склерит, катаральный конъюктивит. На коже лица и шеи пятнисто-папуллёзная сыпь. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, мелкая белая энантема у нижних коренных зубов. Основным диагностическим мероприятием при данном заболевании является:
|
|
Бактериологическое исследование мазка из зева.
|
|
Серологическое исследование крови (ИФА)
|
|
Иммунофлюоресцентное исследование.
|
|
Иммуногенетическое исследование (ПЦР).
|
|
Вирусологическое исследование.
|
87
|
Маржан 7 лет, поступила в стационар с диагнозом: Вирусный гепатит? Из анамнеза, девочка лихорадит в течение 9 дней. Голос гнусавый. В ротоглотке гиперемия, миндалины до II размера, гнойные налеты в лакунах с обеих сторон. Пальпируются лимфоузлы до II-III размера в основных группах, шейные – до V размера. Отмечается гепатоспленомегалия. В общем анализе крови лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары 30%. Какую реакцию экспресс-диагностики Вы можете использовать для подтверждения диагноза?
|
|
реакция Райта
|
|
реакция Иенсена
|
|
реакция Вассермана
|
|
реакция Хеддельсона
|
|
реакция Пауля - Буннеля
|
88
|
Ребенок 10-ти месяцев. Родился недоношенным. Данные анамнеза жизни: с рождения дважды перенес тяжелую пневмонию, сепсис, вторичный менингит. В течение последнего месяца у ребенка стойкий субфебрилитет, упорный кашель. В посеве мокроты высеян Pneumocystis carinii. Какой метод диагностики наиболее информативен для постановки окончательного диагноза:
|
|
Иммуноблот – в первые недели после рождения
|
|
ИФА после 6-ти месяцев жизни
|
|
ИФА и иммуноблот после 12 месяцев
|
|
ПЦР до 18 месяцев жизни
|
|
ПЦР и иммуноблот до 18 месяцев жизни
|
89
|
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
|
|
Медленное кровотечение
|
|
Кровь сочится по каплям
|
|
Медленное и тягучее кровотечение
|
|
Кровь темно-красного цвета
|
|
Быстрое и пульсирующее кровотечение
|
90
|
Достоверным признаком клинической смерти является
|
|
Отсутствие пульса на сонной артерии
|
|
Сужение зрачков
|
|
Бледность кожных покровов
|
|
Появление трупных пятен
|
|
Понижение АД
|
91
|
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
|
|
усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
|
|
придание пациенту положение с поднятым ножным концом
|
|
подача дыхательных аналептиков через небулайзер
|
|
применение наркотических анальгетиков
|
|
усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
|
92
|
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
|
|
60-80 в минуту
|
|
100-120 в минуту
|
|
более 120 в минуту
|
|
80-120 в минуту
|
|
не менее 90 в минуту
|
93
|
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
|
|
отёк лёгких
|
|
лёгочное кровотечение
|
|
желудочное кровотечение
|
|
рак лёгких
|
|
бронхоэктатическую болезнь
|
94
|
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
|
|
Общий анализ крови
|
|
Общий анализ мочи
|
|
Определение уровня сахара в крови
|
|
Ультразвуковое исследование
|
|
Компьютерная томография
|
95
|
Шкала Глазго используется для оценки:
|
|
уровня угнетения сознания
|
|
степени тяжести шока
|
|
выраженности дыхательных расстройств при коме
|
|
состояния новорожденного
|
|
вида комы
|
96
|
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
|
|
снижение сегмента ST
|
|
широкий и глубокий зубец Q
|
|
подъем сегмента ST
|
|
уменьшение зубца R
|
|
отрицательный зубец Т
|
97
|
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
|
|
слабый раствор перманганата калия
|
|
1% раствор натрия гидрокарбоната
|
|
слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
|
|
чистая вода
|
|
3% раствор натрия хлорида
|
98
|
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
|
|
спонтанный пневмоторакс
|
|
тромбоэмболия легочной артерии
|
|
клапанный пневмоторакс
|
|
острый коронарный синдром
|
|
сухой плеврит
|
|
|
