Мужчина 45 лет, доставлен машиной скорой помощи c жалобами на многократную рвоту, боли в эпигастрии, частый жидкий стул. Из анамнеза: проснулся ночью, когда почувствовал озноб, затем присоединились тошнота, рвота и жидкий стул одновременно. Вчера вечером был на свадьбе, употреблял разнообразную пищу. При осмотре: температура - 37,5°С, зрение не нарушено. Живот не вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии. Спазма кишечника нет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 120 уд.в мин. Мочи не было. Стул обильный, водянистый, цвета "мясных помоев".
Какой диагноз наиболее вероятен?58-+4*/
холера
ботулизм
дизентерия
Сальмонеллез
+
пищевая токсикоинфекция
2
Женщина 40 лет предъявляет жалобы на повышение температуры, головную боль, схватко¬образные боли в животе,частый жидкий стул. Сегодня увидела кровь в стуле и вызвала скорую помощь. Работает на овощном рынке продавцом. При осмотре: температура тела - 38,1°С, Тоны сердца ясные, ЧСС-92 в 1 мин., АД - 110/60 мм рт. ст.Печень не увеличена. Живот мягкий,болезненный в левой подвздошной области, сиг¬мовидная кишка спазмирована. Стул скудный, слизь с прожилками крови.
Какой этиотропный препарат наиболее целесообразно назначить?
цефтриаксон
ампициллин
рифампицин
+
ципрофлоксацин
левофлоксацин
3
На курацию принят мужчина 30 лет, 7-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 390С, головную боль, бессоницу. Сознание ясное, вялый, заторможен. Неохотно отвечает на вопросы. Кожные покровы бледные.Тоны сердца приглушены, ЧСС-90 в 1 мин., АД-90/60 мм. рт. ст. Живот вздут. Отмечается притупление перкуторного звука в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,0 см, мягкоэластической консистенции. Стул был 2 раза жидкий. Приехал из Таджикистана. В гемограмме: эр.4,6х1012\л, гем.128 г/л, Л.2,2х109\л, п\я-17%, с\я-52%, м.-6%, л.- 24%, СОЭ-25 мм/ч.
Какое исследование наиболее точно подтвердит диагноз?
+
бак.посев крови на гемокультуру
бак.посев мочи на уринокультуру
бак.посев кала на копрокультуру
бак.посев желчи на билиокультуру
бак.посевпунктата костного мозга на миелокультуру
4
Мужчина 36 лет доставлен скорой помощью с жалобами на слабость, головокружение, боль в эпигастральной области, многократный жидкий стул жидкий стул, обильный. Болеет второй день, за день до болезни ел курицу-гриль. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый, беспокоит жажда. АД – 85/60 мм рт.ст. Пульс – 95 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный вокруг пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул жидкий, зловонный, зеленоватого цвета. Мочи нет.
Назначение каких препаратов является первоочередным?
диуретики
адсорбенты
антибиотики
+
солевые растворы
глюкокортикостероиды
5
Мужчина, 44 года обратился к терапевту с жалобами на сухость во рту, нечеткость зрения, тяжесть в веках. Вчера был на сваддьбе, много выпил, ел разнообразную пищу, соленые огурцы, помидоры, грибы.При осмотре сознание ясное, птоз обоих век, мидриаз, страбизм. Голос гнусавый. Тоны сердца глухие. Пульс - 118 уд.в мин., АД - 90/60. Жи¬вот слегка вздут, перистальтика кишечника вялая.
Какой диагноз является наиболее вероятным?
+
Ботулизм
Отравление грибами
Синдром Гииена-Барре
Острая алкогольная интоксикация
Острое нарушение мозгового кровообращения
6
Мужчина 25 лет, доставлен в больницу с жалобами на многократную рвоту и жидкий стул, жажду. Вчера приехал из Индии. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый, Тоны сердца приглушены, ЧСС- 105 ударов в минуту.АД – 80/60 мм рт.ст. Голос осипший. Живот впавший, безболезненный. Стул жидкий, в виде рисового отвара, без запаха.
Какое исследование наиболеекорректно для уточнения диагноза?
+
Бак.посев кала
Бак.посев мочи
Бак.посев крови
Бак.посев желчи
Бак.посев кала, крови, мочи, желчи
7
Женщина, 25 лет, обратилась в приемный покой с жалобами на повышение температуры тела, появление сыпи после приема антибиотиков. Болеет в течение 5-ти дней. Был жидкий стул 2-3 раза в день. Часто употребляет салаты из сырых овощей. При осмотре: температура тела 38,50С. Зев спокоен. Пальпируются шейные, подмышечные лимфатические узлы. На коже туловища, конечностей мелкая пятнистая сыпь. Живот мягкий, в правой подвздошной области болезненный, выслушивается урчание, печень +1,0 см.
Какой диагноз наиболее вероятен?
корь
краснуха
+
кишечный иерсиниоз
аллергическая реакция
инфекционный мононуклеоз
8
Беременная женщина 26 лет, срок гестации 19-20 нед., поступила с жалобами на постоянные головные боли, повышение температуры, слабость, потливость, боли в крупных суставах летучего характера. Болеет в течение 2 недель. Работает на мясном базаре.При осмотре: температура 38С, гипергидроз ладоней, увеличение всех групп лимфатических узлов, печень увеличена на 1, 0 см.Реакция Райта - 1:800, реакция Хеддльсона – резко положительная.
Какой лечебная тактика наиболее правильная?
Антибиотикотерапия не показана
+
Рифампицин 0,3 г х3 раза в день в течение 45 дней
Ципрофлоксацин 0,5 г х2 раза в день в течение 45 дней
Доксициклин 0,1 г х2 раза в течение 45 дней
Доксициклин 0,1 г х 2раза +Рифампицин 0,3 г х3 раза в день в течение 45 дней
9
Женщина 40 лет, боли в правом доктевом и левом коленном суставах, потливость, слабость, раздражительность беспокоят в течение 2 лет. Часто употребляет творог и сметану, купленные у частных лиц. Объективно: в области правого локтевого сустава - припухлость с жидким содержимым, отечность левого коленного сустава, движения в суставах болезненны, объем их ограничен. В гемограмме: э.-4,3 х 1012/л, гем.-145 г/л, Л. - 4,0 х 109/л, п/я - 1%, с/я. - 47 %, л. - 45%, м. - 6%, СОЭ – 15 мм/час. Реакция Райта - 1:400, реакция Хеддльсона – резко положительная. Какая схема антибактериальной терапииНАИБОЛЕЕ целесообразна для этиотропного лечения?
Доксициклин 0,1 г. х 2 раза + Макропен 0,5 г.х 2 раза – 45 дней
Доксициклин 0,1 г. х 2 раза+Амоксиклав 625 мг. х 2 раза – 45 дней
Доксициклин 0,1 г. х 2 раза + Пенициллин 1 млн.ЕД х 6 раз в/м -45 дней
Доксициклин 0,1 г. х 2 раза + Цефазолин 1г. х 3 раза в/м -45 дней
+
Доксициклин0,1 г. х 2 раза + рифампицин0,3 г х 2 раза – 45 дней
10
Симптомокомплекс в виде жалоб на тошноту, рвоту, частый, жидкий стул 10 раз в сутки, боли слева в нижней части живота, слабость, повышение температуры. Заболел остро, после употребления салата из капусты. Объективно: Т-37,7⁰С. Живот болезненный в левой подвздошной области, сигма плотная, болезненная спазмированная. Стул - жидкий, скудный со слизью и кровью. Поставьте диагноз:
+
Острая дизентерия, типичная форма, средней степени тяжести
Острая дизентерия, типичная форма, легкое течение
Острая дизентерия, атипичная форма, средней степени тяжести
Острая дизентерия, атипичная форма, легкое течение
Острая дизентерия, атипичная форма, тяжелое течение
11
Больной Н., 37 лет, поступил через 2 часа после употребления пирожных с заварным кремом. Заболел остро, беспокоят выраженные боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, озноб, слабость, недомогание, жидкий стул. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,7°C. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца глухие, пульс 100 ударов в мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Стул жидкий, водянистый, обильный, без патологических примесей. Поставьте диагноз:
Острая дизентерия, гастроэнтероколитическая форма
Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма
Сальмонеллез, гастроэнтеритическая форма
Псевдотуберкулез, гастроэнтерит
+
Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтерит
12
Какой путь передачи при инфекции с симптомокомплексом: постепенное начало, адинамия, лихорадка в течение 10 дней постоянного типа, увеличение печени и селезенки, положительный симптом Падалки, мелкая розовая сыпь с локализацией на животе, спине:
Трансмиссивный
Контактный
Воздушно-капельный
+
Пищевой
Парентеральный
13
Больной Р.,35 лет, обратился на 4-й день болезни с жалобами на сильные боли в мышцах шеи, лица, рук и ног, повышение температуры тела до 38,50С, сыпь на теле, отечность лица, слабость, снижение аппетита. 2 недели назад ел шпиг домашнего приготовления. Лицо одутловато, веки отечные. На коже сыпь типа крапивницы. Пальпация мышц резко болезненна. Анализы крови: Л-10,2х109/л, э-44%, п-1%, с-38%, л-5%, СОЭ-15мм/час. Поставьте диагноз:
Тениоз
Тениаринхоз
+
Трихинеллез
Аскаридоз
Описторхоз
14
Симптомокомплекс: больной В. поступил через час после употребления пирожных с заварным кремом. Заболел остро, беспокоят режущие боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, озноб, общая слабость. Состояние тяжелое. Т-38,6⁰С. Бледный, кожные покровы сухие, конечности холодные. Тоны сердца глухие, пульс 100 в мин. АД 100/60 мм.pт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Стул однократно, жидкий, водянистый. Поставьте диагноз:
Сальмонеллез, гастpоинтестинальная форма, средней степени тяжести
Остpая дизентерия, гастpоэнтеpоколитическая форма, средней степени тяжести
+
Пищевая токсикоинфекция, средней степени тяжести
Холеpа, 2 степень дегидратации
Вирусный гастроэнтерит, средней степени тяжести
15
Мужчина 40 лет, жалоб не предъявляет. Работает поваром. При обследовании в кале выделена Shigellaflexneri 2a.Температура нормальная. Симптомов интоксикации нет. Живот мягкий, безболезненный, спазма кишечника нет. Стул оформленный. В гемограмме: эр.3.5х1012\л, гем.104 г/л, Л.6,5х109\л, п\я-4%, с\я-65%, м.-6%, л.- 25%, СОЭ-20 мм/ч. При ректороманоскопии: слизистая гиперемирована, эрозий, язв нет. Заключение: катаральный проктосигмоидит. Какой диагноз корректен?
Женщина 36 лет, предъявляет жалобы на боли в области поясницы, коленных суставах, потливость, чувство жара, но температура не повышается больше 37,3оС. Длительно лечилась у невропатолога и терапевта, но без особого эффекта. Часто употребляет шашлыки из баранины, шаурму. Отмечает гипергидроз ладоней. Пальпируются все группы лимфузлов, мелкие, безболезненные. Печень увеличена на 1,0 см. Движения в пояснице ограничены. Коленные суставы отечны, активные, пассивные движения ограничены. В гемограмме: лейкоциты - 4,8 х 10 9/л,эоэ. – 1%,с/я – 52%, л. – 40%, м. – 7%, СОЭ – 20 мм/час. Реакция Райта 1:50.
Какова наиболее правильная тактика?
снять диагноз бруцеллеза
направить кровь на ревмопробы
направить кровь на реакцию Хеддльсона
повторить реакцию Райта в динамике
+
направить кровь на ИФА с бруцеллезным антигеном
17
В хирургическом отделении у больного К., на 15 день стац.лечения появились признаки пищевой токсикоинфекции (рвота, понос, боли в животе, лихорадка). Какие мероприятия проводят:
+
Внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения
Укажите заболевание, для котоpого хаpактеpен следующий симптомокомплекс: больной заболел с повышения температуры до 38,8, головной боли, артралгии, болей в гоpле пpи глотании, болей в животе, жидкого стула 7 раз. Объективно: гипеpемия зева, зеpнистость задней стенки глотки, гипеpемия склер, геpпес на губах, пятнисто-папулезная сыпь на ногах, микpополиаденит, болезненность живота, гепатомегалия, жидкий стул. В ОАК-Л-14,3х109/л, СОЭ-25 мм/час:
Дизентерия, типичная форма
Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма
Холера, II степень дегидратации
+
Иерсиниоз, кишечная форма
Эшерихиоз, дизентериеподобная форма
19
Больной С.,22 года, поступил с жалобами на повышенную температуру тела до 39,20С, резкую головную боль, рвоту. Заболел остро. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сосуды склер инъецированы, на переходной складке конъюнктивы-кровоизлияния. На коже бедер и ягодиц имеется обильная геморрагическая сыпь неправильной формы, различного размера, плотноватая на ощупь. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского, Выражена ригидность затылочных мышц. Л-16х109/л, СОЭ-35 мм/час. О каком диагнозе идет речь?
Мужчина 20 лет поступил с жалобами на высокую температуру тела, сильную головную боль. При осмотре: состояние больного тяжелое, стонет. Менингеальные симптомы положительные. Геморрагическая сыпь разной величины по всему телу, местами с некрозом. ЧДД - 25 в 1 мин., пульс 120 уд./мин. АД – 90/60 мм рт.ст, температура тела 39,2ºС. В OAK: эр.-3,2х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. -20,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 7%, с\я – 75%, м – 2%, л – 15%, СОЭ -25 мм/ч. Какой антибактериальный препарат целесообразнее назначить больному?
пенициллин
цефтриаксон
+
левомицетин
меропенем
ципрофлоксацин
21
Мужчина28 лет находится в стационаре 2-й день. При осмотре: состояние больного тяжелое. На губах везикулезная сыпь. Конечности холодные на ощупь. Менингеальные симптомы положительные. Геморрагическая сыпь разной величины по всему телу, местами с некрозом. ЧДД - 30 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., нитевидный, АД – 60/40 мм рт.ст, температура тела 36,2ºС. В OAK: эр.-3,2х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. -20,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 7%, с\я – 75%, м – 2%, л – 15%, СОЭ -25 мм/ч.СМЖ цитоз1000 клеток в мл3, лимфоциты 10%, нейтрофилы 90%. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
+
Менингококковая инфекция
Сепсис
Герпетичекая инфекция
Энтеровирусная инфекция
Гнойный менингит
22
Женщина 32лет поступила в стационар на 2-ой день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль,сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку. В городе отмечается эпидемический подъем заболеваемости гриппа и ОРВИ. Температура 39,40С, в зеве слизистая ярко гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая. Инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ЧСС 120 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД – 30. В OAK: эр.-3,0х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. -2,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 7%, с\я – 55%, м – 2%, л – 35%, СОЭ -15 мм/ч.
Какая тактика является первоочередной согласно действующему клиническому протоколу?
провести рентгенографию легких
дождаться результата ПЦР мазка из зева
+
Осельтамивир по 75 мг 2 раза в день
Осельтамивир по 150 мг 2 раза в день
Ремантадин 300 мг в сутки
23
Мужчина 42лет поступил в стационар на 6-ой день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль,сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку. Состояние тяжелое. Температура 39,40С, в зеве слизистая ярко гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая. Инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ЧСС 110 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД – 25. SaO2 -88%. В OAK: эр.-3,0х1012 /л, гем. -135 г/л, Л. -3,4x109 /л, э. – 2%, п\я – 7%, с\я – 54%, м – 5%, л – 30%, СОЭ -15 мм/ч.
Какой показатель наиболее адекватно обосновывает перевод в ОРИТ?
тахикардия
+
снижение SaO2
высокая лихорадка
лейкопения
гипотония
24
Женщина 20 лет со сроком гестации 18-19 нед.,поступила в стационар на 3-й день. Жалобы на высокую температуру, головную боль,сухой кашель, осиплость голоса. Температура 38,90С, в зеве слизистая гиперемирована, миндалины не увеличены. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ЧСС 140 уд/мин, АД 140/100 мм.рт.ст., ЧДД – 20 в 1 мин.. В OAK: эр.-3,5х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. -4,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 5%, с\я – 57%, м – 7%, л – 30%, СОЭ -35 мм/ч.
Какой препарат целесообразен согласно действующему клиническому протоколу?
Ремантадин 300 мг в сутки
+
Осельтамивир по 75 мг 2 раза в день
Анаферонсублингвально 3 раза в сутки
Имидазолилэтанамидпептан-дионовой кислоты 90 мг в сутки
интерферон рекомбинантный альфа-2b 500000 МЕ по 1 суппозиторию х 2 раза в сутки
25
Девушка, 17 лет,доставлена в районную больницу в тяжелом состоянии. Анамнез собран со слов матери. Болеет в течение 6 дней.При осмотре: Уровень сознания - сопор, зрачки с обеих сторон средней величины, на свет реагируют. Менингеальные знаки положительные. На слизистой рта пятна Филатова-Бельского-Коплика. По всему телу обильная, сливная пятнисто-папулезная сыпь. Акроцианоз. Дыхание шумное, ЧД-28 в мин.Тоны сердцаприглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 ударов в минуту.АД – 110/70 ммрт.ст.OAK: эр.-3,0х1012 /л, гем. -125 г/л, Л. - 3,4x109 /л, э. – 0%, п\я – 6%, с\я – 67%, м – 7%, л – 20%, СОЭ -15 мм/ч.
Какой диагноз вероятен?
Женщина 28 лет, беременность 8-9 недель, обратилась в приемный покой. Жалуется на слабость, высокую температуру тела,першение в горле, сыпь по всему телу. Болеет 3-й день, самостоятельно не лечилась. Со вчерашнего вечера заметила сыпь по всему телу. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,30С. На коже туловища, конечностей мелкая пятнистаясыпь. Затылочные лимфатические узлы увеличены до размеров фасоли, чувствительны. В зеве: умеренная гиперемия слизистой, миндалины за дужками; энантем, налетов нет.
Какой диагноз из перечисленных ниже вероятен?
корь
+
краснуха
иерсиниоз
листериоз
энтеровирусная инфекция
27
Мужчина 35-ти лет, частный владелец скота, жалуется на боли в пояснично-крестцовой области. 5 лет назад перенес острый бруцеллез. При осмотре: температуратела – 37С, пальпируются все группы лимфатических узлов, мелкие, безболезненные, гипергидроз ладоней. Печень по краю реберной дуги. Ограничения движений в поясничной области. На КТ Т1- и Т2- взвешенных изображениях остемиелитические очаги в L3, L4 позвонках
Какая схема терапии наиболее предпочтительна?
доксициклин+рифампицин
ципрофлоксацин+цефтриаксон
+
офлоксацин+рифампицин
триметопримасульфметаксазол
доксициклин+гентамицин
28
Женщина, 45 лет, поступила на 7-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5-39,5ºС, озноб, потливость, боли в суставах и мышцах, головную боль, сухой кашель. В анамнезе: работает дояркой на ферме. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Титр антител с антигеном R. Burnetti 1 : 32. Какой препарат является препаратом первого ряда для этиотропного лечения?
линкомицин
пенициллин
ампициллин
+
доксициклин
ципрофлоксацин
29
Мужчина, 17 лет, поступил в инфекционное отделение на 7-й день болезни с жалобами на боль в горле, усиливающаяся при глотании, на головную боль, тошноту, слабость, потемнение мочи. Получал амбулаторное лечение- ампициллин в таблетках. Состояние больного ухудшилось. При осмотре: температура тела 38,5°С. Пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, в ротоглотке – явления некротической ангины. По всему телу крупная пятнисто-папулезная сыпь. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,0 см, селезенка на 1,0 см.OAK: эр.-4,0х1012 /л, гем. -135 г/л, Л. - 8,4x109 /л, э. – 0%, п\я – 6%, с\я – 57%, м – 17%, л – 20%, СОЭ -25 мм/ч.
Какова наиболее вероятная причина появления сыпи?
лекарственная болезнь
синдром основного заболевания (иерсиниоз)
синдром основного заболевания (псевдотуберкулез)
синдром основного заболевания (корь)
+
особенность реакции на ампициллин при инфекционном мононуклеозе
30
Женщина, 40 лет, поступила в стационар без сознания. Со слов родственников выяснено, что больна в течение 3-х дней, беспокоили слабость, головная боль, повышение температуры тела. Сегодня стала заторможенна, появились судороги тела, нижних конечностей. При осмотре: вес- 82 кг. сознание сопор, ригидность затылочных мышц +4 см, симптом Кернига положительный с 2-х сторон, герпетические высыпания на губах. СМЖ цитоз 840 клеток в мл3, лимфоциты 80%, нейтрофилы 20%.
Какой этиотропный препарат и в какой дозе целесообразен?
ацикловир по 250 мг 3 раза внутривенно
ацикловир по 250 мг 2 раза внутривенно
ацикловир по 500 мг 3 раза внутривенно
ацикловир по 750 мг 2 раза внутривенно
+
ацикловир по750 мг 3 раза внутривенно
31
Мужчина, 25 лет, госпитализирован в урологическое отделение. Из анамнеза: болеет в течение двух недель, в первые 3 дня заболеваниятемпература тела повысилась до 38ºС, отмечал болезненность и припухлость в околоушной области. Неделю назад беспокоили боли в животе опоясывающего характера, тошнота, рвота до 5-6 раз в день, диарея. 2 дня назад вновь повысилась температура тела, а вчера заметил болезненность и припухлость в области правого яичка. Какой диагноз из перечисленных ниже вероятен?
хламидиоз
опухоль яичка
подострый бруцеллез
+
паротитная инфекция
бактериальный орхит
32
Беременная женщина 33 лет, со сроком гестации 32 нед. Поступила в ОРИТ. При осмотре:сознание спутанное, отмечается возбуждение, отвечает на вопросынеадекватно. Желтуха интенсивная, печень не доступна пальпации, перкуторно на 2,0 см выше реберного края. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Моча темная, стул ахоличный. В БАК: АЛТ-1024 ед, АСТ-846 ед., бил.- 246 ммоль/л, прямой бил. – 180 ммоль/л. ИФА: HBsAg «+», aHBcorIgM «+»,HBeAg «+»,aHDVIgM «-»,aHСVIgM «-»,aHАVIgM «-».
Какой противовирусный препарат наиболее целесообразно назначить согласно действующему клиническому протоколу?
Ламивудин
+
Тенофовир
Телбивудин
Энтакавир
Ритонавир
33
Мужчина 43 лет,поступил с жалобами на слабость, тошноту, потемнение мочи. Заболел неделю назад. Вчера заметил желтуху. Находится на гемодиализе. Желтуха яркая, множество телеангиоэктазий. Живот увеличен в объеме. Печень увеличена на 3,0 см, плотная, край заострен. Селезенка увеличена на 2,0 см. Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Моча темная. В БАК: АЛТ-624 ед, АСТ-746 ед., бил.- 446 ммоль/л, прямой – 360 ммоль/л. ИФА: HBsAg «+», aHBcorIgM «+»,HBeAg «+»,aHDVIgM «+»,aHСVIgM«-».
Какой диагноз наиболее вероятен?
Острый вирусный гепатит В с дельта агентом, коинфекция.
Острый гепатит Д, суперинфекция. Цирроз печени в исходе ХГВ.
+
Цирроз печени в исходе ХГВ с дельта агентом
34
Женщина 30 лет, приезжая из Джамбылской области.Заболела 9 июня с повышения температуры тела, рвоты, слабости, головной боли, ломоты в теле, особенно в области поясницы.На 3-й день болезни появились кровянистые выделения из половых путей.Эпид.анамнез: за неделю до болезни очищала шерсть животных от клещей. При осмотре: температура тела 39,00С, кожа лица, шеи гиперемирована, конъюнктивит, в зеве гиперемия. В местах инъекций гематомы. Живот мягкий, безболезненный, печень +1,0 см.
Как наиболее правильно классифицировать данный случай?
ККГЛ, предположительный случай
ГЛПС, предположительный случай
+
ККГЛ, вероятный случай
ГЛПС, вероятный случай
Лихорадка Денге, вероятный случай
35
Мужчина 47 лет, доставленв инфекционную больницус аэропорта в июне в тяжелом состоянии с лихорадкой до 410С, сильной головной болью, многократной рвотой. Заболел день назад в Сьерре-Лионе, где был в служебной командировке в течение месяца. Для профилактики принимал делагил. При осмотре: стонет, держится за голову, во время осмотра была рвота. Лицо красное, склеры инъецированы. В мазке крови обнаружены все стадии развития Pl.falciparum в большом количестве.
Какой препаратэффективен?
+
хинин
мефлохин
хингамин
артесунат
галофантрин
36
Мужчина, 36 лет, поступил в областную больницу с жалобами н аповышение температуры, общую слабость, головную боль, отек левой руки. Неделю назад участвовал в разделке туши коровы, поранил руку. При осмотре: Состояние тяжелое. Тоны сердца приглушены, ЧСС-120 в 1 мин., АД-90/60 мм.рт.ст. Левая кисть, предплеье и плечо отечны, на тыльной поверхности левой кисти глубокая язва, безболезненная. Вокруг язвы множественные везикулы с серозно-геморрагическим содержимым. Пальпируется левый подмышечный лимфоузел.
Как наиболее правильно классифицировать данный случай?
+
Сибирская язва, кожная форма, вероятный случай
Пастереллез, кожная форма, предположительный случай
Чума, кожная форма, вероятный случай
Туляремия, кожная форма, вероятный случай
Лейшманиз кожный, вероятный случай
37
Мужчина 35 лет, доставлен в приемный покой больницы с жалобами на повышение температуры тела, опоясывающие боли. В анамнезе - потребитель инъекционных наркотиков. Работает разнорабочим на стройке, часто переохлаждается. При осмотре: температура - 38,8°С, по ходу межреберий отмечается везикулезная сыпь, местами сгруппированная.
Какое дополнительное исследование наиболее целесообразно провести?
ИФА на герпесвирусы
ИФА на ВЭБ
ИФА на ЦМВИ
ИФА на ВПГ
+
ИФА на ВИЧ
38
Больному М. был назначен противомалярийный препарат. Через некоторое время он обратил внимание на ухудшение зрения. Укажите, с приемом какого противомалярийного препарата может быть связан этот побочный эффект.
Пириметамин
+
Хлорохин
Артесунат
Доксациллин
Клиндамицин
39
Больная поступила в клинику на 8-й день болезни. С первых дней заболевания отмечает слабость, снижение аппетита, тошноту, боли в суставах рук и ног, тупые боли в правом подреберье, позже появился умеренный кожный зуд. На 7-й день болезни заметила потемнение цвета мочи и желтушность склер и кожи, а через 2 дня желтушная окраска кожи стала более выраженной. Кожа умеренной желтушной окраски, без расчесов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, умеренно болезненна. Стул ахоличен, моча темного цвета. Поставьте диагноз:
Вирусный гепатит В, желтушная форма, легкое течение
Вирусный гепатит В, желтушная форма, средне-тяжелое течение
+
Вирусный гепатит В, желтушная форма, с холестатическим компонентом
Вирусный гепатит В, холестатическая форма
Вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение
40
Укажите стадию процесса ВИЧ инфекции при наличии прогрессирующей потери массы тела 10%, диареи, лихорадки более месяца, волосистой лейкоплайкии языка, повторных, стойких бактериальных грибковых, вирусных и протозойных поражений кожи и слизистых оболочек, повторного опоясывающего лишая, локализованной формы саркомы Капоши:
Стадия первичных проявлений
1-ая клиническая стадия
2-ая клиническая стадия
3-ая клиническая стадия
+
4-ая клиническая стадия
41
Больной А., 35 лет, поступил с жалобами на умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,50С, боль в мышцах, пониженный аппетит, сыпь на теле. Заболел остро. Неделю назад снял с волосистой части головы присосавшегося клеща. На коже туловища, конечностей, включая ладони, подошвы, лицо – обильная пятнисто-папулезная сыпь. На затылочной части головы имеется плотный инфильтрат 1х1 см., покрытый корочкой, окруженный зоной гиперемии. Пальпируются увеличенные шейные, подмышечные лимфоузлы, слегка болезненные, подвижные. Пальпируются печень и селезенка. Поставьте диагноз:
Эпидемический сыпной тиф
+
Клещевой сыпной тиф
Болезнь Лайма
Энтеровирусная инфекция, эпидемическая экзантема
Менингококковая инфекция, менингококкемия
42
Больная 52 года, в молодости перенесла вирусный гепатит. Месяц назад повысилась температура до 37 градусов, появились боли в правом подреберье, желтуха, боли в суставах. При осмотре: состояние средней тяжести, на коже верхней половины туловища – сосудистые звездочки, пальмарная эритема, печень выступает на 3 см из под края реберной дуги, плотная. В ан. крови: Эр–3,1; Нв-80г/л, ЦП 0,9, лейкоциты – 4,6; СОЭ-54 мм/час. Общий билирубин-85 мкмоль/л, прямой-62 мкмоль/л, Аст-1,38, тимоловая проба – 5,1 ед. На ФЭГДС: варикозно расширенные вены пищевода II степени. Выберите наиболее информативное исследование:
Женщина 65 лет, поступила в инфекционную больницу. В течение 2-х дней отмечает повышение температуры до 39,50С, головную боль, слабость, покраснение, боль и припухлость в области правой голени. В анамнезе артериальная гипертония, сахарный диабет. Состояние тяжелое, температура 36,00С, пульс 130 в мин., АД 80/50 мм.рт.ст., со вчерашнего вечера не мочилась, в области правой голени ярко гиперемированная кожа с четкими границами в виде «языков пламени», горячая на ощупь, отек подкожно-жировой клетчатки, четкий периферический валик.
Какой препарат целесобразно назначить в первую очередь?
диклофенак натрия
пенициллин
+
преднизолон
супрастин
дофамин
44
Больной заболел 4 дня назад, на коже правой кисти появилось пятно с зудом, жжением, затем – пузырек с темным содержимым, который при расчесе вскрылся, образовалась язва, покрытая черной корочкой. На 2-й день болезни повысилась температура тела. На тыльной поверхности правой кисти имеется выраженный отек подкожной жировой клетчатки, безболезненная язва (3x2 см.), покрытая черным струпом. Вокруг язвы пузырьки с прозрачным содержимым. Назовите основной путь передачи инфекции:
Парентеральный
Контактно-бытовой
Воздушно-капельный
Водный
+
Контактный
45
Больной Н.,40 лет, работник кожевенного завода поступил с жалобами на повышение температуры, головную боль, язву на правой кисти. Заболел остро, 2 дня назад, беспокоила головная боль, слабость, температура повысилась до 39, на правой кисти появилось зудящее пятно, затем везикула с темным содержимым. Пузырек при расчесе вскрылся, образовалась язва, покрытая черной корочкой. Состояние средней тяжести. Т-38,9. Пульс 90 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Имеется выраженный отек правой кисти, по тыльной поверхности безболезненная язва (3х4см) покрытая черным струпом. Вокруг язвы пузырьки с темным содержимым. Ваш диагноз:
+
Сибирская язва, карбункулезная форма
Чума, кожная-бубонная форма
Туляремия, язвенно-бубонная форма
Рожа, эритематозно-буллезная форма
Рожа, буллезно-геморрагическая форма
46
Больная М.,58 лет, обpатилась с жалобами на высокую темпеpатуpу до 39-40, озноб, головную боль, pаспиpающие боли и покpаснение в области пpавой голени. Пpи осмотpе: выявлена pазлитая яpкая гипеpемия с инфильтpацией пеpедне-внутpенней повеpхности пpавой голени с неpовными кpаями, четко отгpаниченная от здоpовой кожи; болезненная по пеpифеpическому валику, на отдельных участках поpаженной кожи имеются пузыpи pазличной величины, наполненные сеpозно-гемоppагической жидкостью. Полгода назад на этой же ноге было pожистое воспаление. Ваш диагноз:
Мужчина 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли по всему животу, жидкий стул до 10 раз. Заболел остро ночью, с повышения температуры тела и болей в животе. Объективно:живот мягкий, болезненный в околопупочной области и правой половине живота. ЧСС – 98уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык суховат. Стул водянистый зеленоватого цвета, прожилок крови нет. В гемограмме: эр.4,6х1012\л, гем.144 г/л, Л.8,0х109\л, п\я-5%, с\я-768%, м.-2%, л.- 225%, СОЭ-20 мм/ч.
Какой антибактериальный препарат наиболее целесообразно назначить?
+
ципрофлоксацин
нифуроксазид
левомицетин
офлоксацин
гентамицин
48
Женщина 28 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул. Из анамнеза: заболела остро через 4 часа после обеда в столовой, пища показалась прокисшей. При осмотре: температура - 37,5°С. Тоны сердца ясные, ЧСС-88 в 1 мин., АД – 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии. Сиптомов раздражения брюшины нет. Спазма кишечника нет. Стул жидкий, без патологических примесей.Лейкоциты – 6,2х109\л.
Какие лечебные мероприятия являются первоочередными?
пробиотики
антибиотики
+
промывание желудка
0,9% раствор NaCl в/в
сорбенты
49
Мужчина 45 лет, осмотрен на 2-ой день болезни в участковой поликлинике. Жалобы на схватко¬образные боли в животе, головную боль, отсутствие аппетита, жидкий стул до 10 раз в сутки, тенезмы, ложные позывы. При осмотре: температура тела - 37,3°С, АД - 100/60 мм рт. ст. Пульс - 88 уд.в мин. При пальпации живота: болезненность в левой подвздошной области, сиг¬мовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х1012 /л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x109/л, э - 1, п - 2, с - 75, л - 18, м - 5. СОЭ - 17мм/ч.
Какая тактика является правильной согласно действующему клиническому протоколу?
назначить амбулаторное лечение
направить на ректороманоскопию
направить на консультацию проктолога
направить на бактериологическое исследование
+
направить на госпитализацию в инфекционную больницу
50
Женщина, 21 года вызвала на дом врача. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, рвоту, снижение аппетита. Болеет в течение 5 дней, в начале болезни была субфебрильная температура 1 день. Работает на рынке, пьет сырую воду. Парентеральные вмешательства отрицает. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, кожные покровы умеренно желтушные, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье, печень увеличена на 2,0 см, плотноэластической консистенции. Моча насыщенного цвета, кал окрашен. Какое диагноз наиболее вероятен?
+
ВГА
ВГВ
ВГС
ВГД
ВГЕ
51
Женщина 30 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на постоянные головные боли, повышение температуры, слабость, потливость, боли в крупных суставах летучего характера. Болеет в течение 2-х месяцев. Употребляет молочные продукты, купленные у частных лиц. Объективно: температура – 38С, увеличение всех групп лимфатических узлов, увеличение печени на 1.0 см.Суставы внешне не изменены. Реакция Райта - 1:200, реакция Хеддльсона – резко положительная. Какой диагноз вероятен?
+
острый бруцеллез
подострый бруцеллез
первично-хронический бруцеллез
вторично-хронический бруцеллез
листериоз
52
Мужчина, 20 лет, заболел 3 дня назад. Вызвал участкового врача. Жалобына повышение температуры тела, слабость, жидкий стул, появление сыпи на лице, кистях и стопах. При осмотре: t – 38,30С, на коже лица, вокруг рта, ладонях и подошвах, везикулезная сыпь. В зеве умеренная гиперемия. Тоны сердца приглушены, ЧСС-90 в 1 мин., АД-90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул жидкий, без патологических примесей. Какой диагноз наиболее вероятен?
листериоз
иерсиниоз
ветряная оспа
герпетическая инфекция
+
энтеровирусная инфекция
53
Вызов на дом. Женщина, 33 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5 января, когда температура повысилась до 39,00, был озноб, мышечные боли, тошнота, пропал аппетит. На следующий день появились боли в животе, 3 раза жидкий стул, потемнела моча. К вечеру появилась обильная сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,80С, слизистая ротоглотки гиперемирована, склеры субиктеричны, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков»,печень увеличена на 1 см.
Вероятный диагноз:
