1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
- Бұл бет үшін навигация:
- Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста
- Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток в периоде пре- и перименопаузы
| Диспансерное наблюдение осуществляется не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла или стойкой постменопаузы.
Гормональная терапия гиперплазии эндометрия без атипии предусматривает назначение прогестагенов ( дезогестрел -чарозетта) по контрацептивной схеме или в непрерывном режиме (для прекращения менструаций). Рецидив ГПЭ, а также сочетание этой патологии с миомой матки или аденомиозом у пациенток периода пре- и перименопаузы требует расширения показаний к оперативному вмешательству. При впервые обнаруженной гиперплазии эндометрия без атипии у женщин в постменопаузе и при тяжелой соматической патологии возможно назначение гормональной терапии пролонгированными гестагенами (гидроксипрогестерона капронат, медроксипрогестерон) в непрерывном режиме на 8–12 мес или агонистами ГнРГ (бусерелин) в течение 6–8 мес параллельно с гепатопротекторами, антикоагулянтами, антиагрегантами. аблация эндометрия. Лечение должно быть обеспечено УЗИ и цитологическим контролем, по показаниям -раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. При рецидиве гиперплазии эндометрия в постменопаузе показано хирургическое вмешательство - экстирпация матки с придатками. Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста: гидроксипрогестерона капронат, медроксипрогестерон 500 мг внутримышечно 6 мес (2 мес 3 раза в неделю; 2 мес 2 раза в неделю; 2 мес 1 раз в неделю); бусерелин (эндоназальный спрей) 0,9 мг в сутки 3 раза в день 6 мес; гозерелин, трипторелин, бусерелин (депо-форма) 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней 3 инъекции с контролем гистероскопии через 2 и 6 мес. Диспансерное наблюдение в течение не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла. Повторное возникновение атипической гиперплазии эндометрия или аденоматозных полипов эндометрия, несмотря на адекватную гормональную терапию, требует расширения показаний к оперативному лечению (экстирпация матки). Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток в периоде пре- и перименопаузы: гидроксипрогестерона капронат 500 мг внутримышечно 2 раза в неделю 6–9 мес; медроксипрогестерон 400–600 мг внутримышечно 1 раз в неделю 6–9 мес; гестринон 2,5 мг 2–3 раза в неделю 6–9 мес; бусерелин (эндоназальный спрей) 0,9 мг в сутки 3 раза в день (0,9 мг в сутки) 6 мес; гозерелин, трипторелин, бусерелин (депо-форма) 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней 4–6 инъекций. Контроль эффективности: УЗИ через 3, 6, 12 мес, аспирационная биопсия эндометрия через 2–3 мес, раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия через 6 мес. Диспансерное наблюдение проводится не менее 2 лет стойкой нормализации менструального цикла либо стойкой постменопаузы. Рецидив гиперплазии эндометрия с атипией в периоде пре- и пери-менопаузы является показанием к пангистерэктомии. Помимо гормональной терапии в комплекс лечения пациенток с гиперплазией эндометрия по показаниям следует включать диету с пониженным содержанием жиров, углеводов и жидкости; препараты, способствующие коррекции обменно-эндокринных нарушений (метионин, линетол, холина хлорид) и нормализующие водно-электролитный обмен (спиронолактон, гидрохлоротиазид+триамтерен, калия и магния аспарагинат); средства, улучшающие состояние центральной нервной системы (циннаризин, винпоцетин, пирацетам, беллоид); витамины; иммуномодуляторы; лечебно-оздоровительные мероприятия; седативные препараты. При сопутствующих воспалительных заболеваниях органов малого таза проводят комплексную противовоспалительную терапию. Профилактически, с целью устранения отрицательного действия гормональных препаратов на гемореологические свойства крови и гепатобилиарную систему, пациенткам, получающим гормональное лечение, показаны дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), гепатопротекторы и средства, улучшающие функцию пищеварения (фестал, фосфолипиды, силибинин, аллохол, панкреатин, травяные сборы, минеральные воды). Показания к аблации эндометрия при гиперпластических процессах эндометрия: рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия без атипии; отказ пациентки от гормональной терапии; невозможность проведения гормональной терапии; риск для жизни гистерэктомии (при показании к ней). Показания к оперативному лечению больных с ГПЭ: 1.В репродуктивном периоде: атипическая комплексная ГПЭ при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев; простая атипическая и комплексная неатипическая ГПЭ при неэффективности терапии в течение 6 месяцев. 2.В климактерическом периоде: комплексная атипическая гиперплазия; простая атипическая, комплексная неатипическая ГПЭ. Полип эндометрия подлежит удалению с использованием гистероскопического оборудования. При железистых полипах функционального типа и аденоматозных полипах, а также при сочетании полипов эндометрия с гиперплазией эндометрия показана гормональная терапия жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|