Диагностика.
К абсолютным признакам туберкулезного экссудативного плеврита относятся:
Обнаружение в экссудате МБТ
Наличие у больного туберкулеза легких, бронхов или внутригрудных лимфатических узлов
Обнаружение туберкулезных гранулем при биопсии плевры
Важное значение имеют результаты рентгеновского исследования. При накоплении экссудата в плевральной полости исчезает прозрачность костодиафрагмальных синусов, жидкость сосредотачивается в задненижних и латеральных отделах полости. Верхняя граница выпота отображается в виде косой дуги, вогнутой в сторону плеврита (линия Эллиса-Дамуазо). Характерно смещение органов средостения в противоположную сторону.
Чрезвычайно важное значение для подтверждения туберкулезной этиологии плеврита имеет исследование экссудата. Изменения в экссудате при туберкулезном плеврите - см. вопрос № 8.
В анализе крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозинопения, лимфопения, выраженное увеличение СОЭ (до 50-60 мм/час). О туберкулезной этиологии плеврита свидетельствует увеличение активности фермента аденозиндезаминазы (АДА) - в экссудате более 30 условных единиц, в крови - более 16.
Часто у больных туберкулезным плевритом при бронхоскопии обнаруживается туберкулез бронхов.
Лечение проводится тремя противотуберкулезными препаратами не менее 9 месяцев. При большом количестве выпота, если экссудат не исчезает в течение 3-4 недель, назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон), которые ускоряют его рассасывание и уменьшают фиброзное утолщение плевры. При возникновении легочной и легочно-сердечной недостаточности производят эвакуацию выпота посредством плевральной пункции. Хороший эффект дает введение противотуберкулезных препаратов эндоплевралъно.
При хроническом гнойном плеврите, когда аспирация экссудата малоэффективна, показано хирургическое лечение. Больным производят декортикацию плевры, удаляют весь гнойный мешок, после чего легкое расправляется
Достарыңызбен бөлісу: |
