Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации



Pdf көрінісі
бет86/212
Дата12.06.2020
өлшемі1,66 Mb.
#73241
1   ...   82   83   84   85   86   87   88   89   ...   212
Байланысты:
Algoritms 2018

 
4. 
Брадиаритмии при инфаркте миокарда нижней локализации 
(атриовентрикулярные блокады в первые часы инфаркта миокарда) 
−  При резком снижении ЧСС (менее 40 в минуту) и возникновении признаков 
сердечной недостаточности по правожелудочковому типу – базовая терапия 
инфаркта  миокарда,  повышение  венозного  возврата  (ВВ):  проведение 
пробы с водной нагрузкой (по Гольдбергеру): 
→  За  10  минут  вводят  200 мл  0,9 %  NaCl  (под  контролем  ЦВД; 
общепрофильные  бригады  СМП  могут  ориентироваться  на  венозное 
давление, измеряемое в кубитальной вене), ЧСС, АД, аускультативной 
картины в легких).  
→  Если  ЦВД  или  давление  в  кубитальной  вене  не  меняется  или 
повышается  на  2-3  см,  не  появляются  признаки  застоя  в  легких,  АД 
повышается недостаточно, то вводят еще 200 мл 0,9 % NaCl.  
→  Если  и  после  этого  артериальная  гипотензия  сохраняется,  а  ЦВД 
сохраняется  ниже  15 см вод. ст.  и  влажных  хрипов  в  легких  не 
наблюдается,  то  инфузионная  терапия  продолжается  со  скоростью  до 
500 мл/час под контролем ЦВД, АД, ЧСС, аускультации легких. 
Признаком 
положительной 
коррекции 
нарушений 
гемодинамики 
и 
атриовентрикулярного проведения в дополнение к общепринятым параметрам, 
является  снижение  частоты  автоматической  активности  синусового  узла, 
определяемое по зубцам Р электрокардиограммы. 


- 68 - 
−  При резком снижении ЧСС (менее 40 в минуту) и возникновении признаков 
сердечной недостаточности по левожелудочковому типу – базовая терапия 
инфаркта миокарда и ЭКС. 
→  1-й шаг – Атропин по 1 мг в/в через 3-5 мин до эффекта или достижения 
общей дозы 0,04 мг/кг. 
→  В  случае  снижении  ЧСС  менее  40  в  минуту  и  САД  ниже  90 мм рт. ст. 
может  потребоваться  инфузия  допамина  (дофамина)  100  мг  или 
эпинефрина 1 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора NaCl 
(скорость введения регулируется по влиянию на ЧСС и гемодинамику). 
→  Проведение  чрескожной  ЭКС  (требует  высокой  силы  тока  и  должна 
проводится на фоне адекватной анальгезии). Для бригад АиР возможно 
проведение эндокардиальной или чреспищеводной ЭКС.  


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   82   83   84   85   86   87   88   89   ...   212




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет