15.5.1. Клинические формы шизофрении
Современная систематика шизофрении, принятая в Международ-
ной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10. Класс V:
Психические расстройства и расстройства поведения (F.00–F.99))
базируется на синдромальных характеристиках клинической кар-
тины и включает следующие основные формы:
• F20.0 — параноидная шизофрения;
• F20.1 — гебефреническая (гебефренная) шизофрения;
• F20.2 — кататоническая шизофрения;
• F20.3 — недифференцированная шизофрения;
• F20.4 — постшизофреническая депрессия;
• F20.5 — остаточная шизофрения;
• F20.6 — простой тип шизофрении;
• F20.8 — другой тип шизофрении (сенесто-ипохондрическая ши-
зофрения);
• F20.9 — шизофрения неуточненная.
Параноидная форма (F20.0). Это наиболее распространенная
форма шизофрении. Заболевание обычно развивается у лиц старше
25 лет и характеризуется наличием галлюцинаторных, бредовых рас-
стройств, возникающих при формально ясном сознании. Клиничес-
кая картина соответствует проявлениям галлюцинаторно-параноид-
ного или парафренного состояния.
В инициальном периоде могут наблюдаться неврозоподобные,
психопатоподобные расстройства, подозрительность, нестойкие бре-
довые идеи различного содержания (чаще идеи преследования), су-
жается круг интересов больного. В одних случаях заболевание может
манифестировать острым параноидным приступом, в других его раз-
вертыванию предшествует паранойяльное состояние, клиническая
картина которого исчерпывается первичным бредом. Он формиру-
ется вследствие болезненной интерпретации реальных жизненных
ситуаций, событий, фактов прошлой жизни, в связи с чем может
казаться внешне правдоподобным, психологически «понятным».
Обычно бред монотематичен (идеи отношения, преследования; изо-
бретательства, сутяжный, ипохондрический бред), формируется по-
степенно, через этапы сверхценных образований, систематизирован
и занимает значительное место в сознании больного.
Если болезнь прогрессирует, то появляются клинические при-
знаки галлюцинаторно-параноидного состояния, которые включают
систематизированный бред преследования и отношения; бред фи-
зического и психического воздействия («с помощью гипноза», «спе-
циальных аппаратов», «лучей», «радиации», «атомной энергии»
и др.); псевдогаллюцинации и психические автоматизмы с характер-
ным чувством отчуждения или утраты принадлежности своему «Я»
210
собственных психических процессов (мыслительных, чувственных,
двигательных), чувством постоянного влияния действующей извне
силы. Последний феномен известен в психиатрии как синдром Кан-
динского—Клерамбо.
Психические автоматизмы подразделяют на ассоциативные (идеа-
торные), двигательные (кинестетические) и сенсорные (чувственные).
К
ассоциативным автоматизмам
относят насильственно возни-
кающие наплывы мыслей, образов (ментизм), мышление помимо
воли, появление чужих, «сделанных» мыслей и представлений, по-
вторение мыслей больных окружающими, известность всех мыслей
больного другим людям (симптом открытости), «отнятие мыслей»,
звучание и повторение собственных или сделанных мыслей (эхо
мысли), насильственные образные воспоминания (симптом «разма-
тывания воспоминаний»), «сделанные» сновидения. В рамках ассо-
циативных автоматизмов рассматривают отчуждение эмоций, «сде-
ланное» настроение, а также псевдогаллюцинаторные псевдовоспо-
минания — сценоподобные представления, независимые от воли
больного, воспринимаемые им как действительный факт.
Под
кинестетическими автоматизмами
понимают чувство отчуж-
дения собственных движений и действий. По убеждениям больного,
все его двигательные акты происходят под влиянием извне, в том
числе и речедвигательные — «сделанная» речь.
Сенсорные автоматизмы
выражаются в неприятных и тягостных
ощущениях: жжения, холода, давления и др. Больные уверены, что эти
ощушения вызваны специально, с целью воздействовать на них. Акты
дефекации, мочеиспускания, половое возбуждение, вкусовые и обо-
нятельные ощущения также возникают по воле преследователей.
Нередко больные убеждены, что воздействие распространяется
также и на близких родственников, окружающих людей (транзитивизм).
Один из вариантов параноидной формы шизофрении — параф-
рения. Парафренное состояние, как правило, является следствием
усложнения параноидного синдрома и отражает более глубокое рас-
стройство психической деятельности. Клиническая картина харак-
теризуется сочетанием бреда преследования и воздействия с бредом
величия, психическими автоматизмами, благодушным аффектом и
в ряде случаев вымышленными воспоминаниями — конфабуляци-
ями фантастического содержания (конфабуляторная парафрения).
Трансформация параноидного синдрома в парафренный часто
начинается с изменения характера испытываемого больным воздей-
ствия — с вредоносного на доброжелательное. Этому сопутствует
приподнятое настроение, достигающее иногда уровня гипомании
или мании. Наряду с параноидным бредом (преследования, отрав-
ления) возникают идеи величия грандиозного масштаба (мегалома-
ния), относящиеся к личности больного, часто эротического, рели-
211
гиозного характера, различной степени систематизации. Больные
могут высказывать убежденность в своем высоком происхождении,
безграничных физических, интеллектуальных, материальных воз-
можностях; называть себя властелинами мира, вселенной, избран-
никами бога, мессиями и т.д. При этом они совершенно уверены в
неоспоримости своих убеждений, не стремятся их аргументировать.
Нередко утверждают, что сами могут воздействовать на окружающих,
узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения, поступки
(«инвертированный» вариант синдрома Кандинского—Клерамбо).
Достарыңызбен бөлісу: |