Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
ЛЕКЦИЯ 10 УРОВНИ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- 10.2. КРИТЕРИИ ГЛУБИНЫ ДЕЗИНТЕГРАЦИИ Разграничивают расстройства на психотические и непсихотичес- кие по двум критериям. Это критика и поведение. Критика.
| ЛЕКЦИЯ 10
УРОВНИ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ 10.1. ДВА УРОВНЯ ГЛУБИНЫ ДЕЗИНТЕГРАЦИИ Психические расстройства имеют разную степень выраженности и тяжести проявлений, что во многом определяет характер поведения больных и их социальное функционирование. В соответствии с этим всю психическую патологию подразделяют по уровням дезинтегра- ции психической деятельности, что позволяет дифференцированно оценивать состояние больных и избирать оптимальную лечебно-ре- абилитационную тактику. Выделяют два уровня, отражающих разную глубину дезинтегра- ции психики — психотический и непсихотический. Соответствующим образом обозначаются расстройства и нозологические формы — пси- хотические и непсихотические. Психотические состояния традиционно называются психозами. Непсихотические формы имеют ряд синонимов — пограничные, неврозоподобные, невротические, субпсихотические, гипопсихоти- ческие. С лингвистической и смысловой позиций термин «непсихо- тический» более корректен. 10.2. КРИТЕРИИ ГЛУБИНЫ ДЕЗИНТЕГРАЦИИ Разграничивают расстройства на психотические и непсихотичес- кие по двум критериям. Это критика и поведение. Критика. Под данным критерием понимают осознание больным болезненного характера своих переживаний, чуждости их его лич- ности. Пациент тяготится своим состоянием, стремится избавиться от болезненных построений, ищет помощи. Нарушение критики указывает на психотический уровень психи- ческой патологии. Пациенты не склонны связывать свои пережива- ния с проявлениями болезни. Даже в тех случаях, когда их патологи- ческие представления резко противоречат объективным фактам и обстоятельствам, они убеждены в реальности происходящего с ними. Важным признаком нарушения критики является то, что больного невозможно разубедить в неверности оценок своего состояния и его причин. Больная О., врач, находится в стационаре в связи с глубокой депрес- сией. Считает себя преступницей. Утверждает, что «всю жизнь приноси- ла людям только вред». Делала неправильные назначения больным, не 113 занималась своими детьми, не уделяла внимания мужу. Убеждена, что ее место не в больнице, а в тюрьме. Когда же посещающие ее сослуживцы и муж пытаются разубедить ее, не принимает их доводы во внимание, требует, чтобы ее судили, и она понесла «заслуженное наказание». Больной С. обратился в стоматологическую поликлинику с просьбой удалить у него из зубов «микроманипулятор». По утверждению больного, он был поставлен по заданию «специальной организации» год назад при посещении им стоматолога. И теперь при помощи этого прибора над ним ведут эксперименты: «Вставляют чужие мысли… то наполняют энергией, то отбирают ее…портят вкус пищи…» . Все это делается для того чтобы проверять его выдержку и готовность к «особой работе». Несмотря на все возражения врача о том, что больной ошибается в своих суждениях, па- циент настаивает на своей правоте и требует найти и удалить «прибор». Непсихотический уровень психической патологии характеризу- ется сохранностью критических способностей. Причем здесь важна не столько формальная оценка своего состояния как болезни, так как больные далеко не всегда осведомлены в медицинских вопросах, сколько осознание переживаний как мешающих, чуждых, не свой- ственных больным. Важно также, что больные ищут пути избавления от тягостных для них явлений. У Г. на работе затяжной конфликт с начальником. У него нарушился сон, постоянно мучают мысли о происходящем. Уже с вечера он «ри- сует картины», как утром приходит на работу, где опять встречается с «этим типом» и вынужден выслушивать его замечания и придирки. Г. не может отвлечься от ситуации, несмотря на все попытки «взять себя в руки», «выбросить все из головы». Пробовал прибегать к алкоголю, но это помогало лишь на время опьянения. В связи с плохим самочувст- вием обратился к участковому терапевту, который и направил его на консультацию к психиатру. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|