Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дополнительные исследования
- Рисунок 1-5. Гидраденит.
- Диагноз Достаточно клинической картины. Патогенез
- Течение и прогноз
| Дифференциальный
диагноз Ранняя стадия: фурункул, карбункул, лимфаденит, разрыв имплантационной кисты, фе- линоз. Поздняя стадия: венерическая лимфогранулема, донованоз, скрофулодерма, актиноми- коз, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Дополнительные исследования Посев Очаги поражения могут быть инфицированы Staphylococcus aureus, стрептококками, Escherichia coli, Proteus mirabilis и Pseudomonas aeruginosa. Патоморфология кожи Ранняя стадия: расширение и закупорка роговыми массами протока апокриновой потовой железы и волосяного фолликула; воспалительные изменения ограничены одной потовой железой. Поздняя стадия: разрушение апокриновых и мерокриновых потовых желез, сальных желез и во- лосяных фолли- Рисунок 1-5. Гидраденит. В подмышечной впадине — несколько глубоких чрезвычайно болезненных абсцессов, старые рубцы, а также многочисленные комедоны, в том числе парные — характерный признак гидраденита кулов; фиброз; в свищевых ходах — псевдо- эпителиоматозная гиперплазия. Диагноз Достаточно клинической картины. Патогенез Патогенез неясен. Механизм может быть следующим: формирование в протоке апокрино- вой потовой железы роговой пробки -> • расширение протока потовой железы и волосяного фол- ликула —> тяжелое воспаление потовой железы —» размножение бактерий в расширенном протоке потовой железы -> разрыв протока или железы и распространение инфекции -» распространение гнойного процесса, разрушение тканей -> изъязвление и фиброз, образование свищевых ходов. Течение и прогноз Чаще всего гидраденит протекает в легкой форме: на пораженных участках периодиче- ски появляются красные болезненные узлы, которые затем рассасываются. Такие больные не обращаются к врачу, а со временем, обычно после 35 лет, наступает самостоятельное выздо- ровление. Но иногда заболевание неуклонно прогрессирует: боль становится постоянной, об- разуются свищи и рубцы, снижается трудоспособность. Осложнения бывают редко: наружные свищи мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки; анемия, амилоидоз. Лечение Гидраденит — это не только инфекция, поэтому одной антибиотикотерапии недостаточ- но. Применяют также: (1) инъекции кортикостероидов в очаг поражения, (2) хирургическое лечение, (3) прием изотретиноина. Медикаментозное лечение Острый гидраденит • Узел. Инъекции триамцинолона в очаг поражения (3—5 мг/мл, разводят лидокаином). • Абсцесс. Инъекции триамцинолона в очаг поражения (3—5 мг/мл, разводят лидокаи- ном). Затем — вскрытие и дренирование. Хронический гидраденит. Антибиотики внутрь: эритромицин (250—500 мг 4 раза в су- тки), тетрациклин (250—500 мг 4 раза в сутки) или миноциклин (100 мг 2 раза в сутки) — вплоть до излечения (иногда на это требуется несколько недель). Триамцинолон, 3— 5 мг/мл, — инъекции в формирующиеся очаги для более быстрого их разрешения. Преднизон. Назначают внутрь при сильной боли и тяжелом воспалении. Начинают с 70 мг/сут и постепенно снижают дозу в течение 14 сут. Изотретиноин. Эффективен на ранних стадиях заболевания, а также в сочетании с хи- рургическим лечением (иссечение пораженных участков). Хирургическое лечение • Вскрытие и дренирование абсцессов. • Иссечение периодически воспаляющихся фиброзных узлов и свищевыхходов (эффектив- но, если таких узлов один-два). • При распространенном хроническом процессе может потребоваться иссечение всей по- раженной кожи вплоть до фасции с последующей трансплантацией расщепленного кожного лоску- та. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|