Рисунок А-5. Узел (nodulus).
Узел — это плотное пальпируемое образование круглой или оваль-
ной формы, расположенное в эпидермисе (Б), дерме или подкожной клетчатке (А). Узел отличается от
папулы большими размерами и большей глубиной. Гистологически узел может быть представлен инфильтра-
том (А), новообразованием (Б) либо отложением продуктов метаболизма в дерме или подкожной клетчатке.
Узлы появляются при многих внутренних болезнях, например при туберкулезе, глубоких микозах, лимфо-
мах, метастазах злокачественных опухолей в кожу. Узлы могут быть результатом пролиферации кератино-
цитов — доброкачественной, как при кератоакантоме (Б), или злокачественной, как при плоскоклеточном
или базальноклеточном раке кожи
Длительно существующие безболезненные узлы могут быть симптомом многих внутренних болезней.
Необходимы биопсия и посев измельченного биоптата
Рисунок А-6. Везикула (vesicula) и пузырь (bul
la).
Отграниченная поверхностная полость, приподня-
тая над уровнем кожи и содержащая жидкость, называется везикулой, если ее диаметр меньше 0,5 см, и
пузырем — если диаметр больше 0,5 см. Стенки пузырей и везикул бывают настолько тонкими, что сквозь
них просвечивает содержимое — плазма, лимфа, кровь или внеклеточная жидкость. Пузыри и везикулы об-
разуются при расслоении эпидермиса (внутриэпидермальная полость) или при отслоении эпидермиса от
дермы
(субэпидермальная
полость, показана на рисунке)
Если везикулы располагаются группами (так называемое герпетиформное расположение), показаны проба Цанка и
выделение вируса в культуре клеток
Рисунок А-7. Везикула и пузырь.
Отслойка рогового слоя эпидермиса приводит к образованию
субкорнеальных
везикул и пузырей (А). Это происходит, например, при импетиго и субкор-неальном пус-
тулезном дерматозе. Другой механизм образования внутриэпидермальных полостей — межклеточный отек,
или
спонгиоз
(Б). Спонгиоз встречается при аллергических реакциях замедленного типа (например, ал-
лергический контактный дерматит) и дисгидротической экземе. Везикулы, которые образовались в резуль-
тате спонгиоза, не всегда удается распознать при осмотре
Рисунок
А
-8.
Везикула
и
пузырь
.
Внутриэпидермальные везикулы и пузыри могут образовываться из-
за разрушения межклеточных мостиков. В результате клетки шиповатого слоя эпидермиса разъединяются, а
щели заполняются экссудатом. Этот процесс называется
акантолизом
(А); он характерен для пузырчатки.
При вирусных инфекциях (герпес, опоясывающий лишай, ветряная оспа) акантолиз происходит вследствие
баллонной дистрофии эпидермиса
(Б)
При вирусных инфекциях везикулы и пузыри обычно имеют пупковидное вдавление в центре. При обнаружении мно-
жественных пузырей у пожилых необходимы биопсия и иммунофлюоресцентное окрашивание для исключения пузырчатки и
буллезного пемфигоида
Достарыңызбен бөлісу: |