Доцент кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней фгбоу во рязгму минздрава России к м. н. Заигрова Н. К
жүктеу/скачать 1,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Нежелательные лекарственные реакции
- Бұл бет үшін навигация:
- Ингибито р Субстр ат
- Механизмы развития НПР
- Факторы риска развития НПР
| Шкала Naranjo
При сумме баллов >9 - достоверная связь развития НПР с приемом препарата 5 - 8 - вероятная связь 1- 4 - возможная связь <0 - маловероятно развитие НПР Субстр ат Ингибитор Индукто р метаболизируют ся с помощью фермента, не изменяя его активности снижают активность фермента повышают активность фермента могут метаболизироваться этим или другим путём Снижение скорости метаболизма субстрата, повышение его концентрации в плазме крове и, как следствие, риск возникновения побочных эффектов наряду с усилением терапевтического воздействия Ингибито р Субстр ат В настоящее время принято выделять четыре стандартных механизма развития НПР - Прямая токсичность с повреждением клеток и тканей организма. НПР с прямой токсичностью как правило, имеют дозозависимый характер и являются предсказуемыми. - Фармакокинетический механизм - Фармакодинамический механизм - Лекарственное взаимодействие , развиваются как по фармакодинамическому, так и по фармакокинетическому механизму. Механизмы развития НПР Общие факторы, предрасполагающие к появлению НПР : - назначение ЛС в высоких дозах - дозирование препарата без учета индивидуальных особенностей больного - длительное лечение - перенесенные ранее НПР Факторы риска развития НПР зависят как от фармакологических свойств ЛС, так и от характеристик пациента Возрастные группы (детство, и пожилой и старческий возраст) У больных пожилого и старческого возраста, а также новорожденных, возможно увеличение фармакокинетических параметров ЛС вследствие неполноценности обменных процессов. Следовательно, у пациентов в этих крайних возрастных группах повышается риск развития НПР. Так за счет возрастного снижения печеночного кровотока и массы печени замедляется метаболизм и изменяется биотрансформация ЛС, повышается риск развития НПР типа А. Необходимо более осторожно дозировать препараты, особенно снотворные, диуретики, НПВС, антигипертензивные, психотропные препараты и сердечные гликозиды. Необходимо помнить, что у пожилых пациентов сопутствующая хроническая патология и широкий диапазон жалоб часто затрудняет распознавание развившейся НПР. Факторы риска развития НПР зависят как от фармакологических свойств ЛС, так и от характеристик пациента Пол У женщин НПР развиваются гораздо чаще, чем у мужчин. Женщины более подвержены к развитию гистаминных реакций при назначении миорелаксантов, гастропатии и удлинения интервала QT. Наследственность Индивидуальные различия в метаболизме ЛС детерминированы генетически. Принято выделять три генетических варианта скорости метаболизма ЛС - медленный, обычный и быстрый. Медленный метаболизм (полиморфизм генов ферментов, участвующих в I и II фазах метаболизма ЛС) может привести к повышению концентрации препарата в плазме и развитию НПР. жүктеу/скачать 1,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|