Ситуационная задача 299 [K003263] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 42 лет в течение последних 1,5 лет отмечает непостоянную температуру
(до 37,2°С) по вечерам, кашель с мокротой до 10-15 мл в сутки, слабость. К врачам не
обращался, пытался лечиться домашними средствами без эффекта. Постепенно
самочувствие и состояние ухудшалось - стала нарастать одышка, увеличилось количество
мокроты, появился кашель с прожилками крови. Обратился в поликлинику, где при
обследовании на флюорограмме органов грудной клетки впервые выявлены изменения в
лѐгких. Направлен в противотуберкулезный диспансер, где при обследовании на обзорной
рентгенограмме органов грудной клетки справа и слева по всей поверхности лѐгких
определяются многочисленные очаговые тени разной интенсивности и величины, местами
сливающиеся в крупные фокусные тени с участки просветления, корни лѐгких
неструктурные; в нижних отделах лѐгких лѐгочный рисунок усилен; купола диафрагмы не
изменены. Проба Манту с 2ТЕ - отрицательная. Реакция с аллергеном туберкулезным
рекомбинантным (Даскинтест) - папула 8 мм.
Вопросы: 1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
4. Какие осложнения возможны у данного больного?
5. Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
362
Ситуационная задача 300 [K003264] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У больной Т. 45 лет изменения в лѐгких выявлены после проведения
профилактического флюорографического исследования органов грудной клетки. В
детстве состояла на учѐте в противотуберкулѐзном диспансере по поводу контакта с
больной туберкулѐзом матерью. Стаж курения 25 лет. Жалоб не предъявляет. Состояние
относительно удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы и видимые
слизистые бледные. При аускультации отмечается жѐсткое дыхание, хрипов нет. По
остальным органам и системам без изменений. На обзорной флюорограмме органов
дыхания в 1-2 сегментах правого лѐгкого на фоне усиленного лѐгочного рисунка
определяются очаговые тени низкой интенсивности с нечѐткими контурами.
Вопросы: 1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз.
4. Какие осложнения возможны у данного больного?
5. Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
363